苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗肥胖型高血压

潘仁友 孙伟新

苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗肥胖型高血压

潘仁友 孙伟新

目的 观察苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗青壮年初发肥胖型高血压的疗效。方法 按照随机原则，将我院收治的34例青壮年初发肥胖型高血压患者分为两组，每组各17例，其中对照组单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，观察组在接受与对照组相同治疗的基础上同时服用二甲双胍缓释片。观察并记录两组患者的疗效。结果 观察组疗效及血压、血脂、BMI、WHR改善情况明优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗青壮年初发肥胖型高血压效果显著。

苯磺酸左旋氨氯地平；二甲双胍缓释片；青壮年初发肥胖型高血压

近年来随着人们饮食习惯的改变以及人口老龄化的形式加剧，高血压患病率总体呈明显上升趋势，而高血压的重要危险因素之一就是肥胖。因此对于青壮年初发肥胖型高血压患者应该做到降压减重的同时还能改善体内代谢紊乱状态，提高其生活质量。相关研究显示[1-2]， 降压减重合并纠正代谢紊乱治疗的方法取得了良好的治疗效果。本研究选取我院门诊及病房2014年1月～2016年4月就诊的34例青壮年初发肥胖型高血压患者的临床资料，对苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗青壮年初发肥胖型高血压的疗效进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月～2016年4月我院门诊及病房就诊的青壮年初发肥胖型高血压患者34例，按照随机编号法分为对照组和观察组，各17例。对照组男性9例，女性8例，年龄为20～51岁，平均年龄为（34.0±6.5）岁；病程为0.5～2年，平均病程为（1.0±0.5）年。观察组男性7例，女性10例，年龄为24～52岁，平均年龄为（36.0±8.5）岁；病程为0.5～2年，平均病程为（1.0±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据相关研究[3-4]制定的治疗方案：

对照组：患者单用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达药业集团有限公司），2.5 mg/次，1次/d。

观察组：患者与对照组接受相同治疗并同时服用二甲双胍缓释片（山东齐都药业有限公司），500 mg/次，2次/d。疗程均为6个月。同时，我们嘱咐所有患者在观察期内注意调整饮食，每天坚持适量的运动，保持良好的生活方式，遵医嘱，按时、定量用药。

1.3 疗效判断标准

按照中国高血压治疗指南2007年修订版的标准，（1）显效：经治疗后，患者的收缩压＜120 mm Hg，舒张压＜80 mm Hg。（2）有效：经治疗后，患者的收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg。（3）无效：经治疗后，患者的收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

每天上午及下午测量患者血压，每次测量2次，取平均值，并详细记录收缩压和舒张压；定期到医院抽血检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；测量体重、腰围及臀围，并计算身体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）。定期随访。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

比较显示，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P

＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血压比较

比较显示，治疗前两组患者的收缩压及舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者收缩压及舒张压改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者BMI、WHR的比较

比较显示，两组患者治疗前BMI、WHR的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后BMI、WHR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后血脂的比较

比较显示，两组患者治疗前血脂情况的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后血脂改善优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后血脂情况与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表1 两组患者的疗效比较（%）

表2 两组患者治疗前后的血压比较[（±s），mm Hg]

表2 两组患者治疗前后的血压比较[（±s），mm Hg]

收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 17 155±12 127±11 99±7 79±6对照组 17 153±11 142±12 100±5 90±5组别 例数

表3 两组患者BMI、WHR的比较（±s）

表3 两组患者BMI、WHR的比较（±s）

BMI（kg/m2） WHR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 17 33.7±1.9 26.2±0.8 1.2±0.2 0.5±0.2对照组 17 33.5±2.0 28.6±1.5 1.1±0.2 0.7±0.3组别 例数

表4 两组患者治疗前后血脂的比较[（±s），mmol/L]

表4 两组患者治疗前后血脂的比较[（±s），mmol/L]

TG TC LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 17 1.73±0.21 1.23±0.19 5.78±0.11 4.43±0.24 3.17±0.16 2.44±0.28 1.56±0.76 4.85±0.27对照组 17 1.72±0.23 1.71±0.20 5.74±0.09 5.67±0.23 3.19±0.21 3.02±0.13 1.52±0.23 1.59±0.35组别 例数

