内毒素联合降钙素原检测在儿童重症肺炎中的临床价值*

田新新

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)



内毒素联合降钙素原检测在儿童重症肺炎中的临床价值*

田新新

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

目的 探讨内毒素联合降钙素原(PCT)检测在儿童重症肺炎中的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年3月至2016年3月住我院PICU的241例重症肺炎患儿的临床资料。根据病原学分为细菌性重症肺炎组及非细菌性重症肺炎组，分别对两组的内毒素、PCT水平进行比较。细菌性重症肺炎再细分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组，并比较两组的内毒素及降钙素原水平。结果 内毒素在革兰阴性菌感染的重症肺炎均值为(1.256±0.725)EU/ml，明显高于革兰阳性菌重症肺炎组的内毒素均值(0.453±0.247)EU/ml(P<0.05)。细菌感染组重症肺炎PCT均值为(6.87±2.34)ng/ml，显著高于非细菌感染重症肺炎组的PCT均值(1.76±0.57)ng/ml(P<0.05)。结论 血内毒素检测有助于区分重症肺炎致病细菌的种类，血清降钙素原血清浓度可早期估计重症肺炎病原体的种类，对指导临床用药有重要价值。

内毒素；降钙素原；重症肺炎；儿童

重症肺炎是儿科临床常见急危重症之一，其病变过程涉及多个因素，进展较快，发病凶险，病死率较高。近年来重症肺炎的高发病率及高死亡率已经引起了全世界的关注。要减少其死亡率，不但要求提高对重症肺炎的早期认识、早期诊断，更重要的是能及早明确病原体，并及时采取措施加以预防干预，阻止进一步加重，减少并发症的出现[1-3]。但是传统的痰培养及血培养需要时间较长，不能及时为临床提供治疗依据。因此，选择一种快捷的、有较高灵敏度和特异性的辅助检测至关重要。本研究通过联合检测241例重症肺炎患儿的血内毒素及PCT，探讨其在重症肺炎早期的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 研究资料 收集2013年3月至2016年3月住我院PICU的重症肺炎患儿的临床资料，共241例。其中男133例，女108例，年龄29天至3岁，平均年龄为(1.1±1.9)岁。重症肺炎的纳入标准：按照中华医学会儿科学分会呼吸学组的诊断标准[4]，并排除先天性肺发育不良、免疫功能缺陷及痰培养为混合感染的患儿。于患者入院24 h内用无菌吸痰管经患儿鼻腔插入7～8 cm达到咽部以下，采集合格痰液标本，根据病原学检查结果分为细菌性重症肺炎组、非细菌性重症肺炎组，其中细菌性重症肺炎109例，其中金黄色葡萄球菌29例，肺炎链球菌27例，流感嗜血杆菌15例，肺炎克雷伯杆菌13例，铜绿假单胞菌8例，大肠埃希菌7例，阴沟肠杆菌5例，其他细菌5例。余132例为非细菌性重症肺炎，主要病原体为呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体、流感病毒、副流感病毒。细菌性重症肺炎组细分为革兰阴性菌感染组及革兰阳性菌感染组，其中革兰阴性菌50例，革兰阳性菌59例。

1.2 研究方法 所有患儿在入院当天，未使用抗生素前采集静脉血2 ml，检测内毒素及PCT水平。内毒素检测采用鲎试剂基质偶氮显色定量法，参考范围0～0.1 EU/ml，结果分为3级：正常<0.1 EU/ml，超标0.1～1.0 EU/ml，严重超标>1.0 EU/ml。PCT检测采用荧光免疫分析法，参考范围0～0.5 ng/ml，结果分为4级:正常<0.5 ng/ml；轻度升高>0.5 ng/ml；明显升高>2 ng/ml；显著升高>10ng/ml。严格按照说明书操作。

2 结 果

2.1 革兰阴性菌与革兰阳性菌的内毒素及PCT的结果比较 研究结果显示革兰阴性菌重症肺炎组的内毒素水平显著高于革兰阳性菌，而两组的PCT水平差别不大。具体见表1。

表1 革兰阴性菌与革兰阳性菌的内毒素及PCT的结果比较

组别例数内毒素(EU/ml)PCT(ng/ml)革兰阴性重症肺炎组501.256±0.7255.79±1.15革兰阳性重症肺炎组590.453±0.2476.15±1.74t值7.4731.290P值<0.05>0.05

2.2 细菌性重症肺炎组与非细菌性重症肺炎组的内毒素及PCT的结果分析 细菌性重症肺炎组的内毒素及PCT水平均显著高于非细菌重症肺炎组，具体见表2。

表2 细菌性重症肺炎组与非细菌性重症肺炎组的内毒素及PCT的结果比较

组别例数内毒素(EU/ml)PCT(ng/ml)细菌性重症肺炎组1090.364±0.1726.87±2.34非细菌重症肺炎组1320.046±0.0291.76±0.57t值19.07922.260P值<0.05<0.05

