未成年人引产后关爱服务的效果评价

彭惠诗 余一海 卢 敏 吕倩宝 阮少媚 李红娇

1.广东省佛山市顺德区妇幼保健院(528300)；2.南方医科大学北滘医院检验科



·临床研究·

未成年人引产后关爱服务的效果评价

彭惠诗1余一海2卢 敏1吕倩宝1阮少媚1李红娇1

1.广东省佛山市顺德区妇幼保健院(528300)；2.南方医科大学北滘医院检验科

目的：评估针对性关爱服务模式在未成年人引产中应用的效果。方法：2014 年1月～2014年10月在我院实施引产术的113名未成年少女分为常规PAC服务的对照组和实施针对未成年人引产后关爱服务的干预组，对照组给予常规PAC指导，干预组在常规指导基础上给予针对未成年人引产后关爱服务的干预，干预后进行调查随访。结果：两组患者在避孕知识知晓、坚持采取高效避孕措施和一年内重复流产率等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。焦虑评分干预组明显低于对照组(t=-10.9，P<0.01),满意度高于对照组(t=4.7，P<0.05)。结论：根据未成年人特点制定的针对性引产后关爱服务在缓解患者的焦虑情绪、提高患者的满意度，提高避孕率、降低重复流产率方面有较好的效果。

关爱服务；未成年人；引产

随着社会的发展，未成年人意外妊娠及重复流产成为我国日趋严重的社会问题[1]。我国每年人工流产呈年轻化、重复流产率增加的趋势：其中≤25岁妇女占47.5%，45.0%的女性 在0.5～1.5年内重复流产[2]。然而，未成年人由于心理和生理不成熟、引产术后带来的严重创伤及惧怕社会舆论等因素[3-5]，对其身心带来严重损害,仅通过常规流产后关爱(PAC)服务不能达到预期效果。目前PAC国内也尚未有确定的、规范化的模式[6]。因此，本研究根据未成年人的特点，制定针对性关爱服务措施，对提高未成年人在引产后的有效避孕率及降低重复流产率，保障未成年人生殖健康进行探索。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2014 年1月～2014年10月期间在本院行引产术的未成年少女113例，根据随机数字表法分为对照组及干预组。对照组52例，实施常规PAC，干预组61例，实施针对未成年人引产后关爱服务。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规指导，即实施PAC指导。以个体咨询和集体宣教的方式向患者宣传避孕知识。在集体宣教室里，引产后关爱专员对患者进行生殖健康知识讲座，利用幻灯片制作受孕的过程演示，让患者了解整个受孕过程和原理，指导采用的避孕措施；术后对每个受术者进行随访。

1.2.2 干预组 由引产后关爱专员对未成年人受术者进行一对一生殖健康知识讲座，通过避孕药具展示和免费发放避孕套及宣教手册，指导今后应该采取的高效避孕方法。为减轻未成年人焦虑情绪和心理压力，在手术和分娩过程中家属及医护人员双重陪伴，以辅助产手术和分娩顺利进行。建立微信交流平台及随访方法，关爱服务专员在专用的智能手机上建立关爱微信群，微信群采用非实名制登记，也不涉及年龄以保护受术者隐私。通过微信群对受术者定期发布产后避孕知识、避孕药的副作用等信息；对有更多需求的受术者单独添加微信，提供引产后保健咨询服务及心理问题疏导及以减轻患者的焦虑情绪。随访是为每一位受术者建立一份引产后关爱随访表，出院后由引产后关爱专员通过电话或微信完成随访。出院后1 个月随访受术者避孕知识及人工流产危害知识知晓情况，出院后3 个月随访正确使用避孕措施情况，出院后1年以内的随访重复流产事件。

1.3 评分标准

1.3.1 问卷调查 自行设计调查问卷共十道题目，每道题1分，包括对人工流产危害认知的4道题目和避孕知识6道题目。在出院前一天填写发放问卷。

1.3.2 焦虑评分 受术者接受关爱服务前及出院前分别发放焦虑自评量表(SAS)进行评价，该表共20个条目，每个条目分4个等级，对应1、2、3、4分，求得20个条目的总分，将总分×1.25即为标准分，标准分越高焦虑情绪越严重。

1.3.3 满意度评分 采用统一制定满意度调查表，调查对关爱服务的满意度，分为非常满意、满意、不满意，总满意度为非常满意与满意相加之和。满意度调查表于引产后一年随访时发放，共发放118份，收回113份，有效回收率95.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况

两组未成年者在年龄、停经史及文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。两组均无精神病史，无心理和智力障碍。

2.2 两组避孕及人工流产危害知识调查

干预组避孕知识得分(5.42±0.73分)高于对照组(4.62±0.97分)(t=4.56，P<0.01)，人工流产危害知识掌握程度(3.76±0.45分)优于对照组(3.24±0.66分)(t=4.38，P<0.01)。

2.3 两组在不同随访时间采用避孕措施情况

在不同随访时间，干预组未避孕的比例均低于对照组(P均<0.05)；在3个月及1年后使用COC避孕两组的差异具有统计学意义(P均<0.05)；而使用IUD或避孕套避孕两组无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 不同随访时间两组采用避孕措施情况[例(%)]

