社保速递

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北京朝阳区加强医保门诊数据分析

北京市朝阳区医保中心转变门诊医疗费用审核模式，进一步强化对门诊医疗费用数据的挖掘分析，提高医保基金的使用效率。一是专项分析。以日常审核中发现的普遍性问题作为专项检查项目，提取全区项目数据进行分类分析，找出专项检查覆盖范围，分析项目使用合理性；二是日常分析。以日常审核中工作人员提交的外审申请为重点，了解定点医疗机构费用增长情况，分析费用增长的原因，判断是否属于异常增长，对可疑数据进行标记，制定重点审核计划；三是阶段分析。即每季度确定审核重点。（陈湘锦）

江苏省泰州市社保中心明确机关事业单位工作人员个人缴费核对工作要求和方法，制发个人缴费核对工作注意事项，在个人缴费核对表上设置二维码，并将利用数据库转换生成的3万份个人缴费核对表发放到用人单位，供参保人员确认参保信息。图为参保人员使用手机扫描查阅个人缴费信息。（王祥）

天津特殊工种提前退休有办法可依

4月1日起, 《天津市特殊工种提前退休资格审核管理暂行办法》开始实行。《暂行办法》明确在天津市行政区域内参加城镇职工基本养老保险，曾在该市或外省市企业中从事特殊工种工作的企业职工、灵活就业人员、失业人员办理特殊工种提前退休资格审核，参保人员在企业所从事的工种岗位，需经该市或外省市原劳动行政部门确认。同时，参加城镇企业职工养老保险累计缴费年限需满15年，男年满55周岁、女年满45周岁，养老保险待遇领取地确定为该市的人员。《暂行办法》指出，特殊工种提前退休资格审核结论仅作为当年度参保人员办理特殊工种提前退休的依据，基本养老金按照天津市有关规定计发。（津社）

曲靖梳理典型案例开展警示教育

云南省曲靖市人社局梳理近年来部分社会保险职务犯罪的典型案件并深刻剖析了经办管理中存在的风险点，对社会保险工作人员开展警示教育。一是建立完善的经办管理制度，规范操作流程，加强环节内控，强化依法经办；二是严守经办流程，理顺业务关系，强化衔接跟踪，落实“痕迹管理”，对敷衍塞责、行政不作为的，严格追究责任；三是强作风，抓教育，严格落实规定要求；四是深入学习贯彻《社会保险工作人员纪律规定》，严格社会保险基金监管，进一步规范权力运行预防职务犯罪，确保基金安全。（蒋海鹰）

新昌推进医保外伤稽核工作

浙江省新昌县社会保险事业管理局推进医保外伤稽核工作，对有疑点，被举报的外伤病人进行实地调查，严把外伤病人医保待遇审核关。一问病人，了解外伤经过；二问单位，佐证外伤事实；三问医院，查阅病情记录。调查实际情况，严格划清第三方责任、工伤与基本医疗保险外伤的界限，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用予以拒付。今年一季度，该县社保局共稽核外伤疑点病人十余例，其中医保基金不予支付的案件两例，直接避免了医保基金的不合理支出，维护了医保基金安全。（施昱冲)

嘉祥医保“三降四高”聚力精准扶贫

山东省嘉祥县立足实际，多次调整政策，通过“三降、四高”及时提高医疗保险待遇，助力精准扶贫。“三降”即降低慢性病、住院和大病保险起付标准，降幅最高达到50%。“四高”即提高慢性病、住院、大病保险、医疗费报销比例，提高比例达到10%，大病保险最高支付限额提高到50万元。当地将医保扶贫对象全部纳入覆盖范围，做好

慢性病门诊治疗鉴定工作，今年1月份起，甲类病种随时鉴定，乙类病种每季度鉴定一次，特殊人群上门鉴定。截至目前，该县已鉴定甲类病种30人，乙类病种96人。（孙爱芳）

许昌城镇灵活就业人员参加医保有新规

日前，河南省许昌市人社局对城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法进行了修订，新办法7月1日开始执行。新办法主要有三个方面内容的修改。一是对按单位职工缴费比例即8%缴费的灵活就业人员，可以为其建立医疗保险个人账户；二是老办法规定只能按4.2%缴费，不建医疗保险个人账户，新办法规定了两种缴费标准和相应医保待遇。按4.2%比例缴费的，不建立基本医疗保险个人账户；按8%比例缴费的，建立基本医疗保险个人账户。灵活就业人员可在退休前按缴费周期申请变更缴费比例，享受相应的职工基本医疗保险待遇；三是老办法规定灵活就业人员应在规定时间到职业介绍服务中心按年缴费，新办法规定按月由银行代扣代缴。（宋文峰）

泰和大力监管医保异地就医

日前，江西省泰和县医保局，强化了异地就医医疗费用的审核监督。其中门诊统筹需规范刷卡，并填写居民门诊统筹身份确认表，经治医生需认真核对相关信息，确认无误后报医保办核实。异地住院需持转诊转院申请表到县医保局审核办理省内异地就医卡，并要求刷卡就医结算。此外，参保人员异地就医手工结算的，要提供身份证、医保卡、转诊转院证明等，提供原件票据和原件明细清单，且要加盖医院公章。审核人员负责核实身份信息，并及时将信息录入医保信息系统。对于违规出借医保卡的参保人，取消当年的医保待遇。对医务人员参与骗取医保基金的，按照违规金额的2—5倍处罚，并扣除定岗医师分值。（蒋仁燕 周璐）

山西全面推行“五险统征”

今年，山西省将全面实施全民参保登记计划，建立全面、完整、准确的社会保险参保基础数据库，同时，继续整合社保经办资源，全面推行养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险统一征缴，推进网上业务经办平台向县级延伸。据了解，山西省从2012年起试行“五险统征”，采取“一个窗口对外、一张票据征收、一个平台共享”的模式，实现了登记、申报、基数、征缴、分账、稽核“六统一”，参保登记、基数申报、信息变更、缴费核定等业务由以往的五个社保经办机构分别办理变为一个机构集中办理，防止参保单位选择性参保。（王斌）

甘肃启动城乡居民门诊慢特病大病保险

日前，甘肃省城乡居民门诊慢特病大病保险工作正式启动。全省参加城镇居民医保、新农合的城乡居民，其门诊慢特病治疗费用按现行基本医保政策规定报销后，个人自付部分达到起付线的5000元，纳入大病保险再次报销，年内报销最高额度为5万元。在当年第三季度和次年第一个月分两次报销门诊慢特病治疗费用。如上半年未达到报销标准，年内累计达到报销标准的，次年第一个月一并报销。起付线一年只计一次，年内累计未达到报销标准的，不得结转下一年度。（宜秀萍）

湖北省按照“一卡通行、一库尽收、一网到底”的工作目标，坚持社会保障卡主体地位、主要功能、标准规范和管理体制“四个不变”原则，加强与金融机构合作，积极拓展用卡领域，基本形成“政府强力推进、人社部门主导、金融机构参与、社会公众用卡”的发卡用卡工作格局。截至目前，全省社会保障卡持卡人数已达到3700万人，年底，持卡人数将达到3950万人。（侯绍军）