集中护理管理模式对多发性骨折手术后应激状态的影响

周志勤 潘天文



集中护理管理模式对多发性骨折手术后应激状态的影响

周志勤 潘天文

目的：探讨集中护理管理模式对多发性骨折术后患者应激状态的影响，以提高护理管理水平。方法：选取2012年1月～2015年1月76例多发性骨折手术患者为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理管理，观察组予以集中护理管理，观察护理前后两组应激状态和相关指标变化情况。结果：两组护理后疼痛应激指标；P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)；炎性应激指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)；氧化应激指标：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化物(TAC)、过氧化氢酶(CAT)比较，3 d后疼痛应激指标较护理前显著提高，治疗7 d后疼痛应激指标较护理前均显著下降，护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后3，7 d疼痛应激指标较对照组改善更加显著(P<0.05)；两组护理后3，7 d氧化应激指标较护理前显著下降，护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组护理后3，7 d氧化应激指标较对照组下降更加显著(P<0.05)；对照组护理前后抑郁、焦虑评分无明显改善(P>0.05)，观察组护理后抑郁、焦虑评分较护理前显著下降，两组护理前后抑郁、焦虑评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集中护理管理能降低多发性骨折术后应激状态，改善不良情绪，值得推广。

集中护理管理；多发性骨折；应激状态；影响性

临床实践中，高能量损伤造成多发性骨折在骨科较常见，患者紧张、焦虑，同时由于对预后的担忧，容易产生烦躁、恐惧等心理，这不仅影响手术效果，且不利于临床护理。有研究表明，做好健康宣教，使患者树立对待多发性骨折的正确理念，对减轻和缓解患者恐惧、焦虑等负面心理至关重要[1]。本研究采用集中护理管理方式，有效降低了患者应激状态，提高了护理满意度，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2015年1月76例多发性骨折手术患者为研究对象，男42例，女34例。年龄17～67岁，平均(36.2±4.7)岁。受伤至手术时间最短2 h，最长13 d，平均(4.5±1.8)d。骨折类型：肋骨骨折35例，股骨骨折25例，胫腓骨骨折37例，尺桡骨骨折21例，其他部位骨折29例。所有患者均接受手术治疗，签署知情同意书。排除精神障碍性疾病、不能耐受手术者、严重肝肾功能损害者。将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，密切观察患者病情变化，指导培养其良好饮食生活习惯，做好体位护理、功能锻炼指导、用药干预等护理。

1.2.2 观察组 给予集中护理管理。具体内容包括：(1)根据患者骨折类型进行分类，同一种骨折类型患者尽量安排在同一病房，集中进行健康教育座谈，座谈内容根据患者不同情况讲述骨折病因、护理和注意事项，同时便于患者之间交流沟通。(2)分析患者心理状态，组织患者之间沟通交流，使其彼此安慰，以消除其不良情况。(3)通过电视、读小说等方式分散和转移患者注意力，必要时采用音乐疗法。(4)放松训练。集中进行闭目压舌训练，紧闭嘴唇，使其注意力集中在头部，放松胸腹肌肉，调整呼吸。(5)加强回访工作。详细询问切口愈合、患肢血运和饮食等情况，及时解答患者疑虑，针对具体情况进行健康指导。

1.3 疗效评定标准 (1)结合相关文献[2-4]，观察两组患者疼痛应激指标：P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)；炎性应激指标：C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)；氧化应激指标：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化物(TAC)、过氧化氢酶(CAT)情况。观察护理前、护理后3 d、护理后7 d以上指标变化情况。(2)采用Zung进行抑郁、焦虑自评量表[4]评分，观察护理前后患者的焦虑抑郁状态，由患者自主完成14项HADS量表问卷并分别计算评分和评级。HADS由焦虑和抑郁两个分量表组成，项目评分为0～3分，焦虑和抑郁总分范围为0～21分。一般以7分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状，国内以9分作为筛选的临界值较为可靠，HADS量表具有良好的信效度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后疼痛应激指标比较(表1)

表1 两组患者护理前后疼痛应激指标比较

2.2 两组患者护理前后炎性应激指标变化比较(表2)

表2 两组患者护理前后炎性应激指标比较

2.3 两组患者护理前后氧化应激指标比较(表3)

表3 两组护理前后氧化应激指标比较

2.4 两组护理前后情绪状态指标比较(表4)

