吸附康复新液的明胶海绵在颌骨囊肿术后术腔填塞中的应用

肖育梅



吸附康复新液的明胶海绵在颌骨囊肿术后术腔填塞中的应用

肖育梅

目的：探讨吸附康复新液的明胶海绵在填充颌骨囊肿术后术腔中的应用效果。方法：选取我院2014年6月～2015年8月诊断为颌骨囊肿的128例患者作为研究对象，随机等分成对照组与研究组，两组采取完全相同的颌骨囊肿切除手术方式，术后研究组选择康复新液明胶海绵填充术腔，对照组采用传统碘仿砂条填充术腔，根据创口愈合情况分成Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合两种类型，比较两组患者进行颌骨囊肿术后术腔填充的效果。结果：研究组患者创口Ⅰ期愈合率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，疼痛程度、肿胀程度低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：选用吸附康复新液的明胶海绵填充颌骨囊肿术后术腔，可以减轻患者疼痛，避免切口发生肿胀，加快术腔愈合，促进创口修复。

吸附康复新液；明胶海绵；颌骨囊肿术；术腔填塞

颌骨囊肿在临床上具有较高发病率，是比较常见的口腔肿瘤，性质为良性，难以确定发病部位，疾病进展缓慢，若颌骨囊肿继续发展变大时，则会对颌骨产生一定破坏作用。若患者是上颌发生囊肿，则提示骨损坏相对更严重。上颌囊肿一般分为两种类型，一种是牙源性，另一种是非牙源性。现今治疗颌骨囊肿的有效方式为通过手术将囊肿切除，患者临床症状通常不够明显，主要包括根尖周囊肿以及含牙囊肿等，前来临床诊疗的大部分患者患侧面部肿胀局部隆起[1]。人体颌骨骨质具有疏松性，血液循环良好，由于手术过程中需要将骨质进行去除，大部分患者均会产生不同程度疼痛感，创口局部容易发生肿胀。部分患者面部发生麻木，创口愈合时间比较长，创口感染概率比较高，同时具有囊肿复发概率，大多数患者预后不佳[2-3]。我院采用浸润康复新液明胶海绵填充颌骨囊肿术后术腔，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年6月～2015年8月诊断为颌骨囊肿的患者128例，其中男75例，女53例。年龄11～68岁，平均(23.67±2.74)岁。上颌骨囊肿患者86例，下颌骨囊肿患者42例。全部患者行颌骨囊肿术前均完善血、尿、大便检验、肝肾检查等，拍摄颌骨X线片，行颌骨断层扫描，充分考虑患者实际病情决定是否行CT平扫和三维重建CT。患者颌骨囊肿直径1.3～5.2 cm，平均为(3.25±1.68)cm。所有患者进行手术前身体一般情况良好，无其他特殊不适状况。随机将患者等分成对照组与研究组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 年纪较小幼儿，以及配合程度偏低患者，采取全身麻醉手段，其他患者均应用局部麻醉方式。采用常规手术方式，翻瓣，保证手术视野清晰，去骨，完整切除囊肿壁厚，手术注意彻底清洗术腔。术后第5天去除加压包扎，研究组患者选择康复新液明胶海绵填充术腔，注意明胶海绵必须充满术创；对照组采用传统碘仿砂条填充术腔，采取最佳缝合形式，降低切口张力。应用吸引器将颌窦内液体彻底清除，注意无菌操作。术后给予抗生素抗感染，口服药物3 d，同时加用抗组胺制剂和排除粘液药物，遵守定时定量服药原则。注意口腔卫生，含漱康复新液，控制漱口力度。创口延长拆线时间一般为7～11 d，认真观察创口具体情况变化，做好及时应变和调整处理方法。

