神阙穴大黄膏外敷联合桃核承气汤治疗骨盆骨折后便秘23例

柳 斌，陈淑丽

(甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900)



·临床研究·

神阙穴大黄膏外敷联合桃核承气汤治疗骨盆骨折后便秘23例

柳 斌，陈淑丽

(甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银 730900)

目的：观察神阙穴大黄膏外敷联合桃核承气汤治疗骨盆骨折后便秘的临床疗效。方法：选择骨盆骨折后便秘患者46例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西药联合开塞露治疗；治疗组给予桃核承气汤加减(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草)，1剂/d，3次/d，水煎2次取600mL，分3次餐后30min服用；联合大黄膏(大黄、生地黄、当归、枳实、厚朴、杏仁)外敷神阙穴。两组均以3d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效10例，良8例，有效3例，无效2例，有效率为91.30%；对照组显效6例，良5例，有效5例，无效7例，有效率为69.57%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：神阙穴大黄膏外敷联合桃核承气汤治疗骨盆骨折后便秘，疗效确切。

骨盆骨折/中医药疗法；桃核承气汤/治疗应用；大黄膏；神阙穴；临床疗效

随着交通运输、建筑业的快速发展，高能量损伤术后由于长期卧床、局部血肿压迫、胃肠神经的刺激和患者的焦虑、紧张心理因素，很容易造成腹胀、便秘等胃肠道并发症，严重威胁人们的生活健康和生存质量[1-2]。骨盆骨折便秘发生率约20%[3]，往往容易被忽视或者不被重视。目前，对骨盆骨折后便秘的治疗有消除或减轻心理负担、进食含纤维多的绿色蔬菜、指导患者适当活动、腹部按摩、服用通便药物及灌肠、扩肛、益生菌强化肠内营养等方法[4]。2012年4月—2016年5月，笔者采用神阙穴大黄膏外敷联合桃核承气汤治疗骨盆骨折后便秘23例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室收治的骨盆骨折患者46例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，男15例，女8例；年龄平均(41.32±12.34)岁；病程平均(28.57±10.75)h；Tile分型[3]A型14例，B型7例，C型2例。对照组23例，男13例，女10例；年龄平均(40.36±11.03)岁；病程平均(26.95±11.72)h；Tile分型A型17例，B型5例，C型1例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医内科病证诊断疗效标准》[5]。大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合骨盆骨折诊断标准者；②签署知情同意书的患者。③入院后1周内排便次数少于2次者；④排便不畅或排便困难、费力者；⑤入院后粪便常规和隐血试验无异常者。

3.2 排除病例标准

①有其他部位骨折及神经损伤或有心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病及精神病患者；②妊娠、哺乳期妇女；③做过肠道手术和有大肠器质性病变者；④结缔组织疾病；⑤不明原因的腹痛、腹胀；⑥IBS便秘型；⑦治疗期间服用其他胃肠药物者；⑧甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进者；⑨对治疗药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予聚乙二醇(由江西恒康药业有限公司生产，国药准字H20020031)，10g/次，2次/d，早、晚餐后口服。开塞露(由福建南少林药业有限公司生产，国药准字H35021125)，直接挤入肛门，15～30min后询问是否排便，记录排便时间及次数。治疗组首先给予患者生活方式干预及饮食指导及保守治疗(患者平卧硬板床，患侧下肢骨牵引并垫高双膝)。手术患者待术后生命体征平稳、意识清楚，出现便秘后干预。给予桃核承气汤[6]，药物组成：桃仁50个，大黄(后下)12g，桂枝 6g，芒硝(冲服)6g，炙甘草6g。根据患者的便秘轻重、年龄、体质、性别及临床表现对症加减药物及药量。加减：腹胀、腹痛明显者，可加紫苏木8g，地龙10g；口干或苦，伴恶心呕吐甚者，可加黄芩12g，竹茹10g，半夏6g。1剂/d，3次/d，水煎2次取600mL，分3次餐后30min服用。神阙穴贴敷大黄膏，药物组成：大黄、生地黄、当归、枳实、厚朴、杏仁。按1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5比例烘干、研末、混匀备用。使用时，取以上粉剂共2g，加适量姜汁和蜂蜜调成糊状。操作方法：患者仰卧位，用质量分数为75%的乙醇或碘伏消毒患者肚脐及周围5cm面积的皮肤，将药膏涂抹于神阙穴上，再用医用纱布或胶带固定，药膏每天换1次。换药时注意事项：①患者对膏药是否过敏，贴药膏前应询问患者是否对酒精或碘伏过敏。如患者本人不清楚，应注意在敷药期间询问患者是否有局部皮肤瘙痒、疼痛不适等感觉，观察患者脐周有无红、肿、水泡等现象，如有则应立即停用药物。②治疗期间应注意保护患者个人隐私，注意保暖，防止感冒。两组均从患者入院后出现腹胀、肛门不排气、排便困难开始用药，3d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①记录每日排便时间，显效后排便次数及大便性状均恢复正常或两者之一恢复正常；②腹胀、腹痛减轻；③排便困难改善；④患者饮食规律、正常。

