OCM微创小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

施军凯李军李春辉杨丰郭侃锁

OCM微创小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

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目的 探讨OCM微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取2014年6月～2016年2月于本院接受髋关节置换手术的26例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，患者均通过前外侧OCM入路进行手术治疗，通过观察记录手术切口长度、手术时间、术中出血情况、术后VAS评分等指标对患者临床效果进行评价。结果 入组患者术后当天即可进行主动屈髋锻炼，术后2～3 d可站立或行走；患者平均手术切口为（8.4±0.5）cm，平均手术时间为（80±11）min；平均术中出血量为（221±69）ml；术后3 d的VAS评分为（1.9±1.0），患者均病情稳定，恢复良好。结论 采用前外侧OCM入路小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有良好的临床疗效，手术切口小，出血量少、手术时间短，患者疼痛较低，是一种有效的临床治疗手段。

OCM入路；全髋关节置换技术；老年股骨颈骨折；临床效果观察

髋关节置换手术（THA）被称为治疗老年股骨颈骨折最为有效的手术之一，临床应用广泛。其中微创小切口THA是近年来发展较为迅速的手术治疗手段，该技术具有手术创伤小，髋关节周围肌肉破坏小，患者早期恢复快，住院时间短，患者满意度高等优势[1]，目前临床中主要分为双切口、后外侧入路及前外侧入路等方式。前外侧入路（orthopadische chirurgie munchen，OCM）最早始于2006年，该技术很好的体现微创治疗理念，术中不切断任何肌肉，由臀中肌和阔筋膜张肌间隙进入，创伤小，恢复快。有报道称，OCM微创小切口THA对于老年股骨颈骨折这一特殊群体患者的治疗具有十分重要的临床作用[2]。本文选取2014年6月～2016年2月于本院接受THA的26例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，进一步探讨OCM微创小切口全髋关节置换术的临床疗效，取得满意结果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年2月于本院接受髋关节置换手术的26例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性10例，女性16例；年龄为63～85岁，平均年龄（72±6.2）岁。按Garden骨折分型方法可分为Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型16例，Ⅳ4例；有合并症者15例，其中糖尿病10例，冠心病及高血压病5例，按致伤原因可分为：摔伤12例，车祸伤10例，其他4例；按骨折新旧程度分为：新鲜骨折22例，陈旧性骨折4例。患者均通过前外侧OCM入路进行手术治疗。

1.2 方法

入组患者常合并高血压、糖尿病等疾病，术前进行全面体检；准备手术器具、生物假体等。麻醉采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取患侧位在上，保持水平。标记髂前上棘和股骨大粗隆，沿自粗隆前结节指向髂前上棘后侧进行切口，长7～9 cm，暴露髂胫束，找到阔筋膜张肌并纵向切开髂胫束，缓慢推开阔筋膜张肌和臀中肌，结扎肌营养动脉，暴露髋关节囊，确定髋关节位置，髋臼前后缘各插入一把Hohman，切除髋关节囊，暴露股骨头颈。对于少数可行脱位髋关节者可采用一步法截骨；对于多数患者采用常规的两步法截骨，具体为：先小心缓慢进行股骨头下截骨，截断后外旋患肢，在小粗隆上方1.5 cm处进行二次截骨，去除股骨颈骨块和股骨头。对于股骨头尺寸较大难以取出者可采用骨刀凿为小块后取出。匹配合适大小的髋臼试模安装，检查压配情况，之后安装髋臼杯和内衬。维持髋关节后伸内收外旋位，撑开股骨近端，显露股骨距，安装股骨头试模，确定假体稳定性，安装真柄及长度合适的股骨头。术后采用凯纷静脉滴注+口服奇曼丁进行镇痛治疗，术后3 d改用口服安康信+奇曼丁镇痛方法直至出院。为防止患者治疗过程中发生血栓，术后半天内采用第一剂拜瑞妥进行口服（剂量10 mg），之后每天口服10 mg直至出院。

1.3 评定指标

观察记录患者治疗中手术切口长度、手术时间、术中出血情况、术后VAS评分等指标，并对患者临床效果进行评价。

2 结果

入组患者术后当天即可进行主动屈髋锻炼，术后2～3 d可站立或行走；患者平均手术切口为（8.4±0.5）cm，平均手术时间为（80±11）min；平均术中出血量为（221±69）ml；术后3 d的VAS评分为（1.9±1.0）。术后患者均病情稳定，恢复良好，见图1。

图1 患者治疗前后X射线结果

3 讨论

老年人发生股骨颈骨折几率较高，THA被称为治疗老年股骨颈骨折的有效手段之一，该技术既可以解决骨折不愈合和股骨头坏死情况，还能有效减少患者痛苦，减少住院时间，临床使用较为广泛。由于老年患者群体特殊，身体条件普遍较差，多数伴有高血压或糖尿病等疾病，手术耐受性差，限制了全髋关节置换手术的使用。

随着医疗技术的发展，近年来研究发现采用OCM入路微创小切口THA可很好的解决了上述问题，且临床优势明显，体现为：（1）疼痛小、损伤小、恢复快。手术切口仅需8 cm左右，由肌间隙进入，不切断肌肉，术后不需制动，早期屈髋功能恢复快，患者下地快，住院时间短。（2）术中/术后出血少。出血较少，不需输血，利于恢复，且有文献报道输血可能增加深静脉血栓的发生率[3-8]。（3）术后疼痛小，血栓发生率低。术后给予患者镇痛治疗，降低疼痛，提高患者锻炼积极性，进而减少血栓发生率。本文研究结果也显示采用OCM入路微创小切口THA治疗老年股骨颈骨折过程中手术切口小，出血量较低、手术时间短[9]。

综上所述，采用OCM入路小切口微创THA治疗老年股骨颈骨折具有显著的临床效果，明显减少了伤口出血和住院、卧床时间；手术切口小，手术时间短；对于手术并发症，例如假体脱位、深静脉血栓、伤口感染等有很好的预防作用，且患者疼痛较低，特别适合老年股骨颈骨折手术治疗，是一种有效的临床治疗手段。

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The Clinical Effect of Total Hip Arthroplasty With OCM Minimal Invasive Technique in the Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

SHI Junkai1LI Jun1LI Chunhui1YANG Feng1GUO Kansuo21 Department of Orthopaedics, Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Lianyungang Jiangsu 222042, China, 2 Scientific Research Office

Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients. Methods 26 cases of femoral neck fractures from June 2014 to February 2016 were selected and by OCM anterolateral approach. The operative incision lengths, operation time, the intraoperative hemorrhage, VAS score and clinical effect were evaluated. Results The cases could do some flexionon training on the right postoperative day, and

OCM, Total hip arthroplasty, Femoral neck fractures in elderly patients, Clinical effect

R687

A

1674-9308（2016）33-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.061

1 徐州医科大学附属连云港东方医院骨一科，江苏 连云港222042；2 科研处

郭侃锁，E-mail：505152583@qq.com

could stand and walk on the 2～3 d. The average operative incision lengths was (8.4±0.5) cm, the average operation time was (80±11) min, the average intraoperative hemorrhage was (221±69) ml and the VAS score in 3 d was (1.9±1.0). All patients in stable condition and had a good recovery. Conclusion Total hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients with shorter operative incision lengths, less intraoperative hemorrhage, shorter time and lower pain levels.