氦氖激光联合鼻三针治疗过敏性鼻炎疗效及对血清特异性IgE抗体的影响

祝仁贵，叶少芬

(广东省广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510000)



氦氖激光联合鼻三针治疗过敏性鼻炎疗效及对血清特异性IgE抗体的影响

祝仁贵，叶少芬

(广东省广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510000)

目的 探讨氦氖激光联合鼻三针治疗过敏性鼻炎的临床疗效及对血清特异性IgE抗体的影响。方法 将76例过敏性鼻炎患者随机分为观察组和对照组，对照组采用鼻三针治疗，观察组采用鼻三针联合氦氖激光治疗，比较2组治疗前后的临床症状与体征评分、嗜酸性粒细胞计数、血清特异性IgE抗体水平及总有效率。结果 2组治疗后临床症状与体征得分、嗜酸性粒细胞计数及IgE抗体水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后症状与体征评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 氦氖激光联合鼻三针能有效治疗过敏性鼻炎，降低血清中IgE抗体的含量，改善临床症状与体征，值得在临床推广应用。

鼻三针；氦氖激光；过敏性鼻炎；血清特异性IgE抗体

过敏性鼻炎(AR)是一种由于机体受外界过敏原刺激而引起的鼻腔黏膜变态反应性疾病，其在我国中心城市发病率达8.7%～24.1%，且呈不断上升趋势[1]。该病主要表现为鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等，部分患者伴有眼睛流泪、发痒、发红等过敏性结膜炎症状[2]。随着社会的发展，生态环境的污染和生活方式的改变，AR发病率有全球性增长的趋势[3]。该病尽管不会危及患者生命，但其所引起的鼻部、眼部及相关器官症状可导致疲劳、食欲减退、情绪失调、睡眠紊乱及注意力减退等，严重影响患者的身体健康、学习和工作，降低患者生活质量。目前针对AR的治疗方法种类繁多，但尚未发现根治方法。鼻三针是针灸名家靳瑞教授所创的靳三针疗法中的一组针灸穴位，其治疗过敏性鼻炎具有方法简便、无不良反应、疗效佳等优点[4]。本研究探讨了氦氖激光联合鼻三针治疗过敏性鼻炎的临床疗效，并分析其对血清特异性IgE抗体的影响，旨在为过敏性鼻炎的治疗提供帮助，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年12月—2014年12月入住我院的过敏性鼻炎患者76例作为研究对象，均经五官科确诊为过敏性鼻炎，无鼻腔鼻窦手术史，无合并其他系统疾病。将其随机均分为2组：观察组38例，男20例，女18例；年龄10～62(39.2±13.5)岁；病程1～14(5.1±3.5)年。对照组38例，男19例，女19例；年龄9～60(41.6±12.2)岁；病程1～16(6.3±4.8)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P均>0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：取鼻三针，双侧取穴，指切进针法快速进针，行平补平泻法，留针20 min。观察组：在进行鼻三针治疗后，用5 mW氦-氖激光同时照射患者两侧鼻内迎香穴，连续照射10 min。2组均每天治疗1次，5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察指标包括临床症状和体征评分、嗜酸性粒细胞计数、总有效率及血清特异性IgE抗体水平。其中根据中华医学会《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》中症状分级标准，制定临床症状与体征评分方法：流涕，每天擤鼻次数<2次得0分，2～4次得1分，5～9次得2分，≥10次得3分；喷嚏，连续个数<3个得0分，3～5个得1分，6～10个得2分，≥11个得3分；鼻痒，正常得0分，偶有得1分，蚁行感但可以忍受得2分，蚁行感难忍得3分；鼻塞，正常得0分，呼吸时出现塞的感觉得1分，交互性或间歇性得2分，几乎全天口呼吸得3分。体征分级：鼻腔正常得0分；中鼻甲、鼻中隔可见，下鼻甲轻度肿胀，得1分；鼻甲与鼻中隔、鼻腔底紧靠或尚有小缝隙，得2分；下鼻甲与鼻中隔、鼻腔底紧靠，中鼻甲黏膜息肉样变、息肉生成或见不到中鼻甲，得3分。总有效率根据治疗前后临床症状和体征评分总和差异计算，显效：治疗后得分减少51%以上；有效：治疗后得分减少21%～50%；无效：治疗后得分减少小于等于20%。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析。计数资料及率的比较采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示，组内及组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.145，P=0.042。

2.2 2组临床症状与体征评分比较 治疗后2组临床症状与体征评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床症状与体征评分比较±s,分)

2.3 2组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较 治疗后2组嗜酸性粒细胞计数均明显下降(P均<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较±s,109 L-1)

