以医院为基础社区相结合的延续性护理对脑卒中患者生活质量的影响

区洁崧 左杏梅 冯婉芬 陈秋敏



·护理论著·

以医院为基础社区相结合的延续性护理对脑卒中患者生活质量的影响

区洁崧 左杏梅 冯婉芬 陈秋敏

目的：探讨以医院为基础社区相结合的延续性护理对脑卒中患者生活质量的影响。方法：选择2014年7月～2015年12月从上级医院经过治疗出院来社区的120例脑卒中患者为研究对象，并随机等分为干预组和对照组，对照组实施常规护理；干预组采用以医院为基础社区相结合的延续性护理进行康复护理干预，比较两组患者护理前后心理状态、日常生活能力及生活质量，并对护理质量满意度进行评价。结果：实施以医院为基础社区相结合延续护理后干预组患者的SAS、SDS得分均低于对照组(P<0.05)，Barthel指数得分、各个生活质量维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者对护理质量满意率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：以医院为基础社区相结合的延续性护理在脑卒中患者中的应用可明显改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量。

延续性护理；社区；脑卒中；生活质量

脑卒中是人类三大致死疾病之一，具有高患病率、高死亡率和高致残率的特点[1]。近年来，随着科学技术和医学水平的不断提高使脑卒中患者的死亡率呈明显下降趋势，但受到国内医疗资源的限制和患者经济条件的制约，很多患者及家属在患者病情稳定后未能进行有效的康复治疗就提前出院，选择回社区进行继续治疗和护理[2]。而我国的社区医疗技术力量较为薄弱，很难为患者提供较为有效、科学、合理的康复护理，导致患者往往错过了最佳康复时机，遗留不同程度的后遗症，给社会和家庭造成严重的负担[3]。因此寻找一种对出院患者进行有效的延续性护理服务，是神经内科康复护理迫切需要解决的问题之一。为此本课题的研究借鉴国外延续性护理研究成果，探索性的建立符合我国国情的脑卒中患者以医院为基础社区相结合的延续性护理，以便能提高脑卒中患者的日常生活和劳动能力，改善患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年12月从上级医院经过治疗出院来本社区的120例脑卒中患者为研究对象，纳入标准[4]：(1)符合1995年全国第4次脑血管病会议中关于脑卒中的诊断标准，经CT或MRI证实为脑梗死或脑出血患者。(2)临床资料完整，具有一定的理解能力，积极配合完成治疗和调查，签署知情同意书。排除标准[4]：(1)其他如心、肺、肝、肾等基础性原发疾病。(2)伴视觉或听觉障碍、躯体障碍、癫痫及精神疾病患者。(3)有新的梗死灶或出血部位患者。随机将120例患者等分为对照组和干预组，干预组中男33例，女27例；年龄51～79岁，平均(60.80±5.10)岁；其中33例左侧偏瘫，27例右侧偏瘫；44例脑梗死，16例脑出血；病程2.90～10.70周，平均(6.00±1.30)周。对照组中男32例，女28例；年龄52～77岁，平均(61.2±5.3)岁；其中29例左侧偏瘫，31例右侧偏瘫；40例脑梗死，20例脑出血，病程3.00～10.90周，平均(6.10±1.10)周。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体内容包括进行出院指导及宣教，进入社区后按出院指导进行输液和口服药物治疗。

