电子社保“新常态”——专访海南省社会保险事业局局长王卓

■文·图／本刊记者 刘洪清

电子社保“新常态”
——专访海南省社会保险事业局局长王卓

■文·图／本刊记者 刘洪清

“发展电子社保，大势所趋”

记者：近年来，“互联网+”的浪潮席卷而来，“电子社保”扬帆起航，正深刻地改变着社保事业的发展形态和版图。海南是如何定位“电子社保”的新布局，以“云计算平台”领改革风气之先的？

王卓：加强信息化建设，打造“电子社保”，是现代社会保险事业发展的一个基本要义，也是一个基本趋势。离开了信息化，社保工作寸步难行。社会保险的数据对于社保工作来说，是核心资源。对于数据管理，过去的人海战术、手工作业已经远不能适应社保事业发展的需要。

改革开放短短几十年，我国社会保险制度从刚开始作为国有企业改革的配套制度，仅仅是一个“配角”，现在发展壮大成为一项基本的社会制度，并以此为“主角”来构建和谐社会。社会保险参保对象从过去的城镇职工扩展到全民，发展速度之快，覆盖人群之广，堪称世界之最。中国已经建立起世界上最庞大、覆盖人群最广的社会保险制度。

2014年，海南省社保经办机构人员与参保人次比例约为1∶15000，远高于全国的1∶10000。如何提高工作效率，缓解经办压力，成为亟待破解的难题。

在这样的背景下，过去传统的工作手段，传统的思维方式和经办模式，都已经远远不能适应社保事业发展的需

要。发展电子社保，是大势所趋。所以，我们要通过信息化手段，来打造功能强大、服务快捷的电子社保，为社会保险事业发展提供强大的支撑。

记者：海南打造“电子社保”具备哪些基础条件？

王卓：海南社会保险事业的发展既有可取之处，也存在着一些掣肘。可取之处是，海南的社会保险制度起步早，在全国范围内，海南省最早以地方人大立法的形式，推进养老、医疗、失业、工伤和生育5项社会保险制度改革，实施机关事业单位养老保险制度改革，建立覆盖城乡居民的养老保险制度，基本实现社会保险制度全覆盖；率先实现从业人员5项社会保险省级统筹，基金抗风险能力显著提高；施行部分行业单独参加工伤保险政策，切实维护进城务工人员的权益。呈现出制度建立早、立法层次高、覆盖人群广的特点。值得一提的是，当时全国层面推行的是企业职工社会保险制度，而在海南，从省长到打工者，城镇所有从业人员都进入了社会保险这张“安全网”。

海南社会保险制度的快速发展，与相对滞后的社会保险经办服务形成了突出的矛盾，成为社会保险事业发展的一大瓶颈。

近年来，正是基于以上的认识，我们开始强力推进社会保险信息化建设，开发全省统一的城镇职工社会保险信息管理系统，在全国率先使用国产化“云计算平台”，提升经办能力建设。

“这个事，我们做对了”

记者：海南在打造“电子社保”过程中，遇到了哪些困难？如何破解这些难题？

王卓：原来海南社会保险有8套信息系统分级管理，单独运行。其中，全省社保经办系统内部是省本级、海口、三亚、其他县市运行“金保工程”等4套信息系统，外部运行失业保险、地税征缴、新农合、新农保等另外4套信息系统。有限的资源被分割而治，导致数据难以集中，信息难以共享。

从2014年开始，我们首先在社保经办系统内部进行了整合，联通各大信息系统，修筑信息系统的“高速公路”，但当时运行不太畅通；2015年，我们又打造了另一项强大的功能：建设新的城镇职工社会保险信息管理系统，即“核三系统”，这套系统 “云计算平台”技术更领先，经办功能更强大。

