四金排石利胆汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎102例

刘明仁，刘占海，田占雍，强生璞

(庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000)



·临床研究·

四金排石利胆汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎102例

刘明仁，刘占海，田占雍，强生璞

(庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000)

目的：观察四金排石利胆汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎的临床疗效。方法：将200例泥沙样胆结石合并胆囊炎患者采用随机数字表法随机分为两组，治疗组102例口服四金排石利胆汤(金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、龙胆草、虎杖、柴胡、黄芩、半夏、生大黄、枳实、白芍、延胡索、川楝子、丹参、姜黄、甘草)，对照组98例口服消炎利胆片。两组均以2周为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈54例，显效34例，有效5例，无效9例，有效率为91.18%；对照组治愈36例，显效28例，有效12例，无效22例，有效率为77.55%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：四金排石利胆汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎有较好疗效。

泥沙样胆结石/中医药疗法；四金排石利胆汤/治疗应用；胆囊炎；临床观察

泥沙样胆结石可归为中医学“胁痛”范畴，病位在胆。该病多因湿热郁结肝胆，郁而不通，内灼胆汁，炼液成石。以往多认为胆囊切除术是治疗胆结石的首选方法，但随着影像诊断技术的普遍运用和治疗方法的创新发展，对胆结石的处理有了新的认识及评价。2008年5月—2014年8月，笔者采用四金利胆排石汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎102例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊和住院的泥沙样胆结石合并胆囊炎患者200例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组102例，其中男50例，女52例；年龄平均(44.3±9.4)岁；病程平均(2.0±0.7) a；合并急性胆囊炎31例，合并慢性胆囊炎71例；腹痛97例，腹胀76例，墨菲氏征阳性34例；肝功能检查提示谷丙转氨酶(ALT)异常22例，血、尿、大便常规结果异常16例。对照组98例，其中男46例，女52例；年龄平均(45.9±10.6)岁；病程平均(2.1±0.9) a；合并急性胆囊炎27例，合并慢性胆囊炎71例；腹痛88例，腹胀65例，墨菲氏征阳性25例；肝功能检查提示ALT异常20例，血、尿、大便常规结果异常12例。所有病例均符合《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中泥沙样胆结石的诊断标准，合并急、慢性胆囊炎。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②直径4 mm以上的胆囊、胆管结石者；③急性化脓性重症胆管炎、胆总管结石病、胆管狭窄等患者；④合并消化性溃疡、肝肾功能障碍及严重心、肺疾病者。

3 治疗方法

治疗组给予四金排石利胆汤，药物组成：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金10 g，郁金10 g，龙胆草6 g，虎杖15 g，柴胡12 g，黄芩15 g，半夏12 g，生大黄10 g，枳实12 g，白芍20 g，延胡索15 g，川楝子10 g，丹参10 g，姜黄6 g，甘草5 g。每日1剂，水煎，每次200～300 mL，每日2～3次，口服。

对照组给予消炎利胆片(由广州白云山和记黄埔中药有限公司生产，批号F2A003，每片0.26 g)，每次6片，每日3次，口服。

两组均以2周为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]标准。治愈：症状、体征消失，B超检查结果正常，1 a以上无复发。显效：症状、体征基本消失，B超检查结果明显改善，1 a以上有复发。有效：症状、体征部分消失，B超检查结果有所改善。无效：症状、体征无改善，停止治疗后又复发。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.17，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

泥沙样胆结石与胆囊炎互为因果，多因湿热郁结肝胆，郁而不通，内灼胆汁，炼液成石。肝胃不和，则出现嗳气、纳呆、脘腹胀闷；湿热蕴结脾胃，熏蒸肝、脾，导致肝、脾疏泄功能失常，则出现中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等[2]。四金排石利胆汤组方以疏肝利胆止痛为基本原则，兼顾补脾和胃。方中金钱草甘淡渗利，除湿退黄，排石；海金沙清热解毒，利水通淋；鸡内金消食化积，健脾，化结石；郁金辛开苦降，性寒泄热，为血中之气药，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，并有利胆之效；龙胆草、虎杖清热泻肝；柴胡味苦、微辛，气平微寒，具有轻清上升、宣透升达之性，与黄芩相伍和解表里，清热利湿，长于疏泄肝胆之邪热；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的作用；大黄、枳实泄腑清热，利胆通腑；白芍柔肝止痛，合甘草缓急止痛；延胡索苦泄，辛散，温通，伍川楝子具有行气活血的作用；丹参活血通经，祛瘀止痛；姜黄破血行气，通经止痛；甘草调和诸药[3]。全方合用，共奏行气止痛、清热除湿、利胆排石之效。

本研究表明：四金排石利胆汤治疗泥沙样胆结石合并胆囊炎有较好疗效，值得临床进一步推广运用。

[1]陈贵廷，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.

[2]张发荣,尤松鑫,殷文山.中医内科学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:169-178.

[3]钟赣生.中药学[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0018-02

R575.6+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.07

2016-08-08；

2016-09-09