醒脾化浊法治疗慢性期痛风30例

孙钟海，毕媛媛

(威海市中医院，山东 威海 264200)



·临床研究·

醒脾化浊法治疗慢性期痛风30例

孙钟海，毕媛媛

(威海市中医院，山东 威海 264200)

目的：观察醒脾化浊法治疗慢性期痛风的临床疗效。方法：将60例慢性期痛风患者采用随机数字表法随机分为两组，治疗组30例给予醒脾化浊汤(苍术、厚朴、黄柏、陈皮、泽泻、防己、土茯苓、穿山甲、萆薢、炙甘草)，每日1剂，水煎，于早、晚饭后半小时服用；对照组30例口服别嘌醇片，每次100mg，每日2次。若痛风性关节炎急性发作时，两组均口服洛索洛芬钠片、秋水仙碱片，待疼痛缓解后停用。两组均以2个月为1个疗程，治疗1个疗程。结果：治疗组显效18例，有效11例，无效1例，有效率为96.67%；对照组显效10例，有效12例，无效8例，有效率为73.33%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：醒脾化浊汤治疗慢性期痛风有较好疗效，能改善慢性期痛风患者的症状，恢复关节功能，具有降尿酸、红细胞沉降率、三酰甘油的作用，可有效预防痛风发作。

醒脾化浊法；慢性期痛风/中医药疗法；痰浊阻滞证；临床观察

痛风是与嘌呤代谢异常密切相关的一种疾病，有“帝王病”之称。近年来，随着生活条件的改善和饮食结构的改变，痛风的发病率迅速上升，而发病年龄逐渐降低。痛风急性发作时，以关节红、肿、热、痛为主要表现；若未经有效治疗，反复发作，则逐渐发展为慢性期，出现骨质破坏、痛风石形成，甚至发展为肾功能衰竭、心脏病，危害极大。笔者临证发现：大多数痛风患者长期处于慢性期。目前，现代医学治疗该病多采用抑制尿酸生成或促进排尿酸的药物，但症状不易控制，复发率高，且有胃肠道反应和肝肾毒性，患者不能耐受，限制了慢性期痛风的长期有效治疗。2016年3月—2016年5月，笔者采用醒脾化浊法治疗慢性期痛风30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院的慢性期痛风患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男28例，女2例；年龄23～72岁，平均(47.1±15.1)岁；病程12～60个月，平均(29.4±12.4)个月。对照组30例，其中男27例，女3例；年龄21～71岁，平均(46.2±14.3)岁；病程11～54个月，平均(27.6±11.3)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《原发性痛风诊治指南》[1]中慢性期痛风的诊断标准。①痛风性关节炎反复发作及高尿酸血症；②反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解；③关节滑液或痛风石抽吸物中发现单钠尿酸盐晶体；④病史较长、发作较频繁的受累关节出现轻微的影像学改变；⑤慢性痛风石病变期可见关节软骨下骨质破坏，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2.3 中医辨证标准

痰浊阻滞证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红；伴目眩，面浮足肿，胸院痞闷；舌胖、质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②严重肝肾功能不全者；③对别嘌醇过敏者；④未按规定服药、无法判断疗效者，或未签署知情同意书者。

4 治疗方法

治疗组给予醒脾化浊汤，药物组成：苍术15g，厚朴10g，黄柏10g，陈皮10g，泽泻30g，防己10g，土茯苓30g，穿山甲30g，萆薢15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，于早、晚饭后半小时服用。对照组口服别嘌醇片(由重庆青阳药业有限公司生产，批号150603，每片0.1g)，每次0.1g，每日2次。若痛风性关节炎急性发作，两组均口服洛索洛芬钠片(由迪沙药业集团有限公司生产，批号150801，每片60mg)，每次60mg，每日3次；秋水仙碱片(由广东彼迪药业有限公司生产，批号20151101，每片0.5mg)，每次0.5mg，每日2次。待疼痛缓解后，停用。

