布鲁姆教育目标分类法在医学生临床外科见习教学中的应用研究

王忠利

布鲁姆教育目标分类法在医学生临床外科见习教学中的应用研究

王忠利

外科临床见习是临床教学中的重要一环，当前见习教学方法已不能满足新的医学发展模式的需要。我院外科在临床带教过程中采用布鲁姆教育目标分类法，优化外科带教方法，提高带教质量，取得良好效果，为临床教学提供参考。

布鲁姆教育目标分类法；临床外科；教学实践

临床教学是医学院校对医学生实施临床实践能力培养的综合平台，贯穿临床实践整个过程，对医学人才培养起着非常关键的作用[1]。随着医学教育和医疗体制改革的深入，临床教学所面临的问题越来越多，临床教学模式目前已不能满足新形势下的发展和需求[2]。外科临床见习是临床教学中的重要步骤，是医学理论与实践相结合的一种方式。现阶段，绝大部分的医学院校仍然采取边看患者边讲授即“床边带教”的顺序性教学模式[3]，这种见习教学方法枯燥单调，影响医学生的积极主动性和学习效果，已经不能满足新的医学发展模式的需要，临床见习教学方法亟待改革。

1956年，布鲁姆的认知教育目标分类学将教育目标分为知识、领会、运用、综合、评价等6个类别[4]。该种分类方法对教学测验和教学评价的发展产生了重大影响。布卢姆认知教育目标分类学在全世界教育领域被广泛应用，我国中小学教育教学中应用布卢姆认知教育目标分类学较高等教育领域更深入及广泛。就目前我国的医学教育理论研究状况而言，应用布卢姆认知教育目标分类学建立医学教育目标分类体系等一系问题尚缺乏系统的理论研究。如各医学院校制定的临床各科见习大纲，仅把教学目标分为3个层次即了解、理解和掌握，高层次目标归为掌握一级，该表述过于笼统，模糊，完全在于教师的教学经验，无法真正达到教

学目标。因此，如何把教育目标应用于学科教育中指导教学，已成为重中之重的问题。针对这些情况，我院外科在临床带教过程中采用布鲁姆教育目标分类法，以优化外科带教方法，提高带教质量，现报告如下。

表1 两组2014～2015学年第一学期终结性考核情况比较（n，%）

1 对象与方法

1.1 对象

将锦州医科大学2011级临床医学专业3，6，11，13，24班共138名学生作为教学实践对象，根据学校教学安排分为研究组和对照组，3，11，24班共82名学生为研究组采用布鲁姆教育目标分类法教学，6和13班共56名学生为对照组采用传统教学模式。

1.2 方法

两组带教老师均由工作5年以上的主治医生以上职称者担任。根据布鲁姆教育目标分类理论，结合外科学课程特点，将普通外科传统大纲中的“掌握、熟悉、了解”3个层次转化为“知识目标、理解目标、应用目标和分析综合目标”4个方面[5]。知识目标包括基本概念、各器官系统解剖生理特点和正确检查方法；理解目标包括各器官系统疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则；应用目标包括各器官系统疾病的手术常见并发症诊断和处理原则；分析综合目标包括各器官系统疾病的鉴别诊断。以第四十章：胆道疾病为例，知识目标包括胆道的解剖生理特点，主要检查方法、Charcot’s三联征及常见类型；理解目标包括胆道感染、胆石症、胆道先天性畸形等胆道疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则和胆总管探查的指征；应用目标包括胆囊切除术及其治疗进展，胆道疾病及胆道手术常见并发症诊断和处理原则；分析综合目标包括胆道疾病的鉴别诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析总结目标分类理论在普通外科教学中取得的初步效果是通过考试成绩体现的，见表1。期中、期末考试分别根据教学大纲制定难度适中的试卷。期中考试为50道单项选择题，每题2分，共100分；期末考试包括20道单项选择题，每题1分，5道名词解释，每题2分，8道简答题，每题5分和2道论述题，每题15分，共100分。总成绩中，平时成绩占5%；实践成绩占15%；期中成绩占20%；期末成绩占60%。

3 讨论

重视能力培养是现代教育发展的趋势，然而目前大多数医学院校的教学仍然以传统的教学模式为主[6]。在实际的教学过程和结果评价中，重知识轻能力的现象普遍存在，典型表现是高分低能和教学质量不稳定，造成这种状况的重要原因之一是缺乏明确、具体的教育目标指导和评价教学。自从布卢姆教育目标分类理论传入中国后，我国教育工作者对该理论进行了大量的研究，并结合中国实际将其应用于教学实践，在一定程度上推进了我国教学改革的进行[7]。但该理论在具体各科教学中的应用差强人意。外科教学更应把培对学生动手能力放在首位，因此，我校外科教研室根据布鲁姆教育目标分类理论对外科课程进行一系列教学改革，使教学目标更明确、可操作性更强，对培养学生的综合素质具有重要意义。我院外科根据目标制定“黄金准则”——SMART原则，即具体的（specific）、可测量的（measurable）、协商一致的（agreepoint）、切合实际的（realistic）、受到时间限制的（time）原则[8]，设定医学生临床见习教学总目标、分级目标及阶段目标，并设立研究组和对照组，通过外科临床见习实践后，以学期末的终结性考试成绩为指标分析布卢姆教育目标在外科中的应用情况。从两组终结性考试成绩分析，研究组学生平均分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。研究组的优秀率、良好率分别高出对照组4.88%和33.66%，不及格率为0。对照组中等人数和及格人数百分比高于研究组，而优秀率为0。两组总成绩中，平时成绩、实践成绩和期中成绩无明显区别，以主观题为主的期末成绩有显著差异。从试卷分析来看，对照组学生在以考察分析综合能力为主的简答题和论述题正确率低，往往答非所问。而研究组学生在这两个题型上相对失分较少，能够灵活应用基本概念和基本理论。分析原因可能为：期中考试题型为单项选择题，主要是对知识目标和理解目标的考核，因此，传统教学模式和目标分类教学理论的教学效果一致，目标分类教学理论的教学优势并未显现出来。而期末考试命题形式灵活多样，涵盖的知识点丰富，尤其考察应用和分析综合目标的简答题和论述题更是占卷面70%的分值，目标分类教学模式作用就很明显。

终上所述，本研究基于布鲁姆教育目标分类理论，将其引入临床外科教学工作过程中，旨在探索建立适合医学生的临床见习教学模式，使教学目标，教学方法和时间管理具体化，教师能随时发现问题，及时查找分析原因并给予适当地干预，为有效提高临床见习教学质量提供参考意见。

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The Application of Bloom's Taxonomy of Educational Objectives in Clinical Surgery Teaching

WANG Zhongli Departmentof General Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

Surgery clinical practice is an important part of clinical teaching, the current teaching methods can’t meet the needs of the new model of medical development. In the course of clinical teaching, we use Bloom's educational objective classification method, optimize the teaching method, improve the quality of teaching, get good results, and provide reference for clinical teaching.

Bloom's taxonomy of educational objectives,Clinical surgery,Teachingpractice

R642

A

1674-9308（2016）33-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.016

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题（2016B-LC016）

锦州医科大学附属第一医院普外科，辽宁 锦州121001

王忠利，E-mail：280023480@qq.com