艾灸神阙穴防治宫缩乏力所致产后出血的研究进展

郭洋村，张凤英，周利华，匡 玲

安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022

全球平均每天约有830名女性死于妊娠或分娩并发症，近73%的孕产妇死亡是由于直接的产科原因[1-3]。产后出血是孕产妇死亡的首要原因，产后24～48 h是发生产后出血的危险期，占孕产妇死亡总数的27.1%，其中由于子宫收缩乏力导致的产后出血占70%～80%[4-6]。目前治疗子宫收缩乏力药物有缩宫素、前列腺素类药物、麦角新碱、氨甲环酸等[7-8]。近年来临床上对于神阙穴的应用不断增多[9-10]，其在产科的应用也取得了相应成果，如艾灸神阙穴可预防和治疗产后出血[11]。本文回顾近几年的相关研究，对艾灸神阙穴防治产后出血的研究现状进行综述，以期为临床护理实践提供参考。

1 概述

神阙穴属于任脉，又名脐中、脐孔，任脉作为阴脉之海，能总任诸阴，神阙穴可通过任脉与全身的阴经相联；而督脉作为阳脉之海，能总督诸阳，神阙穴也可通过督脉与诸阳经相联；冲脉作为十二经脉之海、五脏六腑之海，可以调节十二经脉气血，因此神阙穴可通过冲脉与十二经脉相通；带脉则行于腰腹，可约束诸经，腰腹部作为冲、任、督三脉脉气所发之处，所以神阙穴可以通过带脉与足三阴经、足三阳经及冲、督相联[12]。艾灸神阙穴有温补元气，健运脾胃，固脱复苏之功效[13]。神阙穴与十二经脉相联，相通于五脏六腑，四肢百骸，并且与督脉、冲脉及脾胃二脏关系密切，故有“脐通百脉”的说法。神阙穴位于身体正中，真气所承，因此艾灸神阙穴还有温阳复脉，回阳救逆，培本固原功效。神阙穴所处中焦与下焦交界之地，系脐下肾间动气之处，所以艾灸此处有温肾暖宫之效[14]。

2 艾灸神阙穴防治宫缩乏力所致产后出血的应用

2.1 作用机制

产后宫缩乏力与全身因素(产妇精神过度紧张、恐惧、体质虚弱等)、产科因素(产程延长、体力消耗过度、前置胎盘、妊娠高血压综合征等)、子宫因素(子宫肌壁损伤、子宫肌发育不全、子宫肌纤维过分伸展)等有关[15]。传统中医将神阙穴视为调理阴阳、舒畅气血、平衡人体的要穴，在应对宫缩乏力性产后出血中具有重要作用。艾灸法在神阙穴治疗方法中占有一定比例，其中包括艾条灸、艾盒灸等直接灸法及隔盐、隔姜、隔药物、隔玉等隔物灸法。艾灸法具有温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪的作用。配合神阙穴的高敏感度，对以寒凉虚证为主的多种病证均具有较好疗效[16]。艾灸神阙穴在防治产后出血方面疗效显著，其原因可能为：神阙穴为调节气血的重要穴位，同时此穴解剖位置特殊，此处组织结构较为薄弱，所以通过神阙穴进行艾灸，一方面是可刺激局部神经末梢，从而有效调节神经系统的反射与传导功能，另一个方面是通过温煦作用，改善局部脏器血流和功能[17-20]。此外，神阙穴作为人体中结构最特殊、定位最明确的腧穴，其被作为神气通行之门户，具有回阳苏厥、温补脾肾、调补冲任、养生延年的效果；艾灸产生的红外线可以穿透人体，进入机体内部，从而达到改善微循环、扩张血管的作用，因此艾灸神阙穴可以有效防治宫缩乏力所致的产后出血[11]。