3 讨论

近年来，肥胖症、高血压患者年龄年轻化日益增多，其中肥胖和胰岛素抵抗是高血压发生的最主要原因[5]。胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，加强了肾对水、钠的重吸收，使交感神经系统兴奋，导致动脉的弹性降低，进而血压升高。青壮年初发肥胖型高血压主要是指患者的体重指数和血压指数超过正常范围，是常见的高血压类型之一，是心血管疾病的高危人群。青壮年肥胖型高血压特点：（1）一般没有家族史、病情可逆；（2）年轻多伴有不良生活方式；（3）多有较大的精神压力；（4）伴有胰岛素抵抗。过去对青壮年初发肥胖型高血压患者的治疗仅重视降血压治疗，而忽视对肥胖的治疗，临床上发现治疗青壮年初发肥胖型高血压时单用降压药治疗往往效果不佳，故本研究中对17例青壮年初发肥胖型高血压患者进行降压药（苯磺酸左旋氨氯地平）联合二甲双胍缓释片的方法进行治疗，与另外17例单用降压药（苯磺酸左旋氨氯地平）进行治疗的患者相比，取得了良好的疗效。

苯磺酸左旋氨氯地平是一种第三代钙离子拮抗剂，是氨氯地平的左旋体，是其理论效价的2倍，其主要通过抑制血管收缩，同时对外周小动脉起到扩张作用，使血管负荷下降，冠脉血流量增加，外周血管阻力降低，从而降低血压。根据相关研究[6]，苯磺酸左旋氨氯地平能扩张血管，使骨骼肌血流量增加，通过将血液中葡萄糖和胰岛素向骨骼肌等周围组织转运，从而加速利用葡萄糖，还能使细胞质内游离钙离子浓度降低，达到进一步改善胰岛素抵抗的目的。二甲双胍缓释片是一种双胍类降糖药物，通过抑制肝糖输出，促进外周组织摄取和应用葡萄糖，使其敏感性增加；同时，通过对患者血糖及血脂的调节，使体内游离的Ca2+浓度降低，通过刺激外周组织吸收葡萄糖，降低了肾小管的Na2+-Ca2+的交换率，有效的降低血管平滑肌的张力，进而达到其降血压的治疗效果[7]。

我们的研究结果显示，与单独使用氨氯地平治疗的患者相比，苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗的患者疗效更好，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。且与治疗前相比，

两组的血压、BMI、WHR均得到一定的改善。对于调脂的作用，观察组治疗后比治疗前有明显的改善，而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。故单用苯磺酸左旋氨氯地平有降压作用，但是对患者血脂的改善情况却不尽如人意。治疗后，观察组患者在血压的变化、BMI和WHR的改变及调脂作用上均明显优于对照组患者，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察期间，两组患者均未出现明显不良反应，具备一定安全性。随着二胎政策的放开，青壮年人群对于生育仍有要求。其他降压药物如 α受体阻滞剂、利尿剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有一定生殖毒性，利尿剂有胎儿致畸形风险，β受体阻滞剂可导致男性阳痿等不良反应。相对而言钙离子拮抗剂降压药（CCB）较为安全。

综上，使用苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍缓释片治疗青壮年初发肥胖型高血压患者，既能有效降压轻重，还能改善体内代谢紊乱状态，与单独使用苯磺酸左旋氨氯地平治疗相比具有明显优势，与既往研究结果一致[8]。效果显著，具有安全性。

对于青壮年初发肥胖型高血压患者应注意规律饮食，坚持运动，定期测量血压、体重，预防高血压并发症。

[1] 周翔，熊秀林，顾宁. 中西医诊治H型高血压的研究进展[J]. 中国中医急症，2016，25（7）：1357-1360.

[2] 许月红. 社区高血压治疗进展综述[J]. 健康之路，2013，12（5）：44.

[3] 杨小琴. 二甲双胍联合氨氯地平治疗肥胖型轻中度高血压的疗效观察[J]. 中国医药导刊，2013，15（5）：843-844.

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Treatment of Obesity Hypertension With Amlodipine and Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets

PAN Renyou SUN Weixin Department of Cardiology, Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Yancheng Jiangsu 224001, China

Objective To observe levamlodipine besylate in combination with extended-release metformin curative effect method for the treatment of incipient fueling hypertension in young adults In accordance with the principle of random. Methods In accordance with the principle of random, our hospital of 34 patients with incipient fueling hypertension in young adults were divided into two groups, each group of 17 cases, of which the control to benzene sulfonic acid amlodipine therapy, observation group on the basis of the same as the control group treated at the same time taking metformin zyban. Observe and record the curative effect of two groups of patients. Results The observation group curative effect and blood pressure, blood fat, BMI, WHR, improvement was better than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Levamlodipine besylate in combination with extended-release metformin treatment effect is remarkable incipient fueling hypertension in young adults, it can obviously antihypertensive, lipid, lower BMI, WHR, metabolic disorder state can also improve the obese patients.

Levamlodipine besylate, Metformin, Eearly adult obesity related hypertension

R544

A

1674-9308（2016）33-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.088

南京中医药大学附属盐城市中医院心内科，江苏 盐城224001