2.4 2组治疗前后血清特异性IgE抗体水平比较 治疗后2组IgE抗体水平均明显降低(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清特异性IgE抗体 水平比较

3 讨 论

过敏性鼻炎是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种免疫活性细胞及细胞因子共同参与的Ⅰ型变态反应性疾病[5]，其发病率为10%～25%，且呈逐年上升趋势，截止到2008年，全球过敏性鼻炎患者已超过5亿，其影响范围达50个国家以上[6]。该病以喷嚏、头昏、流涕、鼻塞为主要症状且症状反复，病情难愈，不仅可能引发哮喘、鼻息肉、鼻窦炎、等呼吸道病症，还可能诱发睡眠障碍、中耳炎等疾病，严重者甚至还会出现精神疲劳、抑郁情绪、认知力和注意力下降等精神症状，给患者的心理健康和生活质量带来严重的负面影响[7-8]。该病的发生与IgE水平密切相关，首次接触过敏原，过敏原和嗜酸性粒细胞及肥大细胞细胞膜上的SIgE抗体相结合，鼻黏膜此时处于致敏状态，当鼻腔再次接触过敏原时，过敏原与嗜酸性粒细胞及肥大细胞上的IgE发生桥连，引起一系列细胞膜上的生化反应，并释放组胺等介质，引起嗜酸性粒细胞浸润和组织水肿，从而导致流涕、鼻塞、鼻痒等临床症状。血清特异性IgE水平检测是临床中诊断过敏性疾病的重要手段，具有可靠、灵敏、安全的特点[9]，能够明确患者过敏原，对疾病的预防、诊断及治疗均具有重要意义[10]。

目前现代医学尚无特效疗法治疗AR，主要靠药物疗法、手术疗法及免疫疗法等，但长期疗效欠佳。中医治疗AR历史悠久，手段多样，许多研究显示中医外治和内治法均对AR有良好的治疗效果，且安全性更高。鼻三针来源于广州中医药大学针灸名家靳瑞教授所总结的“靳三针”疗法中的一组，由鼻通、迎香和印堂三穴组成。鼻通，也称上迎香，位于鼻甲与当鼻翼软骨的交界处，近处鼻唇沟上方，其对萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎、变应性鼻炎，感冒头痛、鼻息肉、鼻旁窦炎等有绝佳的治疗效果，是临床上治疗鼻炎的特效穴位[11]。迎香位于鼻翼旁，属手明阳大肠经穴，《圣济总录》:“鼻鼽不利，窒涸气寒，僻多洟……迎香主之。”文中诸症，皆为过敏性鼻炎的临床特征，因此常用针刺迎香穴来治疗过敏性鼻炎。而现代医学也有研究表明，针刺迎香穴具有降低细胞膜和毛细血管壁通透性，抑制组胺形成和释放、减少炎症渗出、改善局部血液循环的作用[12]。过敏性鼻炎患者常表现为鼻流清涕且症状反复，多由阳气不足所致，印堂位处督脉，虽为经外奇穴，取之能激发督脉阳气，畅通局部经气，升阳提气；该穴同时与肺气相通，取之可益卫固表，阻止外邪侵袭，故鼻鼽自愈[13]。鼻三针通过对鼻通、迎香及印堂三穴进行针灸，对过敏性鼻炎能够起到良好的治疗效果。

氦氖激光器是临床上耳鼻喉科常用的激光器，用于治疗过敏性鼻炎疗效确切，具有深度易控制、操作简单、创伤小等优点。低能量的氦氖激光具有生物学、电磁场、光和热化学刺激作用，其可改变人体细胞的排列和电量，激发细胞活性，具有促进炎症产物吸收、改善局部血液循环和消肿作用。此外，氦氖激光还能够使免疫球蛋白浓度上升、吞噬细胞的活性增强，从而达到对机体免疫功能的调节作用。目前，氦氖激光在临床的治疗中尚未发现有任何不良反应，已用于多种免疫性疾病的临床治疗当中，尤其是针对部分变应性炎症的治疗。激光照射刺激迎香穴能够沿筋脉传输从而激发气血的运行，达到宣肺通窍之作用[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且明显改善患者临床症状及体征、降低患者鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数及血清特异性IgE抗体水平，但与单独鼻三针治疗相比并无显著性差异，提示激光照射内迎香穴的作用机制可能不是通过血清IgE水平，而是通过其他途径，具体机制有待扩大样本进一步研究。 综上，鼻三针和氦氖激光作为2种治疗过敏性鼻炎的有效手段，二者联合具有更加显著的治疗效果，能明显改善患者临床症状和体征，降低血清特异性IgE水平，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.023

R765.21

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1008-8849(2016)18-2002-03

2015-12-18