2.2 适宜病证

中医将产后出血称为“血崩”，主要是由于产后气血不足、气虚所致，如果产妇身体虚弱、产程过长、产时用力耗气或产伤出血损耗元气，则会导致气不摄血，冲任不固，统摄无权而引发产后失血。中医认为宫缩乏力的主因为气虚，因此在治疗产后出血中及时调整气血十分重要。艾灸神阙穴适用于寒凝血滞、经络痹阻引起的各种病证及元气暴脱引起的虚脱，临床上查体见产妇宫底升高，子宫柔软，宫体呈袋状，符合宫缩乏力性产后出血的表现或出现产后出血的征兆时即可使用。中医范畴内的实热证或阴虚发热证，如患有高热、高血压、肺结核、热性哮喘、严重贫血、艾草过敏、传染性疾病的患者不宜使用艾灸神阙穴，患有器质性心脏病伴有心功能不全、精神疾病的患者也不宜使用。同时，如果产妇在过度饥饿、过度饱腹、大汗淋漓、情绪过于激动、极度疲劳的情况下也不宜使用[18]。

2.3 临床应用

对于有宫缩乏力所致的产后出血征象的产妇，艾灸神阙穴的应用可有效预防产后出血；对于已发生的宫缩乏力所致的产后出血产妇，艾灸神阙穴联合宫缩药物治疗可较大程度改善症状，有效提高护理水平和质量，改善产妇就医感受，发挥中医在临床中的优势，对于传承中医文明及中西医结合具有重要意义。罗青等[21]将经阴道分娩的152例产妇随机分为研究组(78例)和对照组(74例)，对照组在胎儿娩出后常规予产妇肌内注射缩宫素10 U，研究组在对照组基础上同时艾灸神阙穴，时间20～30 min。结果显示研究组产妇产后2 h出血量为(157.01±5.68)ml，对照组为(248.25±10.38)ml，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇产后24 h出血量为(301.13±7.56)ml，对照组为(387.56±12.59)ml，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产后出血发生率为2.56%、对照组为8.12%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。徐雯等[22]为观察隔盐艾灸神阙穴在预防阴道分娩产后出血中的效果，将120例产妇随机分为对照组(60例)和研究组(60例)，对照组单用10 U缩宫素治疗，研究组在此基础上同时进行隔盐艾灸神阙穴。干预方法：使用精细盐填平产妇肚脐，在脐周腹部皮肤覆盖上一层保护膜，点燃无烟艾条的一端后放置于特定艾灸盒内，对准肚脐，距离肚脐约2 cm，以皮肤感到温热、舒适、能耐受为度，不能过分灼热，艾灸时间约0.5～1 h。结果显示研究组产后2 h、24 h出血量少于对照组，且产后出血发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。芮雪峰等[23]将80例宫缩乏力性产后出血患者随机分为观察组和对照组，对照组在胎儿娩出后常规予产妇肌内注射缩宫素10 U，5 s内注射完成，同时对产妇的子宫进行按摩，再予以前列腺素类药物，观察组予产妇肌内注射缩宫素10 U，并艾灸神阙穴，结果显示观察组产后2 h出血量及24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，临床总有效率和治疗后的红细胞计数、红细胞压积以及血红蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。对宫缩乏力性产后出血产妇给予隔姜艾灸神阙穴，也取得类似效果。孙波[24]将120例行剖宫产的高危产妇分为对照组(60例)和观察组(60例)，对照组予卡前列素氨丁三醇注射液10 U肌内注射，观察组在此基础上隔姜艾灸神阙穴，结果表明观察组产妇产后2 h、24 h出血量少于对照组，且子宫收缩率高于对照组。

3 结语

艾灸是中医传统的治疗方法，神阙穴是调节气血的重要穴位，艾灸神阙穴不仅影响全身机能，并且对于防治产后出血也有重要作用。在以缩宫素防治宫缩乏力所致产后出血的基础上艾灸神阙穴，通过神阙穴来调理气血、温经止血、逐寒化湿，起到促进子宫收缩、防治产后出血的效果。