新系统的运行困难也很多，对经办能力来说，是一场全新的考验。各地经办工作人员习惯了旧的信息系统操作方式和传统的经办模式，刚开始各业务处难以适应，叫苦连天。但我想，只要改革的方向正确，我们就要坚定信念，勇于克服前进道路上的困难。我们开了无数次的协调会，信息系统开发公司也派出了强大的技术研发团队来帮助我们。我们从面临的几百个问题，到最后将所有问题消灭。经过半年的磨合期，目前新系统逐步进入正常运行状态。

记者：“云计算平台”带来了哪些新的变化，运行效果如何？

王卓：新系统成功运行以后，效果非常好，有三大特点，我总结为“三高”：一是高速度，大批量数据运算比原系统快10倍以上。二是高效率，全省统一和简化经办流程，大大缩短经办时间，过去两天才能办完的业务，现在两个小时就能完成。同时，大力开展网上申报业务，省本级网上申报业务从无到有，申报人数占正常缴费人数的82.98%，海口、三亚的网上申报率也占八成以上。推行人脸识别认证系统，认证率从2012年的85.5%提高到2015年的97.9%。“社银专网”系统在工伤和生育保险待遇支付中试运行，提高了待遇支付的时效性。推进集养老待遇、住院医疗、金融服务于一体的社会保障卡运用，发放社会保障卡420万张，城乡居保实现保费和待遇由金融机构代扣代发，极大方便了参保群众。三是高安全性，现在个人信息泄露的风险很大，过去的核心技术都是国外产品，这套新系统是全国第一个全面应用国产基础软件的社保核心系统，安全系数大大增强。数据管理要牢守数据安全这条“生命线”，这应该说是更重要的事情。

新系统在省本级运行成功后，稳步推进到琼海、文昌、儋州、海口等地，2016年在全省范围内全面推广，新系统全部联通后，海南整个社会保险经办工作将上一个新的台阶，进入一个新的发展阶段。

电子社保建设是一项意义长远、影响深刻的基础性工作。在新系统建设上，我们正在推行医保智能审核系统、人脸识别认证系统，以及工伤、生育即时结算系统，还将加载社保卡服务功能，打造功能强大、服务便捷、安全性能高的电子社保“新常态”，是社会保险事业发展的必由之路。

“创新，是事业发展的生命”

记者：“电子社保”在应用过程中，有哪些创新之举？

王卓：海南是一个经济特区，发展中凸显改革创新的精神。改革创新也是我们事业发展的动力和生命，我们要有改革的魄力、创新的精神、担当的勇气，走出一条适合海南发展的新路子。

海南的外来人口较多，随着经济发展，返乡定居、往来内地的人数增多，外省来琼定居或“候鸟式”居住、短期旅游的人数呈几何数增长，异地就医结算既成热点，也是难点。2009年，国家启动新一轮医药卫生体制改革，海南国际旅游岛建设上升为国家战略。我省

站在落实国家改革任务、助力本省经济发展的战略高度，从解决人民群众异地就医报销难的实际问题出发，启动了异地就医结算工作，以实现省内无异地和跨省异地就医结算为目标，建立的“地区间联网结算”模式被国家推荐为优选模式，书写了改革的新篇章。

2010年，开始启动异地就医结算改革工作。当年与5个省5个统筹区签订意向性协议。2011年异地就医结算正式启动，建立合作协议。近年来，迅速发展，全面推开。可以概括为“三个一”：

组建了一个工作班子。没有专班专人，就容易责任不清、任务不明、执行不力。我们从医保处专门安排部分人力参与异地就医工作。目前，已经成立了常设机构——异地就医结算处，与医保处合署办公，有5名精干力量专门负责异地就医的结算工作。

建立了一套工作制度。省人社厅、省财政厅联合制定了异地就医结算管理办法，省社保局据此制定了详细的工作规程，针对即时结算、延时结算、点对点结算等3种不同模式采取不同操作办法，成为异地就医结算经办工作的“指南针”。

