解读国际心血管CT协会“CAD-RADS冠状动脉病变报告和数据系统”

李 东 李慧瑶 于铁链

解读国际心血管CT协会“CAD-RADS冠状动脉病变报告和数据系统”

李 东 李慧瑶 于铁链*

随着CT技术的飞速发展，冠状动脉CT血管成像（CCTA）的应用越来越普遍，CCTA诊断报告的影像学术语和评价内容的标准化成为迫切需要解决的问题。对国际心血管CT协会的冠状动脉病变报告和数据系统（CAD-RADS）进行深入解读，学习其标准化的影像学术语和评价内容，有助于为临床提供更多、更明确的信息，指导医生制定下一步诊疗计划，甚至更好地评估治疗方案对病人预后的影响。

冠状动脉病变；体层摄影术，X线计算机；CT血管成像；报告和数据系统；规范化

Int J Med Radiol，2016，39（6）：622-624

医学影像学的多个研究领域都推出了报告和数据系统（reporting and data system，RADS），以指导病人的后续处理[1]。RADS将影像术语和评价内容标准化，便于影像科医生和临床医生进行沟通，帮助临床医生获取影像报告中的临床相关信息并指导制定治疗计划，得到大家普遍认可和广泛应用。此外，RADS有助于医生收集注册表和数据库中的数据，从而更好地实现病人的个体化随访。

1 CAD-RADS的提出

64层CT问世以来，冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）从成像技术到临床应用均取得了进步[2]，其评估稳定胸痛和急性胸痛的价值均已被证实[3-6]。为了更好地将CCTA应用于临床，必须从影像质量、诊断准确性和辐射剂量等各方面进行优化。为此，国际心血管CT协会（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）根据CCTA报告的标准化要求于2016年提出了冠状动脉病变报告和数据系统（Coronary Artery Disease-RADS，CAD-RADS）[7]，医生结合CCTA表现和临床信息，可以提出对病人进一步处理的建议，适用于门诊、住院或急诊中怀疑或已知冠心病的病人。CAD-RADS的目的是通过对CCTA报告术语的标准化，改善影像诊断医师和内科医师的沟通，最终提高医疗质量。

2 CAD-RADS分级

CAD-RADS根据冠状动脉狭窄程度进行分级，包括从CAD-RADS 0级（无动脉粥样硬化）到CAD-

RADS 5级（至少有一支完全阻塞）。CAD-RADS是基于报告中描述的关于冠状动脉斑块和狭窄的位置、程度等信息，是对CCTA报告最终诊断印象的补充，反映了与临床关系最密切的病变表现。此外，CAD-RADS还将未行诊断性检查者定义为N级，代表病变因伪影影响无法判定狭窄程度，这种情况下需要进一步评估。

CAD-RADS根据狭窄程度的分级对稳定性胸痛（表1）和急性胸痛（表2）病人分别提出了进一步处理的建议。其中，CAD-RADS 4级又进一步分为4A和4B两个亚类。

3 已知患有CAD的病人

CCTA的主要临床价值在于其敏感性和阴性预测值较高，但其阳性预测值较低，尤其是会高估中度狭窄病变。已知CAD的病人多有中度狭窄的病变。此外，CCTA对于支架内再狭窄的诊断准确率十分低，尤其是直径＜3.0 mm的支架内的再狭窄。因此，CAD-RADS指出，对已知患有CAD的病人，不能仅根据CCTA确定治疗方案，还需要依靠临床表现和病史进行个体化考虑。

表1 稳定性胸痛病人的CAD-RADS

4 标志符号的解读

CAD-RADS最突出的特点是引入了N、S、G、V 4个符号，在此起到补充说明的作用，即说明CCTA检查中的4种特殊情况：①N代表无诊断性检查（non-diagnostic），②S代表支架（stent），③G代表移植（graft），④V代表易损性（vulnerability）。如果需要多个说明，则按上述顺序添加，并用“/”分隔。

4.1 N-无诊断性检查CAD-RADS不仅提出了N级，并将N用作标志符号。如果可诊断的冠状动脉节段中有一处狭窄分级超过CAD-RADS 3级，则应根据最严重的狭窄进行分类，并附加符号N。如果可诊断的冠状动脉节段无狭窄（0）、轻微狭窄（1%～24%）或轻度狭窄（25%～49%），则该检查不能指导病人的下一步处理方案，应定义为CAD-RADS N分类，并且需要进一步评估。

4.2 S-支架CAD-RADS指出只要在冠状动脉内出现支架，均使用符号S。如果支架内再狭窄可评价，则其狭窄程度分级与冠状动脉狭窄程度分级相同，无论最严重病变位于支架内还是冠状动脉，均根据最严重病变进行CAD-RADS分级并加上S。如果支架内情况无法评价，而冠状动脉狭窄超过50%，亦根据最严重病变进行CAD-RADS分级并加上N/S。如果支架内情况无法评价，且冠状动脉没有超过50%的狭窄，则应定义为CAD-RADS N/S。由此可见，CAD-RADS的目的是为了指导制定下一步的治疗计划，不体现最严重的狭窄位于支架内还是冠状动脉。4.3G-冠状动脉旁路移植CAD-RADS指出冠状动脉旁路移植术后病人使用符号G，仅对移植血管、远端吻合口和输出血管的狭窄程度评估进行分级。移植血管的狭窄程度分级与冠状动脉相同。