两组均以2个月为1个疗程，治疗1个疗程。治疗期间避免动物内脏(尤其是脑、肝、肾)、海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)、浓肉汤等高嘌呤饮食，多进食蔬菜水果等碱性食物；严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒；每日饮水应在2 000mL以上，以保持尿量。

5 观测指标

①观测两组治疗前后血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、红细胞沉降率(ESR)的变化。②随访3个月，观测复发情况。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸、红细胞沉降率明显下降。有效：主要症状基本消失，主要关节功能有所改善，血尿酸、红细胞沉降率轻度下降。无效：各方面均无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后UA、TG、ESR对比

见表2。

组 别例数时间UA/(μmol·L-1)TG/(mmol·L-1)ESR/(mm·h-1)治疗组30治疗前546.27±65.712.78±0.6837.45±16.28治疗后394.63±34.52**##1.42±0.45**##14.53±7.41**##对照组30治疗前545.19±67.232.74±0.8136.85±16.64治疗后325.84±32.47**2.71±0.5324.16±8.37**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组复发情况对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=9.59，P<0.01，差别有统计学意义。

表3 两组复发情况对比 例

9 讨 论

痛风多因长期嗜食膏粱厚味而起病，病既起则不易去，反复发作，迁延不愈，逐渐发展为慢性期。脾胃为后天之本，主运化腐熟水谷。脾升清，胃降浊，食化精微，濡养机体。若平素过食肥甘厚腻之品，则滞脾生浊，正如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃运化失调，升降失权，水液不化，则生湿浊。脾喜燥恶湿，湿浊困脾，则进一步影响脾的运化功能，如此形成脾困浊盛之势。湿浊日久不消，或凝聚为痰，痰浊阻滞，蕴结于体表，形成痛风石；或郁而化热，成湿热浊毒，伏于体内，每遇外因引动，流注关节经络，出现红、肿、疼痛。由此可见，脾虚为本，浊盛为标，两者相互影响，共同形成了慢性期痛风以脾虚浊盛为基础、以湿热痰浊为表现的病机特点。

醒脾化浊汤是由有“治脾圣药”之称的平胃散化裁而来，重在健脾醒脾、祛湿化浊。方中苍术燥湿健脾，为君药；厚朴除湿散满，助苍术除湿运脾，为臣药；陈皮理气化痰；黄柏清利湿热；重用泽泻利水轻身；防己利湿消肿；穿山甲祛风除湿，活血通络；土茯苓祛湿毒而利关节；萆薢利湿浊而舒筋络；炙甘草为使药，缓急，调和诸药。全方从病机入手，以健脾化湿为主，兼顾清热利湿、化痰泄浊、通利关节，对慢性期痛风有较好疗效。现代药理实验研究证实：土茯苓中的落新妇苷能够有效除湿、利关节，有抗炎、利尿和镇痛功效，还具有明显的抗痛风性关节炎作用[4]；薯蓣皂苷是穿山甲降血尿酸的有效成分，穿山甲醇提取物可以降低尿酸诱导的高尿酸血症小鼠的血尿酸水平[5]；萆薢总皂苷对慢性高尿酸血症大鼠具有降尿酸作用，可显著促进高尿酸血症大鼠尿酸排泄[6]。

本研究表明：醒脾化浊汤治疗慢性期痛风有较好疗效，可改善慢性期痛风患者的临床症状，恢复关节功能，有降低尿酸、三酰甘油、红细胞沉降率的作用，远期疗效较好，可有效预防痛风发作，具有较强的临床运用价值。

10 参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2011,15(6)：410-412.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:32.

[3]张白嘉，刘亚欧，刘榴，等.土茯苓及落新妇苷抗炎、镇痛、利尿作用研究[J].中药药理与临床，2004；20(1)：12.

[4]单海丽，单瑞平，傅旭春.穿山龙醇提取物对高尿酸血症小鼠的治疗作用[J].浙江大学学报，2015，8(1)：51.

[5]陈光亮，武松，那莎，等.萆薜总皂苷对慢性高尿酸血症大鼠尿酸排泄指标的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34(1)：79.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0021-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.09

2016-08-24；

2016-10-09