表4 两组护理前后情绪状态指标比较(分，

3 讨 论

多发性骨折在临床上发生率较高，因骨折波及全身多处器官，治疗不当会造成机体功能受损，而患者对治疗效果期望值很高，加上近些年医患关系紧张，但患者对住院整体满意度逐渐升高，这就要求我们在临床上对患者进行多方面评估，以提高护理满意度。多发性骨折一般是由各种暴力造成，且患者在毫无防备情况下发生，患者容易产生各种不良情绪，处于应激状态，有研究显示[5]，多发性骨折后患者机体应激指标会显著升高，幅度较发病前升高1～12倍。患者情绪波动，且容易受环境等影响，其程度和持续性和年龄、受伤程度、住院时间、病房患者的言语等成正比，易出现兴奋、多变、多疑等不良情绪[6]。突发骨折让患者对自身健康担忧，加上肿胀、骨折移位等，患者更容易出现恐慌、绝望心理，产生濒危感[7]。有文献显示[8-10]，手术室的陌生环境、手术事件、孤独等均会成为应激源，引起非特异性反应，造成心率、血压、血皮质醇升高，产生应激综合征。术后疼痛刺激加重患者情绪波动，加上对多发性骨折患者认知能力差，对疾病缺乏正确认识，对治疗怀疑，对医师不信任，对预后焦虑，卧床时间长容易烦躁，人力、物力等支出容易产生内疚和自卑，对生活不能自理有难堪和羞辱[10]。我们采用集中护理管理，一方面集中所有病情类似患者，详细说明相关疾病知识、治疗和护理方法，让所有患者对自身疾病、治疗和护理措施有基本认识。另一方面，通过患者之间沟通，能以更好的态度应对自身疾病，同时集中护理能及时发现不良情绪，通过患者之间安慰和护理人员的有效心理疏导能缓解其心理压力，加上有电视、读小说等方法来疏散患者不良情绪，缓解其应激状态。有报道显示[11-12]，集中护理管理能发挥骨折恢复良好者的标杆和带头作用，让所有患者对自身疾病充满信心，这是护理人员不能取代的优势。

本研究中，临床评估应激指标包括疼痛应激、炎性应激、氧化应激等指标，其中疼痛应激能反映出机体对创伤、疾病和手术的影响程度，能直观反映出患者疼痛程度[13]。炎性应激是机体对受创程度的反应，能整体评估出患者病情严重程度；氧化应激则是机体对整体氧化能力指标，其侧重点在术后受损程度有较高价值。研究显示[14-15]，疼痛应激会造成儿茶酚胺含量增高，影响血流动力学稳定性，容易造成患者心动过速，出现心绞痛、冠心病等疾病。炎性应激还会影响机体免疫反应，对术后切口愈合和脏器功能损伤情况有一定预测性；氧化应激能反映出骨折修复能力，对其中微血管损伤情况有一定指示价值，其阻碍微血管生成，对骨折愈合能力有一定影响性。通过集中护理模式，降低了多发性骨折患者术后应激状态，缓解了其焦虑、忧郁等不良情绪，让患者对自身康复充满信心，这不仅有助于病情恢复，且促进医患和谐，提升护理人员的成就感，值得推广。

[1] 赵逢玲,冯艳秋,赵曰云，等.麻醉前集中护理管理模式对择期手术患者应激的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(10):1165-1168.

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[3] 王秀萍.集中护理管理模式对骨折手术患者心理应激的影响分析[J].中国卫生产业,2015,9(7):101-102.

[4] 贾艳霞.浅谈集中护理管理模式对改善骨折手术患者心理情绪的效果[J].中国继续医学教育,2015,5(5):165-165.

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[9] 陈 波.浅谈集中护理管理模式对改善骨折手术患者心理情绪的效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,6(7):269-269,270.

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[13]周 奕,裴 蕾.个性化护理对急诊手术患者应激状态的影响[J].实用临床医药杂志,2015,1(20):50-52.

[14]周红艳,陈爱民,张海青，等.精细化护理对冠脉介入治疗患者应激状态及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2015,5(5):600-602.

[15]周晓莉,饶一武.应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化[J].医学综述,2014,20(13):2439-2440.

(本文编辑 肖向莉)

Study on the effect of centralized nursing management model on post-operative stress state of patients with multiple fractures

ZHOU Zhi-qin,PAN Tian-wen(Citic Huizhou Hospital,Huizhou 516006)

Objective:To explore the effect of the centralized nursing management model on the post-operative stress state of patients with multiple fractures and improve nursing management level.Methods: From January 2012 to January 2015, 76 patients with multiple fracturexs surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care management. The observation group was given nursing care and management. The changes of stress status and related indexes before and after nursing were observed.Results:Compared pain stress indicators: substance P (SP), prostaglandin (PGE2), neuropeptide (NPY), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin il-β (IL-1β) and oxidative stress indicators: superoxide dismutase (SOD), total antioxidants content (TAC), catalase (CAT) of the two groups, the pain stress was significantly higher than before three days after, after 7 days of nursing, pain stress indicators were significantly lower than before, compared before and after difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the pain stress was significantly improved at 3 and 7 days after the nursing (P<0.05). The level of oxidative stress in the two groups was significantly lower than that before nursing, and the difference was significant (P<0.05). In the observation group, the level of oxidative stress was significantly lower than that of the control group at 3 and 7 days after nursing (P<0.05). The scores of depression and anxiety of the control group were not significantly improved (P>0.05). The scores of depression and anxiety of the observation group after the nursing were significantly lower than those before nursing (P<0.05), and the score of depression and anxiety of the two groups before and after nursing were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Centralized nursing management could reduce the postoperative stress state of multiple fractures and improve the bad mood, so it was worth to popularize.

Centralized nursing management ;Multiple fractures;Stress state;Influence

516006 惠州市 广东省中信惠州医院有限公司中信惠州医院

周志勤：女，大专，主管护师,护理部主任

2016-07-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.004