1.3 填塞疗效判定 (1)根据创口愈合情况，评定对两组患者进行颌骨囊肿术后术腔填充的效果。对创口愈合进行分期，包括Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合，其中Ⅰ期愈合标准为患者行颌骨囊肿切除术后7～10 d，切口未出现渗血，未出现显著感染情况，创口区肿胀大部消失，患者没有异常疼痛感和其他不适反应。Ⅱ期愈合为患者行颌骨囊肿切除术后超过10 d，创口区存在明显肿胀，部分患者甚至发生严重感染，出现窦道等情况，患者疼痛无明显缓解甚至加重。临床医师通过加长使用抗感染药物时间，及时换药、创口护理指导和健康教育，促进患者切口愈合。(2)根据两组患者创口肿胀程度、疼痛程度和拆线时间，评定两组患者进行颌骨囊肿术后术腔填充的效果。轻度肿胀为：术腔无不适感，面部左右对称，皮肤温度未出现异常；中度肿胀：术腔微红，皮肤温度略微升高，面部左右不对称；重度肿胀：术腔红肿显著，皮肤温度明显升高，面部左右严重不对称。轻度疼痛：疼痛次数较少，疼痛不会对睡眠造成影响；中度疼痛：术腔自发性痛感，需要使用镇痛药物缓解，睡眠质量一般；重度疼痛：患者疼痛难以忍受，必须使用药物控制，疼痛发作时不能睡眠，睡眠质量十分差。

1.4 统计学处理 采取SPSS 17.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后术腔填塞效果比较(表1)

表1 两组患者术后术腔填塞疗效比较 例(%)

2.2 两组患者创口肿胀程度和疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者创口肿胀程度和疼痛程度比较(例)

3 讨 论

有关临床调查显示，颌骨囊肿有0.125%发病率，属于面部好发囊肿之一[4]。颌骨囊肿术后一般会留下术腔，医学界针对遗留术腔的处理中是否选择填塞物存在激烈争议，但大多数研究者均认同应该采用相应材料对于范围不大的术腔进行填充[5]，对于较大术腔，则应该选用碘仿砂条进行填塞以及引流，待超过3 d后则可以取出纱条，最长时间不得超过6 d；但是碘仿砂条填塞术腔下创口愈合速度偏慢，在一定程度上增加患者痛苦，增加患者治疗压力和畏惧心理[6]。近年来，有关专家选用多种化学材质填充物，虽然这些材料均带来治疗疗效，但同时患者不可避免会出现了一些不适情况。有研究显示[7]，明胶海绵内部属于多孔结构，透气性比较高，吸收性能较强，明胶海绵在和术腔血液接触后膨胀速度非常快，具有明显加压止血效果。与此同时，因为明胶海绵中充分浸润了康复新液和其他抗生素，对创口起到良好消炎镇痛功效，患者手术后创口肿胀和痛苦程度明显降低。另外有关调查研究表明，选用吸附康复新液的明胶海绵填充颌骨囊肿术后术腔，患者体内不会发生排斥免疫反应以及其他不良状况，创口完全愈合概率为91.18%[8]。吸附康复新液的明胶海绵止血原理是诱导血小板凝聚和释放，发挥内源性凝血作用, 充分吸附地塞米松的明胶海绵，可以减轻患者疼痛，避免切口发生肿胀，显著减少创口拆线时间， 和以往碘仿砂条填充手段相比，能够对术后疼痛以及肿胀进行良好控制，切口愈合速度加快[9]。

康复新液最早是来自美洲的一种干燥虫体内，精练提制而成，提取液体中存在多样含有生物活性较高物质，其中多元醇是一类非常关键物质，其成分中含有丰富生物因子，比如肽类、碱性成纤维细胞等，这些生物因子可以提高黏膜细小血管生长速度，改善局部血运情况，使组织细胞更好再生，提高创口修复速度。除此之外，从某种角度来看，康复新液能够使机体细胞的免疫力增强，减少以及避免机体发生免疫损伤。尽早使用康复新液，可以不断促进骨细胞生长，使成骨细胞提前出现，从而最大限度促进骨修复。部分研究报道，积极掌握手术适应征和手术注意事项，正确根据患者情况选择填充材料，能提高手术质量，可以提高手术远期疗效，术后加强家庭访视和健康教育工作，及时清理术腔也同等重要。而胶原蛋白海绵作为一种在临床上广泛应用的组织支架，同时也是当今新型材料，具有一定生物活性[10]。其主要原材料是牛跟腱，材料制取工艺技术比较复杂，同时胶原蛋白还是组成骨组织的重要成分，在临床上可以用来止血、填充及修复缺损组织等，可以起到不同程度止血功效，促进伤口愈合，针对骨组织起到修复效果。