3 讨 论

重症肺炎是指出现合并症的肺炎，常见的合并症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等。以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征，目前认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎[5]。重症肺炎婴幼儿多见，年龄越小发病率越高，病死率也越高[1]。全世界每年大约有超过200万的5岁以内儿童死于肺炎[2]。J.AnthonyG.Scott等[3]的研究表明：发展中国家的5岁以下儿童重症肺炎发病率在10%～15%左右，2岁以下幼儿的发病率则更高。儿童重症肺炎高发病率、高病死率，对儿童危害极大。要减少其发生率及病死率，不但要求提高医务人员的治疗水平，更重要的是能提前认识、诊断并及时采取相应措施加以预防干预，阻止恶化，减少并发症的发生。本研究结果显示：内毒素定量检测有助于区分重症肺炎致病细菌的种类，降钙素原血清浓度可早期估计重症肺炎病原体的种类，对指导临床早期用药有重要的价值。

目前革兰阴性菌肺炎有增多趋势，病原体以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为多，其次是铜绿假单胞菌及大肠埃希菌。革兰阴性菌肺炎的病情较重，治疗困难，耐药菌株多，预后较差[6-7]。一项国外对0～4岁的儿童肺炎的病原学研究也显示：流感嗜血杆菌b是重症肺炎的主要病原体之一[8]。因此早期诊断，及时有效的治疗尤为重要。近年来国内外研究表明，内毒素的检测对于革兰阴性菌感染的监测具有重要作用。内毒素又叫革兰阴性菌脂多糖，是革兰阴性细菌细胞壁中的一种成分。因它位于细胞壁的最外层，覆盖于细胞壁的粘肽上，只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才能释放出来。本研究表明，内毒素水平在革兰阴性菌重症肺炎组显著高于革兰阳性菌。

降钙素原是一种含116个氨基酸无激素活性的糖蛋白，在生理状态下由甲状腺的C细胞产生，含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能检测出，当细菌、寄生虫、真菌感染以及脓毒症或多脏器功能衰竭时在患者血浆中的水平升高。降钙素原急诊临床应用专家共识组认为：细菌性肺炎患者的PCT水平显著高于病毒、不典型病原体(军团菌除外) 和结核菌所致的肺炎。PCT检测在早期鉴别感染性与非感染性疾病、细菌性与非细菌性感染，以及评估病情活动情况、判断疾病的预后、合理指导应用抗菌药物等方面均有重要的参考价值。其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白检测和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床应用价值。在细菌感染时血清PCT浓度较高，具有早期鉴别诊断价值，可帮助临床医师早期识别细菌性感染，从而尽早应用有效抗菌药物进行治疗[9-10]。本研究也显示，细菌性重症肺炎的PCT检测结果显著高于非细菌感染组，而革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌重症肺炎患儿无明显差别。然而有其他学者研究显示，革兰氏阴性菌感染所致脓毒症患儿血清PCT水平明显高于革兰氏阳性菌[11]。

总之，内毒素和PCT是被公认的诊断细菌性疾病的重要标志物，与传统的痰培养及血培养相比具有检测时间快、容易定量、结果可靠等优点。越来越多的证据支持通过联合检测内毒素和PCT浓度可早期诊断感染病原体的种类、 评价感染的严重程度、 指导用药及判断预后[12]。本研究未设立健康对照组，可能对研究结果会有一定的影响，尚有待进一步完善。

[1] 李茂霞,万朝敏.婴幼儿重症肺炎的临床特点及死亡相关因素研究[J].中国小儿急救医学,2015,22(2):113-118.

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The clinical value of endotoxin combined with procalcitoninin the treatment of children with severe pneumonia

TIAN Xin-xin

(Paediatrics of Taian Maternal and Child Health Hospital, Taian 271000, China)

Objective: To explore the clinical value of endotoxin combined with procalcitonin ( PCT) in the treatment of children with severe pneumonia. Methods: A retrospective analysis was made of the clinical data of 241 children with severe pneumonia who were hospitalized in the PICU between March 2013 and March 2016. According to the pathogen severe pneumonia group were classified into bacterial severe pneumonia group and non-bacterial pneumonia group, and the levels of endotoxin and PCT were compared between the two groups. Severe bacterial pneumonia group was subdivided into the Gram negative bacteria infection group and the Gram positive bacteria infection group, and endotoxin and PCT levels were compared between the two groups. Results: Endotoxin in the Gram negative bacteria infection of severe pneumonia was (1.256±0.725)EU/ml, which was significantly higher than the Gram positive bacteria (0.453±0.247 EU/ml,P<0.05). PCT mean of bacterial infection group of severe pneumonia was 6.87±2.34ng / ml, which was significantly higher than the non-bacterial infection in severe pneumonia group (1.76±0.57ng / ml,P<0.05). Conclusion: Endotoxin is helpful to distinguish the species of pathogenic bacteria, and the serum levels of PCT can be used to estimate pathogens in the early stage of severe pneumonia to guide clinical drug adminstration .

endotoxin; procalcitonin; severe pneumonia; children

田新新(1982—)，女，主治医师，硕士，主要从事儿科重症医学工作。

R

A

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.008

2016-06-16)