OSCE模式与传统考核模式在临床医学教学中的应用探讨

冷静 张红

OSCE模式与传统考核模式在临床医学教学中的应用探讨

冷静 张红

目的 探讨客观结构化临床考试（Objective structured clinical examinations，OSCE）模式和传统考核模式在临床医学生教学中的应用。方法 采用随机抽样法抽取274名日照市人民医院2008～2015年临床医学专业本科生（176名传统模式、98名OSCE模式）进行考核体系评价研究，自行设计评价量表，比较OSCE模式与传统考核模式在临床实践教学质量提高等方面的差异。结果 采用OSCE模式培养的医学生在病史采集（80.6%）、医患沟通（78.02%）、临床思维能力（70.41%）、技能操作（70.41%）及综合评价（81.6%）等方面，考核成绩优于传统模式（均P＜0.05）；在基础理论方面，OSCE模式（79.6%）低于传统模式（85.2%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSCE模式在提高临床医学生实践技能方面更有优势。

教学模式；临床教学；临床技能；客观结构化考核

考核评价是学习效果的指挥棒，科学的考核评价体系能促进教学模式的优化，教学质量的提高，调动学生的学习兴趣和效果。传统教学模式在临床医学专业本科生实习阶段中发挥了基础而有效的作用，但存在教学形式单一、学生自主学习能力薄弱、不利于学生临床思维养成等弊端。客观结构化考核模式（Objective

structured clinical examinations，OSCE）在评估医学生临床理论与技能操作水平等方面针对性更强，与执业医师考试技能考试模式相近，与研究生入学和培养、住院医师规范化培训过程紧密衔接，是我国目前教改的重点，需要深入研究。现有的文献主要集中于考站的设置、考官的培训、考试效果分析等方面，未见新形势下结合地域性特点对OSCE与临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训相结合的研究。本课题通过对2008～2015年在我院实习的274名临床医学专业本科生进行了客观结构化考核模式与传统考核模式的对比研究，探索不同的考核模式的利弊。

1 资料和方法

1.1 资料

采用随机抽样的方法，调查2008～2015年日照市人民医院15个病区医学专业本科生98名采用OSCE模式与176名传统考核模式在技能考核评价方面的差异。自行设计技能考核质量评价量表，确定考核效果，对考核模式进行适时适量调整。

1.2 调查方法

自行设计技能考核质量评价量表，对30名医学生进行预实验，预试后确定。采取5名教师进行评估，当场采用量表填表评定，答毕当场收回，回收率100%。对调查问卷进行了信度和效度调查，信度和效度良好。

1.3 评价量表

自行设置量表，量表设6项，主要包括基本知识基本理论掌握、病史采集能力、临床思辨能力、操作技能、医患沟通等项目调查分析，最后汇总综合评价。分两个等级，赋值1代表评价优秀，赋值0代表效果一般；总体评价3项以上全部优秀赋值1，有2项不满意即赋值0。5名具有5年以上临床教学经验的教师（测试员）对30名医学生6个项目180个子项目进行评估，采用当场填写考核量表，4名测试教师结果一致确定该评价项目合适，可重复率达到90%以上确定为该评价量表合适，不足90%者作适时适量调整。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，建立数据库，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预实验效果评价

预实验5名教师当场对30名医学生预实验结果确定，回收率100%，对预实验进行了信度和效度调查，评价30名预实验7个项目共210个子项目，180个子项目有4名测试员结果一致，可重复率81.67%（147/210）。“综合评价”项目由“有1项不合格即为0”修订为“有2项不合格即为0”后，163个子项目有4名测试员结果一致，可重复率90.56%（163/210），可重复率信度和效度良好。

2.2 OSCE与传统教学模式评价比较

176名医学生从进入医院实践开始接受OSCE模式教学和考核评定，98名采用传统模式教学和考核评定，采用OSCE考核评定的医学生与传统教学质量考核评定的医学生比较，综合评定优良率为81.6%（80/98），高于71.45%（124/176），P＜0.05；OSCE模式优良率在病史采集（80.6%，79/98）、医患沟通（78.02%，71/98）、临床病例分析思辨能力方面（70.41%，69/98）及操作技能（70.41%，69/98）等方面，成绩优于传统考核（P=0.034，P=0.043，P=0.033，P=0.037），P＜0.05；传统模式在医学理论知识方面优良率（85.2%）高于OSCE模式（79.6%），但差异无统计学意义（χ2=1.431，P=0.232）。结果见表1。

表1 OSCE与传统教学模式评价比较

3 讨论

掌握医学理论知识是医学生进入临床实习的基本前提，传统教学模式在医学生扎实掌握理论知识方面发挥了重要作用；OSCE教学模式使得医学生把理论知识与临床实践较好结合，加深巩固所学的理论知识。两者有机结合，可以促进基础知识基本理论的学习和消化吸收。