6 疗效判定标准

按照参考文献[7]标准。

显效：治疗后1d内临床症状缓解。良：治疗后2d内临床症状缓解。有效：治疗后3d内临床症状缓解。无效：治疗后临床症状未见明显缓解。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.99，P<0.05，见表1。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后伴随症状例数变化对比

见表2。

表2 两组治疗前后伴随症状例数变化对比 例

9 讨 论

内固定治疗是骨盆骨折后维持骨折断端的解剖对位，防止因搬动是减少骨折断端及炎性物质刺激腹膜后血肿形成的关键[8]。便秘是骨折后主要并发症，严重者并发恶心、呕吐、肛门排气障碍、泌尿生殖系统疾病。现代医学研究[9]发现：骨折后便秘发生的病理机制为腹膜后血肿刺激周围末梢神经，导致植物神经功能紊乱，交感神经的兴奋，最终导致胃肠蠕动功能减弱，引发腹痛、便秘、腹胀。现代医学治疗以禁食水、灌肠、营养支持等对症治疗，严重者给予胃肠插管减压，治疗效果不理想，病程长，严重影响患者的身心健康和家庭经济负担。

中医学认为：外伤后腹胀、腹痛、便秘的主要病机是外伤引起脉络受损、血溢脉外，瘀而化热，耗伤津液，肠道温润功能减弱，气滞腹中。笔者认为本病发生的病因主要有：①瘀血内蓄生热，产生浊气，积聚于脏腑内，腑气不通则腹胀；②外因损伤肝脾两经，致脏腑气机逆乱，脾胃升降功能失常，久之气滞则胀；③素体脾虚气弱，伤后气血耗损，脾胃失健，运化无权而发腹胀；④术后较长时间卧床，胃肠道蠕动功能减弱，加之术后血肿压迫神经阻滞，患者心理因素及排便习惯改变、进食减少等诸多因素会导致患者出现腹胀、便秘症状。针对以上病因病机，治疗中以逐瘀、行气、除满为治疗原则。方选桃核承气汤加减，该方出自《伤寒论》，主治“下焦蓄血”，即气滞血瘀内结出现腹胀、便秘。方中君药为大黄、桃仁，2药合用瘀热并治。芒硝苦寒、软坚散结，协助大黄泄热；桂枝温通血脉，主要作用有三：①增强桃仁活血祛瘀之功效；②防芒硝寒凉凝滞血脉；③桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄温通不助热；硝、黄得桂枝寒下不凉遏。炙甘草为佐使药，缓诸药之峻烈，理气和胃[10]。全方破血逐瘀，行气除满，使瘀血消散，腑气通畅，恢复胃肠道功能，消积而不伤正气，逐瘀生新而不留邪。现代医学研究发现：大黄、芒硝所含成分具有抗感染、抗内毒素功效，不仅能够对血液中内毒素以较快的速度消除，还能促进肠蠕动，降低毛细血管的通透性，提高血浆渗透压，达到改善微循环和扩容的功效，有利于减少内毒素的吸收[11]。

脐名神阙穴，为生命之根蒂，十二经之根，五脏六腑之本，经络之总枢。从现代医学[12]观点看，神阙穴对机体具有良好的双向调节作用，刺激神阙可通过神经体液的调节作用而激活神经、内分泌和免疫系统，有利于改善各组织器官的功能活动。大黄所含成分番泻苷类在肠道细菌酶的作用下产生大黄酸蒽酮，刺激肠黏膜增加肠蠕动而发挥泻下通便作用[13]；神阙穴位冲、任、督、带4脉经气升降之枢纽。大黄膏外敷时应注意局部皮肤对药物的耐受性、消除患者对外敷药的恐惧心理和自主的进行胃肠道顺时针按摩。通过表2、表3可见，骨盆骨折后早期腹胀、便秘用中药桃核承气汤加减治疗，不仅能够起到逐瘀通便、泻热止痛的作用，而且其活血破血之功效对促进骨折的愈合也起到积极作用。

10 参考文献

[1]李培峰，王武超，郭超.桃核承气汤加减治疗骨盆骨折后早期腹胀便秘57例临床观察[J].中医临床研究，2015，7(25)：104-105.

[2]胡飞，周荣魁，焦亚军.中西医结合治疗不稳定型骨盆骨折 21例临床分析[J].2013，45(1)：12-14.

[3]NicodemoA,DecaroliD,PallaviciniJ,etal.Atreatmentprotocolforabdomino-pelvicinjuries[J].JOrthopTrau-matol,2008,9(2):89.

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)11-0033-04

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.15

2016-08-22；

2016-10-15