颌骨囊肿切除术后由于颌骨血液丰富，囊腔经常出现淤血和积液，引起炎性肿胀以及疼痛，易出现炎性反应，所以有效科学处理术后死腔，进行相应止血和修复具有明显必要性，可以积极降低颌骨囊肿复发概率，提高患者预后。明胶海绵具有一定生物相容性，和出血部位可以较好黏附和相容，适应力极强，不会引起机体排斥反应，可以逐步降解成小分子物质，而且可以被组织完全吸收，充分发挥修复损伤组织功能；明胶海绵吸收术后出血性能良好，可以有效黏附聚集牙周膜，激活人体内源性凝血功能，从而能够积极防止术腔出血及血液淤积；除此之外，胶原蛋白还可以使组织蛋白活性增强，进而形成新骨来促进创口愈合，尤其可以形成牙槽骨，对缺损牙起到有效修复作用。

结果显示，研究组患者创口肿胀程度与对照组相比明显偏低，研究组患者创口重度疼痛程度显著低于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，选用吸附康复新液的明胶海绵填充颌骨囊肿术后术腔，可以减轻患者疼痛，避免切口发生肿胀，加快术腔愈合，相比于碘仿砂条填充术腔具有显著优势。

[1] 刘长河,张 政,陆淑娥.吸附康复新液的明胶海绵填塞颌骨囊肿术后术腔的临床观察[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1):65.

[2] 廖 军,叶晓明,林伟年.经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌骨囊肿13例临床观察[J].赣南医学院学报,2014,34(1):56-57.

[3] 曹发明,王小平,李淑华,等.200例牙源性颌骨囊肿的临床治疗体会[J].安徽医药,2015,11(10):1943-1945.

[4] 刘 宇,王海鑫,才 越,等.浸有地塞米松的医用胶原蛋白海绵填塞上颌骨囊肿摘除术腔效果观察[J].山东医药,2016,56(6):69-70.

[5] 吴家森,谭汉提,殷 海,等.经鼻内镜开窗治疗上颌骨囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(6):307-310.

[6] 谢天宏,黄兴玉,贺元杰.地塞米松联合医用胶原蛋白海绵在鼻内镜手术后复查中的应用[J].遵义医学院学报,2014，37(1)：103-105.

[7] Rigby JH,David DO,Johnson AW,et al.The time course of dexamethasone delivery using iontophoresis through human skin, measured via microdialysis[J].J Orthopaedic Sports Phys Ther,2015,45(3):190-197.

[8] Cecchetti F,Ottria L,Bartuli F,et al.Prevalence, distribution, and differential diagnosis of nasopalatine duct cysts[J].Oral Implantol,2012,5(2-3)：47-53.

[9] 刘冬琴,刘锦文,刘锦梅.鼻内镜术后鼻腔冲洗液温度对鼻腔黏膜愈合时间的影响[J].护士进修杂志,2008，23(19)：1782-1783.

[10]吴 娟.个性化囊肿塞在治疗颌骨囊肿时的护理[J].护士进修杂志,2013，28(22)：2064-2065.

(本文编辑 刘学英)

Application of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts

XIAO Yu-mei(The Central Hospital of Bao’an District, Shenzhen 518102)

Objective:To study the effect of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution on intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts.Methods:Selected 128 cases of patients with jaw cysts in our hospital from June 2014 to August 2015 as research objects and randomly divided them into the control group and the study group. The same operation pattern of jaw cysts was taken for patients in both groups. After the operation, the patients in the study group were filled with gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade. The patients in the control group were filled with traditional iodoformed sand bar and were divided into two types, Ⅰphase wound healing and Ⅱphase wound healing, according to the condition of wound healing. The filling effect of patients after the operation of jaw cysts in the two groups were compared.Results:The wound healing rate of patients in the study group during Ⅰphase wound healing was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The degree of pain and swelling of patients in the study group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of gelatin sponge adsorbing rejuvenation solution in intraoperative tamponade after the operation of jaw cysts can reduce the pain of patients, avoid the swelling of the incision, accelerate the healing of the cavity and promote the wound repair.

Adsorbing rejuvenation solution;Gelatin sponge;Operation of jaw cysts;Intraoperative tamponade

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.023

518102 深圳市 广东省深圳市宝安区中心医院口腔科

肖育梅：女，本科，主管护师

※五官科护理

2016-05-23)