医学学习是一门实践学习，只具备基础知识基本理论是远远不够的，还需要具备病史采集、医患沟通、临床思辨和临床操作等基本技能。考试考核模式是学习的指挥棒，如何考核就会引导学生如何学习。良好的医患关系对病史采集和医患沟通有帮助，这就需要在教学和考核中引导医学生加强人文关怀。以往技能考试中，学生完成技能操作流程即可得分，学生应该具备的爱患意识不到位，部分学生在操作前后有一定的交代和沟通，但语言生硬，表情冷漠；部分学生在实际操作中完全忘记沟通和交流，动作粗暴，一心只管自己的操作。近年来，模拟训练器，标准化病人（SP）等训练方式，为提高临床技能提供了很好的补充[1]。模拟训练时教师要求学生把“标准化病人”当成真正的患者对待，所谓“标准化病人”，就是由一群经过一定医学知识培训的“健康人”，模拟所需疾病的症状和体征，从而在考试中，能够最大限度地模拟实际医疗就诊环境中的实际诊疗过程。OSCE 和SP是在现代医学模式下，遵循医学伦理学原则，保护患者隐私权的条件下，考

核临床医学生临床能力的有效方法[2]。在进行每项操作检查前都要向“患者”解释操作的目的、必要性，以取得患者的知情同意和积极配合；操作过程中的每一步都要有所提示，动作轻柔，不让患者突感不适：在病史采集过程中随时观察患者的反应，适时交流，给予关怀与安慰；操作检查结束后向患者交待注意事项等。临床教师要严于律己、言传身教，通过多种形式培养学生关爱患者、尊重生命的职业操守，真正体现“以患者为中心，一切为了患者”的现代医疗理念[3]。

加强临床思维能力的培养。模拟教学为学生提供反复练习的机会，但医学生往往临床经验不足，思路比较局限，在技能操作时仅关注操作的步骤过程，对操作的适应证、禁忌证、操作可能出现的并发症以及后续的临床处理却没有理性的认识。教学中应选取临床典型病例，老师手把手示范带教，启发学生思考为什么要这样做，反复推敲是不是一定要这样做，不这样做会出现什么后果，做了之后可能出现哪些情况，合并其他症状后应如何处理，让学生去探究、思考、讨论，激发其学习兴趣，培养学生发散性思维的能力，提高临床思维、分析和解决问题的能力[4]。

OSCE模式训练能很好地提高实习生综合技能。传统的教学方式以课堂讲解为主，结合教材自学以及简单的实践操作。医学生完成课堂教学后，仅仅对临床技能有一定的理论了解，但是大部分学生对复杂的技能操作仍然感到非常困惑[5]，临床医学生临床技能短缺会使得医学生实习时畏手畏脚，直接影响医学生实习的主动性和实习效果[6]。该课题研究中压缩岗前培训时间，精简集中理论带教，按照OSCE模式增加技能培训，针对性的临床技能强化培训可有助于迅速提高临床技能，有助于医学生迅速进入临床实习状态[7-8]。医学生早临床、多临床、反复临床，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学生指导与帮助，明显提高了临床综合技能[2]。

[1] 沈絮华，李虹伟，马文英. 标准化病人在心血管内科教学中的运用初探[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1998，封3.

[2] 李亢，姜燕. 运用OSCE和SP对住院医师规范化培训中综合技能提高的探索及实践[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：370.

[3] 张云凤，蔡德生，王勤，等. 提高临床实习生临床技能操作水平的实践与探讨[J]. 中国医学装备，2014，11（B12）：48-49.

[4] 罗维贵. 临床技能操作思维教学法与教师思维关系的重要性[J].时代教育，2014（7）：109，118.

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Discussion on the Application of OSCE Model and Traditional Assessment Model in Clinical Medicine Teaching

LENG Jing ZHANG Hong Science and Education Division, Rizhao People's Hospital Affiliated Ji’ning Medical University, Rizhao Shandong 276826, China

Objective To explore the use of objective structured clinical examinations model and traditional examination model on teaching mode of clinical medical students. Methods 274 clinical medical undergraduates were chosen in Rizhao People's Hospital (176 cases traditional mode, 98 cases OSCE model) from 2008 to 2015. We designed the evaluation scale to compare the difference between OSCE model and traditional examination mode in improving the teaching quality of clinical practice. Results Using OSCE model to train medical students in history (80.6%), communication (78.02%), the ability of clinical thinking (70.41%) and skills (70.41%) and (81.6%) and other aspects of comprehensive evaluation, assessment results is better than the traditional model (P＜0.05), based on the theoretical side, OSCE mode (79.6%) lower than the traditional model (85.2%), but the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The OSCE model was better in improving the practical skills of clinical medical students.

Teaching mode, Clinical teaching, Clinical skills, Objective structured assessment

G642

A

1674-9308（2016）33-0017-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.010

济宁医学院临床教育科研计划项目（编号：2014015）

济宁医学院附属日照市人民医院科教科，山东 日照 276826

冷静，E-mail：rzrmyy@163.com