渐进式教学在泌尿外科研究生教学实践中的应用

梁凯

渐进式教学在泌尿外科研究生教学实践中的应用

梁凯

目的 探究渐进式教学法应用于在泌尿外科研究生教学实践效果。方法 选择2014年2月～2016年2月在我院实习的72名硕士研究生作为研究对象，将其分为两组，每组36名。传统组实施传统带教学习，实验组实施渐进式教学法，比较两组学生学习积极性，实习后病历书写和病例分析、考试成绩以及教学满意度情况。结果 实习之前，两组学生的学习积极性无显著差异，实习后，和对照组相比，实验组学生学习积极性显著较好，P＜0.05。另外实验组在学习满意度与对病例书写分析方面，考试成绩也好于对照组。结论 对于泌尿外科研究生在带教过程中实施渐进式教学法，可全面提升其学习积极性，激发学习欲望，提升实际操作水平。

渐进式教学；泌尿外科；临床教学

泌尿外科临床教学是对临床医学理论教学的深化，是学生将自己所学技能应用到具体实践中的必然途径，也是医学教育的重

要内容[1]。随着近几年医疗事业的发展，医生和患者之间的关系变得更为紧张，在此情况下，医疗发展模式也发生了变化。由于泌尿外科就诊的大多是男性患者，导致泌尿外科教学任务难度加深。为此，亟需寻找一种有效的方式提升学生学习的兴趣和主动性，提升泌尿外科临床教学效果。本文对渐进式教学在泌尿外科临床教学中的具体应用进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选择2014年2月～2016年2月在南京市第一医院进行泌尿外科临床实习的72名硕士研究生作为此次调查的对象，将这些对象随机划分为渐进式教学实验组和传统教学对照组。每个小组安排学生36名，其中渐进式教学组中男生有20名，女生有16名。平均年龄（22.5±1.2）岁。传统对照组中男生有18名，女生有18名。平均年龄（23.5±1.7）岁。两组学生的性别比例和年龄之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

渐进式实验组的教学模式如下：第1周，让学生进行泌尿外科病史的采集，并做好相关病历的书写。在对泌尿外科疾病常规诊治流程的了解后，让学生参与到教学查房，通过查房了解到泌尿外科常规操作要求和相关规范。在这个过程中，教师要根据学生的表现和学习兴趣向学生进行积极提问。在提问之后，根据学生回答问题的情况来对学生掌握的知识情况进行评估分析，指定相应的具有层次化的教学方案。第2周，进行系统化的临床教学。通过临床教学鼓励学生积极参与到医疗活动中，指导学生进行病历的规范化书写，并能够根据实际情况指定相应的泌尿科治疗策略。带教的内容要由简单到复杂，根据学生学习的实际情况因材施教。第3周，以学生为主导开展临场诊疗。这周需要充分发挥出学生学习的积极性，引导学生积极参与到实习中。传统对照组的学生则是对他们以带教的方式进行实习，根据实习大纲要求对学生进行基础性知识的讲解。

1.2.1 调查的评价内容 调查研究的评价内容包括5个方面[2]：第一，学生实习的学习态度。包括学生能否在较高学习兴趣的情况下进行积极主动的学习。第二，病历的书写和对病例的分析。病历的书写和对病例的分析包含诊治是否全面、规范以及是否能够根据病情选择合理的方法。第三，理论考试。理论考试内容参照的是第七版的《外科学》内容，具体以泌尿外科常见病、多发病基本知识为主。第四，对临床操作技能的考察。随机抽样选择泌尿外科基本操作内容。第五，对学生学习满意度的调查。通过问卷调查了解学生对各自学习模式的满意度，评价分为非常满意、较为满意、不满意。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，采用成组设计t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量数据用（±s）表示。检验标准P＜0.05，α=0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生在泌尿外科临床实习之后学习积极性的比较

两组学生在泌尿外科临床实习之后学习积极性的比较结果具体如表1所示。根据表1的分析发现在实习之后，渐进式教学实验组的学生积极性高于传统教学对照组学生的积极性（P＜0.05）。

表1 两组学生在泌尿外科临床实习之后学习积极性的比较（n，%）

2.2 两组学生在泌尿外科临床实习之后对病历书写和病例分析、考试成绩的比较

两组学生在泌尿外科临床实习之后对病历书写和病例分析、考试成绩的比较情况具体如表2所示。由表2可知，渐进式教学实验组学生病历书写和对病例的分析以及理论考试情况要比传统教学对照组情况好（P＜0.05）。

表2 两组学生在泌尿外科临床实习之后病历书写和病例分析、考试成绩的比较（±s）

表2 两组学生在泌尿外科临床实习之后病历书写和病例分析、考试成绩的比较（±s）

组别 人数 病例书写和病例分析 理论考试 技能考试渐进式教学实验组 36 91.2±10.3 92.3±11.4 93.8±9.8传统教学对照组 36 82.6±12.6 81.5±12.6 83.2±15.3

2.3 两组学生在泌尿外科临床实习之后对教学方式满意度的比较

两组学生在泌尿外科临床实习之后对教学方式满意程度的比较具体如表3所示。通过表3可知，渐进式教学实验组学生对这种教学方式的总体满意程度要比传统教学对照组学生的总体满意度高（P＜0.05）。

