脑胶质瘤术后放疗患者预后影响因素分析

张 波,王 宇

(湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000)



脑胶质瘤术后放疗患者预后影响因素分析

张 波,王 宇

(湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000)

目的 分析影响脑胶质瘤患者术后放疗的相关因素。方法 回顾性分析67例脑胶质瘤术后放疗患者的临床资料，通过多因素Logistic回归分析法分析术后放疗的预后影响因素。结果 术后随访3～36个月，中位随访时间17个月；67例患者1，2，3年生存率分别为84%(56/67)，58%(39/67)和33%(22/67)，中位生存时间为25.0个月[95%CI(22.428，27.572)]；单因素分析显示，年龄、病例分级、术前KPS评分、术前癫痫发作、手术方式、分级级别与患者预后相关(P均<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，术前癫痫发作(OR=4.215)、手术方式(OR=7.145)、术前KPS评分(OR=4.323)、病理分级(OR=5.991)是影响患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论 术前癫痫发作、手术全切、KPS评分、年龄、病理分级均对脑胶质瘤术后放疗患者的预后有明显影响。

脑胶质瘤；术后放疗；预后；影响因素

由于细胞的多样性特点，到目前为止神经胶质瘤仍然是预后较差的一种中枢神经系统肿瘤。临床脑胶质瘤的治疗主要以手术切除为主，不过由于病灶多位于中枢神经系统比较重要的部位，因而很难对其进行彻底切除，往往有病灶残留[1]。为提高脑胶质瘤患者生存期，目前临床多给予手术切除联合术后化疗、放疗等综合性治疗，尽管临床疗效明显提高，但部分患者生存期在12个月内[2]。基于此，本研究选取67例脑胶质瘤术后放疗患者对其预后影响因素进行了分析，旨在为改善脑胶质瘤患者整体生存情况提供参考依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2014年12月收治的67例脑胶质瘤手术患者作为研究对象，均符合WHO中枢神经系统肿瘤诊断标准[3]，并经术后病理报告证实。入选标准：①均为初治患者，术前未接受过放疗或者化疗；②病例资料齐整；③无放疗禁忌证。排除标准：①存活时间预计在6个月内者；②合并严重全身性慢性疾病；③严重心、肝、肾等脏器官功能障碍；④合并其他部位恶性肿瘤；⑤易失访患者。67例患者中男31例，女36例；年龄22～73(46.58±7.79)岁；WHO病理分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例；大脑半球62例，其他5例；少突胶质细胞瘤5例，星形细胞瘤53例，其他4例；低级别39例，高级别28例；术后放疗方式：IMRT 42例，3 dCRT 21例；手术类型：肉眼全切除29例，残留38例。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法收集并详细记录患者的临床资料，包括性别、年龄、病例分级、发病部位、手术方式、放疗方式、照射剂量、手术类型、手术至放疗时间、肿瘤大小、术前Karnofsky 体能状况(KPS)评分、术前有无合并症、药物类型等资料，对影响患者预后的相关因素进行单因素和多因素分析。生存期为自手术开始至死亡的时间，计算1，2，3年生存率。

2 结 果

2.1 预后情况分析 术后随访3～36个月，中位随访时间17个月；67例患者中1，2，3年生存率分别为84%(56/67)，58%(39/67)和33%(22/67)，中位生存时间为25.0个月[(95%CI(22.428，27.572)]。见图1。

图1 67例患者Kaplan-Meier生存曲线

2.2 预后单因素分析 单因素分析显示，年龄、病例分级、术前KPS评分、术前癫痫发作、手术方式、分级级别与患者预后相关(P均<0.05)。见表1。

2.3 预后多因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，术前癫痫发作(OR=4.215)、手术方式(OR=7.145)、术前KPS评分(OR=4.323)、病理分级(OR=5.991)是影响患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

脑胶质瘤是颅内最为常见的一种恶性肿瘤，在原发性脑肿瘤中占50%左右，其中大多数是星形细胞瘤。本组67例患者中，62例为星形细胞瘤，表明脑胶质瘤多以星形细胞瘤为主。脑胶质瘤往往表现为浸润性生长，通过手术治疗进行彻底根治的难度非常大，患者术后病死率、复发率较高，即便通过脑CT等影像学检查显示病灶切除较彻底，但术后复发仍然难以避免。同时，不同医院的治疗方案、手术水平、病理技术、病例选择等均存在差距，因而脑胶质瘤术后放疗患者的预后会有一定差异[4]。本组患者中，经过3～36个月随访发现，1，2，3年生存率分别为84%，58%和33%，中位生存时间为25.0个月，表明脑胶质瘤术后放疗患者短期预后较好，而中远期生存率呈现降低趋势，与房莉等[5]的研究结果类似。提示脑胶质瘤虽然给予手术、放疗等综合性治疗，但远期预后依然相对较差。因此如何减少脑胶质瘤患者术后复发，尽可能延长其生存时间是临床工作者研究的重点课题。本研究重点分析了脑胶质瘤术后放疗患者预后的影响因素，以期改善患者预后。