1.2.2 干预组 采用以医院为基础社区相结合的延续性护理进行康复护理干预，具体内容：(1)确保患者信息的延续。将出院后相关信息提供给社区卫生服务机构，将搜集到的信息建立档案，对患者具体病情进行详细评估，并保证患者提供信息的准确性，掌握患者基本情况，包括患者基本资料、社会文化背景、病史、睡眠情况及饮食习惯等，初步建立治疗医患关系，保证顺利完成护理工作。(2)确保对患者管理的延续性。由4名经过统一培训的关于脑卒中患者管理方面的护士对各自的患者进行管理，时间从出院指导时开始至出院后1周对本组所有患者进行电话随访或家访，内容包括对患者不断变化的需求做出反应，对患者的健康状况实施连续、一致的管理，确保管理的连续性。(3)对社区护理人员进行培训和技术支持。将患者的相关临床资料存入个人档案，将这些资料与社区医务人员进行分享，并对患者家属和社区医务人员进行指导，具体方案包括：①躯体康复护理。指导和帮助社区护理人员为脑卒中患者设计功能锻炼、针灸、按摩等康复锻炼。②对患者家属和社区护理人员进行认知行为干预。利用多种方法对患者家属和社区护理人员进行疾病相关知识及治疗方面的讲解和健康教育，消除患者的疑虑和恐惧心理，使患者正确掌握治疗过程中的各种禁忌及注意事项。③加强沟通。促使社区护理人员与家人进行良好的沟通，充分利用广泛的社会支持资源，促使患者定时服药、定期进行疾病复查。④心理和精神支持。促使社区护理人员在治疗和护理工作过程中通过与患者建立起良好的信任关系，在此基础上对患者进行相关的健康知识教育和心理干预，从而使患者以良好的心理状态进行康复训练。⑤营养支持。指导患者家属给予高蛋白质、高维生素等营养丰富易消化的饮食。⑥协调性服务。在社区进行康复治疗过程中对于患者出现的一些社区无法解决的情况，要积极的协调联系我院医疗护理人员或者其他上级医院进行会诊。

1.3 观察指标[5]于患者出院进入社区6个月后对患者进行调查随访，观察两组患者护理前后心理状态的评定，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)进行评定，SAS及SDS均含20项，采用1～4分4级评分法，得分越高负性情绪越重。采用日常生活能力Barthel指数评估量表评估患者的日常生活能力，共10项，满分100分，得分越低者功能障碍越重。护理后生存质量评定采用美国波士顿健康研究所制定的生活质量评定量表SF-36进行评价，共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力8个维度35条，前4个维度为躯体健康评价，后4个维度为精神健康评价。根据各条目对患者的影响程度赋予相应权重，每个维度均换算为100分，分值越高表示生存质量越好，并对护理质量满意度做出评价，护理质量满意度采用我院自拟的评价量表，从自我评定、医师评分、治疗室评分及院办综合评分来计算分值，其中自我评分占2 分，医师评分占3 分，治疗室评分占2分，院办评分占3 分，得分占总分70%以上记为满意。

2 结 果

2.1 两组护理前后心理状态及Barthel指数评分比较(表1)

表1 两组护理前后心理状态及Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者对综合护理质量满意情况比较(表3)

表3 两组患者对综合护理质量满意情况比较 例(%)

3 讨 论

脑卒中是一种突然发病的脑血流循环障碍性疾病，是人类健康的常见疾病，临床治疗需要采取相应的治疗措施，阻止脑血管疾病的发展。进入21世纪后，各国老龄化程度日趋明显，中国也不例外，不仅需要在临床工作中关注老年人疾病治疗，更重要的是提高患者治疗后的生活质量。由于脑卒中患者有不同程度的瘫痪和其他功能障碍，因此可能会造成多种并发症，包括运动障碍、意识障碍[6-8]。有效的临床护理措施有利于改善缺血性脑卒中患者的临床疗效和预后，然而既往的护理模式通常只是在院内进行，出院后就已终止，缺乏连续性，而对于脑卒中患者，出院后的康复阶段是一个漫长的过程，良好的康复训练有利于改善神经功能受损症状并提高患者的生存质量。延续护理始于上世纪80年代，是将住院护理服务延续至家庭或社区，强调对患者护理计划的连续性和协调性的一种护理模式[9]。延续护理在我国起步较晚，正处于初步尝试和探索的阶段[10]，目前鲜有文献报道将延续性护理理论全面运用于脑卒中患者进行康复护理。本课题的研究借鉴国外延续性护理研究成果，创新性的探索和建立了一种符合我国国情的脑卒中患者以医院为基础社区相结合的延续性护理，总结其优点有：(1)延续护理模式是根据患者的具体情况制定，包括健康、康复训练及生活指导于一体的全新护理模式，能切实保证患者居家康复治疗和训练的质量。(2)延续护理模式整个过程在医疗监控视野范围内，确保了康复训练的正确性，提高了治疗的依从性。(3)降低了治疗的成本，减轻了患者及其家属的负担，减少了患者罹患心理疾病的概率。