建立了一个系统平台。海南省投入350万元建立异地就医信息系统平台，2015年对信息系统平台再次进行改造升级，目前运行效果好，兼容性强。已与17个省、自治区、直辖市以及新疆建设兵团等104个统筹地区实现异地就医结算，合作范围已超全国半数省份，就医人次增长265倍，为全国之最。这不仅让众多往来海南人员受益，更改善了海南国际旅游岛的建设发展环境，得到了李克强总理肯定。

记者：“电子社保”在经办服务中有创新，在强化管理中是否也有创新举措？

王卓：医疗骗保一直是世界性难题，我国每年发生多起医疗骗保案例。为加强医保基金监管，海南从完善监管制度、改进监管方式、强化监管手段三个方面因应施策、综合管理，全面实行医保费用总额控制管理，开展复合式支付方式改革，从对定点医疗机构实施协议管理，延伸到对社保医师服务个人行为的监管；组织社保经办机构统一签订服务协议，统一考核指标体系，统一对定点医院联合考核，开发应用医保智能审核监控系统，实现对全省医疗服务行为的非现场实时监督。医疗费用审核从人工审核、事后抽查向智能审核、全面核查转变，减少人为因素，提高监管效率，促使医院强化了内部管理，有效扼制了医疗费用的不合理增长。同时，我们打造了全省医保结算平台，统一建设维护五大目录库，即药品目录库、诊疗项目目录库、服务设施目录库、社保医师库和疾病名称编码目录库，通过大数据管理，从根本上改变我省多个系统各自封闭运行的状况，促进反欺诈防控体系的构建。

2014年，海南省城镇职工医疗保险基金支出的增幅为4.9%，比全国平均水平低近10个百分点，职工人均报销比例却比全国平均水平高6个百分点；2015年，全省城镇职工医保次均住院总费用和次均统筹费用同比仅分别增长2.5%和3.2%，增幅进一步减缓。

记者：打造“电子社保”的目的是更高效、更快速、更便捷地为参保群众服务，那参保群众对“电子社保”是否满意呢？

王卓：社会保险是全民最大的民生工程，社会关注度最高，服务人群最多，与百姓利益联系最密切，社保服务软硬环境的优劣是民生工程的直接体现。我们始终有一个明确的定位，社保是公共服务机构，围绕“电子社保”建设，通过不断强化服务理念，抓学习、强素质，抓管理、强制度，抓纪律、强作风，大力提升经办服务效能和服务质量。从实践检验的情况来看，人民群众的满意度在不断提升，《海南日报》公布的问卷调查显示，群众对社保服务的满意度从2011年的86.43%、2012年的89.14%提高到2014年的93.12%，比全国平均水平高出近10个百分点。

记者：您对海南的“电子社保”建设未来还有哪些期许？

王卓：“十三五”时期，海南将全面实施“互联网+”社保战略，继续积极推进“电子社保”建设，让社保服务更加便捷、高效。构建横向到边、纵向到底的信息网络，实现全省社保内部数据高度集中、外部数据互联互通；重点推进网上经办、自助服务体系建设，让网上办事成为主要经办模式，建成全省统一的，集网上经办、自助终端、移动终端、电话和短信等多种功能为一体的社保服务平台，提高社保经办机构的公共服务能力；持续推进社保卡发行，增强社保卡服务功能，初步实现“一卡通”。同时，强化风险管理，推进综合柜员制经办，借助信息化技术加强内控审计，不断改进医保监管方式，丰富待遇稽核手段，建立社保诚信管理制度，强化内外监督制约，强化反欺诈机制和手段，确保基金安全。通过打造“法治社保”“电子社保”“阳光社保”“贴心社保”，做到全省互通、资源共享，真正实现网厅一体化、业务档案一体化、业务财务一体化、查询咨询服务多样化。

海南社会保险坚持稳中求进、改革创新，充分发挥社会保险“稳定器”“安全阀”作用，必将奏出助推海南国际旅游岛建设新的强劲乐章。■