表1 影响患者预后的单因素分析结果 例(%)

表2 影响患者预后的单因素分析结果

临床研究显示，影响脑胶质瘤术后放疗患者预后的因素较多，包括年龄、手术方式、术前癫痫、术前水肿、病灶大小、病灶位置、放疗方式、照射剂量、手术至放疗时间、级别以及术前KPS评分等因素[6]。不过是否是影响患者预后的独立危险因素，相关临床报道并不一致。本研究分析发现，年龄、病例分级、术前KPS评分、术前癫痫发作、手术方式、分级级别与患者预后相关，随后进一步通过多因素Logistic回归分析发现，术前癫痫发作、手术方式、术前KPS评分、病理分级是影响患者预后的独立危险因素，这与黄维等[7]和金卫星等[8]的研究结果较为接近。

大多数研究均指出，年龄越大脑胶质瘤患者预后越差[7]。国外研究认为，在年龄较大的恶性肿瘤患者中，肿瘤细胞的侵袭性更强[9]。本研究发现，年龄在60岁以下患者的3年生存率明显高于年龄在60岁以上患者，表明年龄是影响患者预后的一个重要因素。其主要原因为随年龄增长，病理分级级恶化程度程度更高，而且年龄较大患者整体身体状况欠佳，对手术及化疗效果有一定影响，因而年龄越大，患者预后越差。手术是治疗脑胶质瘤的主要方式，其中包括肉眼全切除及残留，而手术切除病灶越彻底，肿瘤负荷会越小，从而有利于提高临床疗效。Stummer等[10]的研究显示，脑胶质瘤患者的生存时间与手术切除方式密切相关。本研究中，手术全切患者的3年生存率为41%，显著高于残留患者的26%。因此，对于脑胶质瘤手术患者要最大程度切除肉眼可见病灶，并借助影像学检查以明确病灶切除情况。

KPS评分是用来评估患者身体功能状态的一个常用指标，KPS评分在80分以上者表示身体机能状态较好，目前大多数研究均显示术前KPS评分与患者预后有密切关系。本研究中，术前KPS评分在80分以上者3年生存率为36%，明显高于术前KPS评分在80分以下者的26%，且多因素分析结果显示术前KPS评分是影响脑胶质瘤术后放疗患者预后的独立危险因素。主要原因可能为该部分患者机能状态相对较理想，对手术、放疗等的耐受程度较好，从而有利于改善患者预后。脑胶质瘤患者多伴有四肢无力、恶心呕吐、癫痫发作、意识障碍等临床表现，其中关于癫痫发作对脑胶质瘤患者预后影响的相关研究较少。杨李轩等[11]的研究指出，术前癫痫发作与患者预后有一定相关性。本研究中术前有癫痫发作患者的3年生存率为37%，高于无癫痫发作者的28%，且单因素及多因素分析结果均显示术前癫痫发作与患者预后密切相关。其作用机制可能为癫痫发作患者症状出现相对较早，有利于早期诊断和早期治疗，使得病灶切除较彻底，因而预后相对较好。

大多数研究均发现，脑胶质瘤患者的病理分级越高，其预后越差。本组患者中，Ⅰ级+Ⅱ级患者3年生存率为39%，明显高于Ⅲ级+Ⅳ级的29%，多因素分析结果显示，病理分级是影响患者预后的独立危险因素。因此，对于脑胶质瘤患者要及早诊断及早治疗，从而改善患者预后。术后放疗包括IMRT、3dCRT、常规放疗等，疏云等[12]的研究发现，病理分级为Ⅰ、Ⅱ级患者3dCRT与普通放疗总生存率比较并无明显差异，而Ⅲ、Ⅳ级患者则3年生存率显著高于普通放疗，提示不同放疗方式与患者生存时间有密切关系。但本研究中3dCRT与IMRT患者3年生存率并无较大差异，可能与本组患者病例数少、病理分级例数不均衡等有关。

综上所述，术前癫痫发作、手术全切、KPS评分、年龄、病理分级均对脑胶质瘤术后放疗患者的预后有明显影响。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.027

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1008-8849(2016)18-2011-03

2015-12-10