延续性护理模式在产褥期保健中的应用探讨

叶 丹

浙江省温州市中心医院产科(325000)



延续性护理模式在产褥期保健中的应用探讨

叶 丹

浙江省温州市中心医院产科(325000)

随着医疗模式的转变及保健意识的增强，妊娠及住院分娩期间医护人员对孕产妇的关注度大幅度增加，但出院后产妇情况往往被忽视，而部分产妇由于缺乏产褥期保健的相关知识，导致子宫复旧不良，乳腺炎等疾病的发生，甚至会出现产后抑郁症，影响了产妇的身心健康[1]。因此，对出院后产妇的延续性关注尤为重要。本研究将延续性护理模式应用在产褥期保健中，探讨其对产后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月于本院住院足月单胎分娩的产妇作为研究对象。均经阴分娩或剖宫产过程顺利，新生儿出生后5 min Apgar评分10分。排除标准:①非本市区常住人口；②自我认知能力丧失；③新生儿存在出生缺陷；④产妇合并可能通过母乳喂养方式传播的疾病；⑤临床资料不全。本研究经过医院伦理委员会认可，所有研究对象均知情同意并自愿配合。

1.2 延续性护理模式

1.2.1 拟订计划 由经过专业培训的医生及护理人员成立延续性护理小组，通过查阅参考文献，结合临床实际情况制定详细的延续性护理计划，每个产妇从住院到随访均由同一名护士负责。

1.2.2 电话随访 出院第3天由责任护士进行电话随访，询问产妇的一般情况，包括：恶露情况、乳汁量、情绪变化及有无腹痛等不适症状，详细记录随访结果。对于异常情况立即给予治疗及护理指导。

1.2.3 入户访视 分别于产后15、30d由医生及护士各一名对出院的产妇进行入户访视，观察恶露、母乳喂养及精神状况，询问产妇饮食、睡眠、排便等情况，讲解产褥期保健相关知识，进行产褥期营养、避孕方式以及盆底肌功能训练的相关指导，为每位产妇提供乳房护理、会阴部或腹部切口护理，倾听产妇讲述自己的担忧与焦虑，鼓励其宣泄不良情绪，对于情绪不良的产妇给予心理疏导。此外，针对电话随访时的问题逐一进行解决。

1.3 分组及观察指标

产妇入院时由责任护士详细讲解预先设定的延续性护理模式，并根据自愿选择的原则将研究对象分为对照组与观察组。对照组给予常规产科护理，其中包括产褥期保健宣教及母乳喂养相关护理等。观察组在常规护理的基础上按照计划给予包括心理疏导在内的延续性护理。嘱产妇产后6～8周门诊复查并填写爱丁堡产后抑郁表(EPDS)，总分为9分作为筛查产后抑郁症患者的临界值，12分作为筛查严重产后抑郁症患者的临界值。比较两组间产后康复各指标及EPDS量表评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入研究产妇1533例，其中对照组608例，年龄29.9±6.4岁；初中及以下文化98例(16.12%)，高中及中专357例(58.72%)，大专及以上153例(25.16%)。观察组925例，年龄30.9±5.2岁；初中及以下文化132例(14.27%)，高中及中专563例(60.86%)，大专及以上230例(24.86%)。两组年龄及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组产后康复指标比较

与对照组比较，观察组纯母乳喂养率明显升高，乳腺炎、尿失禁及血性恶露未尽的比率均低于对照组(表1)。

表1 两组产后康复指标比较[例(%)]

2.3 两组EPDS评分情况比较

与对照组比较，观察组中EPDS评分<9分、9～12分及>12分各等级频数构成存在统计学差异(表2)。

表2 两组EPDS评分情况比较[例(%)]

3 讨论

延续性护理是新型医疗模式的代表，它是指通过设定计划使患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)得到协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括医疗服务的延续以及医患关系的维持。延续性护理较多应用于慢性病和癌症患者的家庭社区照护，该护理模式将人文关怀和医学技术紧密结合，不仅可以提高患者的依从性，还能改善生命质量[2-3]。近年来，随着围产保健意识的增加，延续性护理开始被应用于围产期，在妊娠期间给予医院和家庭的连续性护理有利于促进自然分娩[4]，改善产妇的生活质量[5]，提高母乳喂养比率，促进产妇子宫恢复，缩短血性恶露的时间[6]。产褥期延续性护理的初衷不仅是主动为产妇提供医疗服务，而且还要提高产妇及家属院外自我护理的意识和能力[7]，顺利完成角色转变。但是目前国内尚无统一的延续性护理计划，各研究均由医院根据实际情况结合参考文献自行制定护理计划和实施方案，部分地区依托于社区医生进行产褥期的延续性服务[8]，虽取得一定效果，但非同医院护理势必会出现医疗水平及服务模式的差异，并不能达到延续性护理的目的和意义。

本研究由分娩医院组织制定符合实际情况的延续性护理计划，该计划以循证医学为基础，结合了健康教育与心理护理，通过电话随访及入户访视的方式将人文关怀融入医疗护理过程中，整个延续性护理由住院期间与产妇接触过的医护人员实施，进一步保证了护理计划的顺利进行。产后6～8周复查结果分析显示，实施了延续性护理的产妇中纯母乳喂养率明显高于常规护理产妇，而乳腺炎、尿失禁及血性恶露未尽的比率均低于常规护理产妇，同时在情绪方面也较优。因此，延续性护理模式能够有效地提高纯母乳喂养比率，降低产褥期疾病的发生率及改善产妇产后情绪，该护理理念值得在产科中探索应用。

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[责任编辑：董 琳]

2016-07-18

2016-08-10