2.4 两组引产术前后焦虑评分情况

在引产术前两组焦虑评分差异无统计学意义(t=0.54，P>0.05), 在引产术后干预组焦虑评分(50.95±3.73分)低于对照组(60.53±3.68分)(t=-10.90，P<0.01)。

2.5 两组术后服务满意率及重复流产率情况

引产后1年随访，干预组总满意率高于对照组，1年内重复流产率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后服务满意率及重复流产率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 建立引产后关爱服务的必要性

近年来，未成年人发生性行为的情况越来越普遍，对他们来讲掌握如何避孕是一个现实问题。未成年引产者因为害怕社会舆论、对前途丧失信心、担心引产手术后出现多种并发症[6]、担心不孕不育、对胎儿的不舍、担心恋爱关系等多重心理应激反应，会出现焦虑、抑郁等现象[7]。很多未成人意外性生活后未能采取紧急避孕措施，我国对未成人性教育的缺失及未全面开展流产及引产后计划生育服务，造成女性在引产后依然暴露在意外妊娠的风险之中[10-12]。借鉴国际成功的PAC服务经验，结合我国具体情况，制定针对性引产后关爱服务措施尤为重要。

3.2 关爱服务模式提高避孕率、降低重复流产率

本次研究结果显示：干预组避孕知识和人工流产危害知晓的得分均高于对照组。引产后关爱专员与患者进行一对一交谈，详细讲解避孕知识及强调引产后半年内人工流产对身体的危害，使未成年引产者正确掌握避孕知识和人工流产危害知识。本研究结果还发现，干预组口服避孕药、放置IUD、使用避孕套等措施的比例高于对照组。这是由于关爱引产后关爱专员讲解高效避孕方法的优缺点。因未婚者的避孕有其特殊性指导选择有效避孕方法： ①复方短效口服避孕药，世界卫生组织推荐[8]能有效预防引产后宫腔黏连的发生，还可以调节月经周期，减少月经量和减轻痛经。②放置宫内节育器，临床实践提示[9]，性伴侣稳定的未婚女性使用宫内节育器是安全的，避孕成功率高。③避孕套避孕，如使用正确可作为常规避孕方法持续采用。未成年患者在了解了各种避孕方法后，提高了正确避孕措施的使用率。利用年轻人网络使用率高的特点，借助微信平台，关爱专员能及时为未成年人提供引产后的避孕知识并能及时解答未成年者的困惑，与他们实时沟通交流，对其进行针对性的辅导及教育，更能有效地提高咨询质量、宣教效果，及引产后的随访率，并促进避孕方法的正确使用，降低了重复流产率。引产后关爱服务大大促进了避孕措施的落实，减少一年内再次妊娠率，提高了未成年女性生殖健康水平。

3.3 关爱服务可有效缓解受术者的焦虑情绪

未成年人在意外妊娠时会感到害怕不知如何去面对，关爱专员耐心讲解避孕生殖知识及对其引产过程进行关爱支持提供及时的心理辅导；使受术者树立正确的恋爱观，增强对婚后妊娠的信心，从而也减轻了焦虑情绪。本研究的调查结果也表明了干预组的焦虑评分明显低于对照组。通过引产后关爱服务，医院对未成年人提供的避孕信息更具有可行性和有效性。引产前关爱专员的沟通及时做出正确的解答，使受术者顺利完成引产过程；引产后的微信与电话随访，让受术者落实避孕措施及了解更多的生殖保健知识，维持良好的医患关系。本次研究结果显示，受术者满意度有显著提高，说明针对引产后关爱服务模式对提高满意度是一种行之有效的方法。

综上所述，实施针对性的关爱服务措施, 可使未成年引产者更有效知情选择一种适合于自己的避孕方法，以保证能够立即落实避孕措施，并能更有效坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。此外，能更有效提高未成年人预防非意愿妊娠的意识，缓解焦虑情绪，提高对关爱服务的满意度。

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[责任编辑：董 琳]

The effectiveness evaluation of service model of post- odinopoeia care for minor patients

PENG Huishi1,YU Yihai2, LU Min1, LV Qianbao1, RUAN Shaomei1, LI Hongjiao1

1.MaternalandChildHealthCareHospitalofShundedistrictofFushancity,Guangdong, 528300；2.DepartmentofClinicallaboratory,AffiliatedBeijiaoHospitalofSouthernMedicalUniversity

Objective: To evaluate the effect of service model of post-odinopoeia care of minor patients. Method: From January to October 2014, 113 minor girls who experienced odinopoeia were divided into conventional post-abortion service group (control group) and the post- odinopoeia care group (intervention group). The control group received conventional post-abortion service, and the intervention group received post-odinopoeia care except to conventional service. A investigation were additional conducted in the patients after intervention. Result: There were significant difference on the awareness situation of contraceptive knowledge, the rate of using efficient contraception continually, the rate of repeated abortion within one year and the other parameters between the two groups (P<0.05).The anxiety scores of intervention group were significantly lower than those of the control group (t=-10.9，P<0.01),but degree of satisfaction of patients in intervention group was higher than that of patients in control group (t=4.7，P<0.05). Conclusion: The post- odinopoeia care services base on the characteristics of minor patients should alleviate anxiety of patients, improve rate of contraceptive and satisfaction of minors, and reduce the rate of repeated abortion.

Care services; Minors; Odinopoeia

广东省佛山市医学科研立项课题(2015168)

2015-12-02

2016-08-13

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.09