本研究干预组患者实施延续护理后其生存质量明显优于对照组，SF-36量表评定结果显示，干预组患者各项生活质量维度得分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，此外与护理前比较，护理后两组患者SAS，SDS得分均明显降低，Barthel指数得分明显升高(P<0.05)，干预组患者的SAS，SDS得分均明显低于同期对照组，且Barthel指数得分均明显高于同期对照组(P<0.05)，说明采取以医院基础社区相结合的延续性护理模式对改善脑卒中患者的焦虑、抑郁等负性情绪效果明显，可提高脑卒中患者的日常生活和劳动能力，这与饶蓉等[11]研究结果一致。提示以基础社区相结合的延续性护理模式是科学、合理的，保障了护理的连续性和协调性，改善了患者的心理状态，提高了脑卒中患者的日常生活和劳动能力，此外护理期间两组护理质量满意率比较虽无统计学意义，但观察组满意率高于对照组，这与高琼珠等[12]研究结果一致。

总之，以医院为基础社区相结合的延续性护理在脑卒中患者中的应用效果显著，可明显改善患者的负性情绪，提高患者的日常生活和劳动能力，促进护患关系的和谐发展，值得在脑卒中患者出院后延续护理中推广使用。

[1] 许继晗,苏永静,黄贤丽,等.脑卒中患者延续性护理的研究进展[J].现代临床护理,2012,11(6):83-86.

[2] 孙 彧.社区延续性护理干预对46例脑卒中患者生存质量的改善作用[J].慢性病学杂志,2015,16(1):63-65.

[3] 任俊翠,袁修银,李 娟,等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].中国临床保健杂志,2015,18(1):99-100.

[4] 丁 琴.脑卒中后感觉障碍的康复训练[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(1):114-115.

[5] 秦素萍,高雅琨,高 静,等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志,2014,49(11):1337-1342.

[6] 刘 玲,敖 莉,张 丹.分阶段延伸护理对脑卒中患者肢体功能康复的影响[J].上海护理,2015,15(5):29-33.

[7] 车晓春,姜爱华.延续性护理干预对缺血性脑卒中患者的干预效果[J].中国现代医生,2015,53(28):139-142.

[8] 米 雪,于宏丽,张婷婷,等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].护士进修杂志,2015,30(20):1860-1863.

[9] 张小燕,许继晗,苏永静,等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育,2012,9(7):294-296.

[10]张泰娟.延续性护理干预对脑梗死患者生活质量的影响[J].天津护理,2015,23(4):300-302.

[11]饶 蓉,叶 頔,胡 军.脑卒中康复期患者院外接受延续性护理服务的研究[J].中国康复,2014,29(6):453-454.

[12]高琼珠,胡 荣,孙 玙. 延续性护理模式用于脑卒中患者中的效果及对生活质量的影响[J].中国当代医药,2015,22(10):177-179.

(本文编辑 陈景景)

Effect of hospital-based continuing care combined with community on quality of life of stroke patients

OU Jie-song,ZUO Xing-mei,FENG Wan-fen,et al(Foshan Fifth People’s Hospital,Foshan 528211)

Objective:To explore the impact of hospital-based continuing care combined with community nursing on quality of life of stroke patients.Methods:Selected 120 stroke patients who were discharged from the superior hospital to the community after therapy dated from July 2014 to December 2015 as research objects and randomly divided them into intervention group and control group equally.The control group received routine nursing care. The intervention group was treated with hospital-based continuing care combined with community care to carry out rehabilitation nursing intervention.The psychological status,daily living ability and quality of life of the two groups were compared before and after nursing.And the satisfaction of nursing quality was evaluated.Results:After the implement of hospital-based continuing care combined with community nursing, the scores of SAS and SDS of intervention group were significantly lower than those of control group,and the score of Barthel index was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The scores of the quality of life in the intervention group were significantly higher than those of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).The satisfaction rate of nursing intervention group was higher than that of control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Hospital-based continuing care combined with community care in stroke patients can significantly reduce the negative emotions of patients and improve the quality of life of patients.

Continuing care;Community;Stroke;Quality of life

528211 佛山市 广东省佛山市第五人民医院康复中心

区洁崧：女，本科，副主任护师，护士长

佛山市重点专科培育项目建设资助(FSPY3-2015027)；佛山市科学技术攻关项目课题(2015AB00420)

2016-05-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.001