4.4 V-易损斑块易损或高危斑块是未来发生急性冠状动脉综合征的独立影响因素。CCTA提示易损斑块的征象包括正性重构、低密度斑块、点状钙化和餐巾环征（napkin-ring sign）[9-10]。如果CCTA清

晰显示冠状动脉斑块存在2个或多个易损征象，应该加上符号V。虽然尚没有足够的数据为这种病人的治疗提供指导，但是CAD-RADS还是建议结合临床和实验室检查，并密切观察、随诊，甚至入院。

4.5 心脏或心外发现CCTA还可有其他有临床意义的、有潜在临床意义的或无临床意义的心脏或心外的发现。然而，CAD-RADS的目的是冠状动脉狭窄的进一步处理。因此，建议在CCTA报告中体现心脏及心外的相关发现，并提出相应的随访和建议。

表2 首次肌钙蛋白阴性，心电图不可诊断或阴性以及低到中等风险的急性胸痛病人（TIMI危险评分≤4，急诊或住院）的CAD-RADS

5 CAD-RADS的价值和意义

CAD-RADS的主要目标是规范冠状动脉CTA报告结果的标准化术语，以清晰和统一的方式与临床医师交流，进行最终评估和进一步处理的建议。此外，CAD-RADS将为规范化教育、研究、评审、质控等提供框架，最终改善病人预后。最后，以标准化的方式编辑成像数据可以将影像学发现与具体治疗方案联系起来，更好地评估治疗方案对病人预后的影响。因此，我们应该在实际工作中，将CADRADS应用到每个CCTA检查报告中。

[1]Sickles EA,D'Orsi CJ,Bassett LW,et al.ACR BI-RADS mammography[M].ACR BI-RADS Atlas,Breast Imaging Reporting and Data System.Reston,VA:American College of Radiology,2013.

[2]Cury RC.President's page:ten years of innovation in cardiac CT[J]. J Cardiovasc Comput Tomogr,2014,8:338-339.

[3]Douglas PS,Hoffmann U,Patel MR,et al.PROMISE Investigators. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease[J].N Engl J Med,2015,372:1291-1300.

[4]SCOT-HEART investigators.CT coronary angiography in patients with sus-pected angina due to coronary heart disease(SCOTHEART):an open-label,parallel-group,multicentre trial[J].Lancet, 2015,6736:60291-60294.

[5]Hoffmann U,Truong QA,Schoenfeld DA,et al.Coronary CT angiography versus standard evaluation in acute chest pain[J].N Engl J Med, 2012,367:299-308.

[6]Hamilton-Craig C,Fifoot A,Hansen M,et al.Diagnostic performance and cost of CT angiography versus stress ECG-a randomized prospective study of suspected acute coronary syndrome chest pain in the emergency department(CT-COMPARE)[J].Int J Cardiol, 2014,177:867-873.

[7]Cury RC,Abbara S,Achenbach S,et al.CAD-RADS(TM)Coronary Artery Disease-Reporting and Data System.An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT),the American College of Radiology(ACR)and the North American Society for Cardiovascular Imaging(NASCI).Endorsed by the American College of Cardiology[J].J Cardiovasc Comput Tomogr, 2016,10:269-281.

[8]Fihn SD,Gardin JM,Abrams J,et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/ PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,and the American College of Physicians,American Association for Thoracic Surgery,Preventive Cardiovascular Nurses Association,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Thoracic Surgeons[J].J Am Coll Cardiol,2012,60:e44-e164.

[9]Motoyama S,Sarai M,Harigaya H,et al.Computed tomographic angiography characteristics of atherosclerotic plaques subsequently resulting in acute coronary syndrome[J].J Am Coll Cardiol,2009,54: 49-57.

[10]Puchner SB,Liu T,Mayrhofer T,et al.High-risk plaque detected on coronary CT angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant stenosis in acute chest pain:results from the ROMICAT-II trial[J].J Am Coll Cardiol,2014,64:684-692.

（收稿2016-08-16）

Interpretation of CAD-RADS Coronary Artery Disease-Reporting and Data System of Society of Cardiovascular Computed Tomography

LI Dong,LI Huiyao,YUTielian.
Department of Radiology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China

With the rapid development of computed tomography（CT）,the application of coronary CT angiography（CCTA）become more and more popular.However,it is important to use the standardized radiology terminology and evaluation contents in the diagnostic reports.The purposes of this paper were to interpret Coronary Artery Disease-Reporting and Data System（CAD－RADS）of Society of Cardiovascular Computed Tomography（SCCT）,to introduce the standardized radiology terminology and evaluation contents,and to provide useful information for therapy planning and prediction of therapy response.

Coronary artery disease;Tomography,X-ray computed;CT angiography,Reporting and data system; Standardization

10.19300/j.2016.Z4593

R445.3；R540.4

A

天津医科大学总医院放射科，天津300052

于铁链，E-mail：tjzyyytl@163.com

*审校者

天津市应用基础与前沿技术研究计划重点项目（14JCZDJC57000）