表3 两组学生在泌尿外科临床实习之后对教学方式满意度的比较（n，%）

3 讨论

在传统泌尿外科临床教学中，学生的学习处于一种被动状态，无法激发自己学习的积极性和主动性[3]，在具体的实习操作中也缺乏独立性的临床思维能力和主动进行参与的意识。在对患者进行诊断时不具备清晰的诊断思路，无法准确操作，在患者的病情出现反复时更是不知道怎样解决。另外，泌尿外科的教学对专业性和实践操作性有着很高的要求，在专业诊治时会遇到抽象化、难以理解的概念。在微创技术的快速发展下，社会对临床医疗服务质量提出了更高的要求。同时，在医生患者关系较为进展的情况下，现阶段泌尿系统临床教学面临全新的挑战。为此，需要有关教育人员寻找到适合的教学方式，通过适合性教学方式的应用

全面激发学生的学习兴趣，提升渐进式教学质量。

渐进式教学是一种和传统教学理念、教学方式不同的教学方法，能够将泌尿外科教学知识有计划、有策略、有方法、由简到难地教授给学生[4]。这种带教模式首先能够对学生临床操作综合能力进行系统化的评估。第二，根据评估结果制定一种有效的带教内容。在带教内容制定之后，要根据实际情况对带教内容进行修正，从而调动学生学习的积极性，锻炼和培养学生的思维能力。通过合作交流学习增强学生逻辑思维能力、自主思考能力、创新能力，让学生能够根据临床医学信息来科学认识疾病的发展变化，并为此做出合理的诊断。

4 渐进性泌尿外科临床教学策略

4.1 根据不同情况制定合理的教学计划

根据学生实习情况，将泌尿外科室分为结石组、肿瘤组、微创组、男科前列腺组。之后，根据研究生个人实际情况制定与之适应的教学计划，在发挥他们学习技术长处的同时加强他们弱项能力的培养。基于研究生对知识掌握不同的情况，在科室分组之前对他们进行摸底考试，根据考试结果制定有针对性的教学计划[5]。

4.2 严格遵守医疗规章制度和职业道德规范

不同层次的研究生、实习生职业道德修养不同。在新的环境下，研究生泌尿外科知识的学习会受到周围环境的影响[6]。在医生患者关系的处理上，有的人表示很冷漠、不具备耐心，也不具有独立思考和沟通的能力。在专业方面，一些人不重视医疗技术，不懂得如何进行操作。为此，需要教师通过自己的行为来影响学生，提升学生工作的积极性和自信心。

4.3 重视泌尿外科临场基本理论学习

很多研究生具备专业基础理论知识，但是实际操作经验少。为此，需要教师能够根据他们的实际情况因材施教[7]。同时，带教教师还要通过灵活性的讲座来让学生了解更多泌尿外科疾病。另外，带教教师还要定期安排学生进行教学查房，针对一些疾病进行重点的讲解，从病的发病原因、诊断特点、治疗原则等进行诊断[8]。比如对于肾结石治疗选择要告诉学生根据自己的技术情况和实际医学发展进行慎重衡量分析。

综上所述，经过实践调查研究将渐进式的教学方式应用在泌尿外科临床医学教学中能够全面激发学生学习积极性，提升学生临床思维能力、基本操作能力、团队合作能力。另外，在渐进式教学方式的作用下，教师能够在有限的时间内完成自己的教学任务，实现泌尿外科临床医学教学的目的。泌尿外科临床医学教学效果良好，体现了良好的医学价值，获得了良好的教学效果，为此，需要有关人员进一步加强对渐进式教学在泌尿外科临床医学中的应用。

[1] 张贤生，高晶晶，杨佳佳，等. PBL教学方法在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 安徽医药，2013，17（9）：1637-1638.

[2] 符浩，陈选才. 多媒体技术联合CBL教学模式在泌尿外科临床见习中的应用[J]. 中国病案，2016，17（3）：82-83，96.

[3] 田河，邓卫红，白吉祥，等. 泌尿外科手术实验模型在临床医学教学改革中的实践研究[J]. 高教学刊，2016（11）：164-165.

[4] 白吉祥，田河，邓卫红，等. 自制透明泌尿外科系统模型在临床课程教学中的应用探讨[J]. 中国卫生产业，2016，13（9）：137-139.

[5] 许宁，林婷婷，薛学义，等. Seminar教学法在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 医学理论与实践，2016，29（14）：1975-1976.

[6] 张克勤，李蜀婧，毕罡. 内镜与微创培训在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 局解手术学杂志，2014，23（3）：318-319.

[7] 张家模，张翾，刘家骥，等. 渐进式教学在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2014，32（24）：110-111.

[8] 瓦斯里江·瓦哈甫，田溪泉，张小东. 泌尿外科PBL案例的设计及应用[J]. 中国病案，2016，17（4）：82-84.

Application of Progressive Teaching in the Practice of Graduate Student Teaching in Department of Urology

LIANG Kai Department of Urology, Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University / The First Hospital of Nanjing, Nanjing Jiangsu 210006, China

Objective To explore the progressive teaching method applied in the urology graduate students teaching practice effect. Methods From February 2014 to February 2016 in our hospital, 72 graduate student as the research object, it can be divided into two groups, 36 cases in each group. Traditional study group of the implementation of traditional teaching, the experimental group implement progressive teaching method, comparing two groups of students' learning enthusiasm and practice after the medical record writing and case analysis, the exam achievement and teaching satisfaction. Results Before internship, two groups of students' learning enthusiasm, there was no significant difference after the internship, compared with control group, experimental group students' learning motivation significantly, P＜0.05. In addition the experimental group in learning satisfaction and on the analysis of case writing, exam achievement is better than that in control group. Conclusion For urology graduate implement progressive teaching method in the teaching process, to improve their learning enthusiasm and stimulate the learning desires, enhance the level of practical and worthy of further promotion.

Incremental teaching, Department of urology, Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）33-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.011

南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院泌尿外科，江苏 南京 210006