PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用研究

张　亮， 王静成， 冯新民， 陶玉平， 王永祥， 杨建东， 张圣飞， 蔡　俊， 黄吉军， 张志强

(1.扬州大学临床医学院，江苏扬州 225001； 2.苏北人民医院骨科)



PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用研究

张亮， 王静成， 冯新民， 陶玉平， 王永祥， 杨建东， 张圣飞， 蔡俊， 黄吉军， 张志强

(1.扬州大学临床医学院，江苏扬州 225001； 2.苏北人民医院骨科)

[摘要]目的：评价问题式学习(Problem-based learning，PBL)教学模式在本科生骨科实习教学中的效果。方法：112例骨科临床实习的学生随机分成PBL组和对照组，PBL组采用PBL教学模式，对照组采用传统的教学法，比较两组学生的教学效果。结果：PBL组的理论考核成绩和实践操作考核成绩均优于对照组(P<0.05)。结论：PBL教学模式能较好地提高骨科实习学生的理论成绩和实践操作能力，值得进一步推广。

[关键词]问题式学习；骨科；实习；临床教学

问题式学习(Problem-based learning，PBL)教学模式是1969年由美国神经病学教授Barrows首先试行的一种新的教学模式[1]，主要是以学生为中心，以小组为单位，讨论临床常见问题。在临床医学教育中，PBL教学模式主张将问题作为学习的起点，鼓励学生自己学习解决问题的知识并主动分析问题最终解决问题，该教学模式已经在国际上广为应用，我国医学教育模式改革也在向该模式发展[2]。

骨科是一门涵盖知识面较广的三级学科，随着专业化的发展，部分大医院骨科已经下分很多亚专科，例如脊柱外科、创伤骨科、关节外科、骨肿瘤科、小儿骨科等。因此，在教学中理论内容日益增多且专业性较强，但由于临床实习课时受到限制，如何让学生在有限的时间内对理论内容融汇贯通并应用于解决实际问题，将其培养成适应医学发展的高等医学人才，是我们一直努力的目标。我们在扬州大学2010级临床医学五年制学生的骨科临床实习中应用PBL教学模式，取得较满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择扬州大学医学院2010期临床医学专业骨科轮转的本科实习学生112例，男61例，女51例，平均年龄(22.1±1.7)岁。随机分为PBL组和对照组，每组56例。PBL组学生采用PBL教学模式，对照组学生采用传统教学模式，两组间学生男女比例、年龄、平时成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1PBL组(1)举办PBL专题讲座，让师生充分认识PBL教学法；(2)由教师和课题组人员编写实习PBL教学病例，于实习前一周提供给实习学生，并附带1～2个问题；(3)为学生提供查阅资料的方法，学生收集资料，解决问题并制作幻灯片；(4)学生讨论并讲解问题，对病例作出诊断和鉴别诊断，并要求学生提出下一步的检查及治疗方案；(5)结合实际病例对PBL教学病例中的问题进行进一步认识和理解；(6)学生对以上内容进行总结，指导老师做出补充和修正，介绍相关新进展及技术手段，并对每名学生的表现进行评价。

1.2.2对照组指导老师回顾理论内容后，带学生进入病房进行常规的询问病史、查体、病历查阅，提问学生对患者做出的初步诊断和相关治疗意见，指导老师对其进行分析、评价，最终制定相应的治疗计划。最后对该病例进行总结。

1.3考核与评价办法教研室组织教师逐一对学生进行教学考核，包括基础理论知识考试与临床实践操作考核两部分，基础理论知识考试满分100分，均为客观选择题；临床实践操作考核满分100分，主要考察学生临床动手能力。

1.4统计学处理通过SPSS 16.0软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

PBL组学生理论考核及实践操作成绩分别为(89.17±4.67)分和(88.00±5.41)分，对照组成绩分别为(82.75±4.99)分和(76.17±5.75)分，PBL组优于对照组(P<0.05)，见表1。

3讨论

3.1PBL教学模式的优越性传统教学模式制约了医学生的创造性思维发挥，造就了高分低能的尴尬。PBL教学模式是我国传统教学体制的突破性变革，从本质上改变了一贯的灌输式教学方法，完全体现了教师为主导，学生为主体这一教学理念[3,4]。

3.2实施PBL教学模式的体会在PBL教学模式的实施过程中，如何进行设计病例及相关问题成为学生学习的关键点。结合我们实施PBL教学的体会，我们认为问题设计应具备以下具体特点：(1)问题紧密联系临床实际，整合相关学科知识；(2)问题的答案应需要学生查阅相关资料并采用多个问题模式；(3)问题需要师生互动并逐步改进、完善。另外，由于带教老师具备外科医生和医学老师双重身份，就要求其既能够拥有精湛的外科技术又要具备高超的授课技巧。带教老师应贴近临床、结合手术进行授课，学生的学习效果才会更好。当然在实施过程中，我们发现由于既往没有经历过PBL教学法，PBL组中部分学生较对照组明显感到学习压力大、学习时间不充分，不能进行积极的组内讨论。我们希望通过平时就适当增加PBL教学、提高学生信息检索的能力、带教老师教学时遵循由浅入深且重点突破等手段解决该问题，保证教学质量。

总之，通过在骨科实习中采用PBL教学模式，我们发现该教学模式可以促使学生积极、主动地学习，提高学生的临床思维能力和临床技能，与传统教学法相比有明显优点，值得进一步推广。但应用实践过程中也存在一些问题，应在今后的临床教学中积极改进，以发挥PBL教学模式的最大能效。

参考文献

[1]B arrows HS,Mitchell DL.An innovative course in undergraduate neuroscience.Experiment in problem-based learning with'problem boxes'[J].Br J Med Educ,1975,9(4):223-230.

[2]王沁萍,陈向伟,李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1071-1074.

[3]王桂芝,刘红,王莹,等.我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的Meta分析[J].,2013,13(11):1313-1317.

[4]马聪,陈柱,肖立志,等.PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(9):933-936.

The application of PBL teaching mode in clinical practice teaching in department of orthopedics

ZHANG Liang, WANG Jingcheng, FENG Xinmin, TAO Yuping, WANG Yongxiang,YANG Jiandong, ZHANG Shengfei, CAI Jun, HUANG Jijun, ZHANG Zhiqiang

(ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity(DepartmentofOrthopedics,NorthernJiangsuPeople'sHospital),Yangzhou225001,China)

ABSTRACTObjective:To investigate the effects of PBL teaching mode applied to five-year under-graduate students in department of orthopedics.Methods: 112 cases of clinical interns in department of orthopedics were randomly divided into PBL group and control group. PBL group used PBL teaching mode, and the control group used the traditional teaching method. And then the teaching effect of the two groups of students was compared. Results: The score of theoretical examination and practical operation in the PBL group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: PBL teaching mode can improve the score of theoretical examination and practical operation ability of the clinical interns in department of orthopedics. It is worthy to be further improved and extended.

KEY WORDSPBL; Department of orthopedics; Practice; Clinical teaching

(收稿日期：2015-03-11)