误诊为荨麻疹的川崎病一例

任发亮，王　华，黎　璨，董千叶，侯　倩，谢运琴，谭　琦

· 病例报告 ·

误诊为荨麻疹的川崎病一例

任发亮，王华，黎璨，董千叶，侯倩，谢运琴，谭琦

川崎病；误诊；荨麻疹

临床资料

图1　川崎病患儿全身皮损

患儿，男，9个月零29天龄。主因高热5 d，全身皮损3 d，于2015年5月21日就诊。5 d前，患儿无明显诱因出现发热（最高40℃），家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可下降0.5～2℃，但仍反复发热，每日出现热峰（39～40℃）约4～6次。3 d前，患儿面部、躯干、四肢出现风团样红斑，持续增多，未曾消退，伴眼结膜充血；无咳嗽、腹泻、抽搐，无呼吸困难，无明显畏光、流泪、流涕等。于外院就诊考虑“感染性荨麻疹”，给予抗炎、抗过敏治疗（五水头孢唑林钠静脉滴注1 d，口服西替利嗪滴剂等），病情无明显缓解。自起病以来，精神、饮食差。患儿系足月，顺产，平时喂养可。否认有类似症状人群接触史。系统检查：体温39.3℃，呼吸36次/min，心率147次/min，脉搏147次/min。体重7.5 kg；急性病面容，哭闹。左侧颈部触及3个黄豆大小淋巴结，活动可，无粘连。口唇鲜红，杨梅舌，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、上覆少许白色分泌物，口腔黏膜光滑。心肺听诊未闻及明显异常。患儿哭闹，腹部触诊不满意。皮肤科情况：睑、球结膜充血，眼周、鼻周皮肤潮红，界限尚清；躯干、四肢及肛周泛发大小不一的水肿性风团及不规则红斑；指（趾）端红肿，手足软组织轻度肿胀（图1）。实验室及辅助检查：血常规：白细胞20.89×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞百分比78%（33%～69%），淋巴细胞百分比16%（30%～60%），红细胞 4.70×1012/L[（3.5～5.5）×1012/L]，血小板282×109/L[（100～300）×109/L]，C反应蛋白34 mg/L（≤10 mg/L）。二便常规正常。红细胞沉降率52 mm/h（0～10 mm/h）。心肌标志物肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶均正常。血培养：48 h无细菌生长。心电图：窦性心律，未见明显异常。心脏彩超：各房室结构正常，左心功能测值未见明显异常，冠脉未见明显扩张。临床诊断：川崎病。患儿随后至心血管内科住院治疗，阿司匹林100 mg、双嘧达莫口服25 mg每日2次口服（抗血小板聚集）；环磷酰苷20 mg静脉滴注共7 d（保心治疗）；静脉滴注丙种球蛋白17.5 g（共1 d），同时予以补液、退热等对症支持治疗。治疗1 d后，患儿体温降至正常。之后患儿精神、饮食逐渐好转，未再发热，面部、躯干及手足的水肿性风团及红斑颜色逐渐变淡、数量减少。治疗3 d后，复查心脏彩超显示：左侧冠状动脉轻度扩张。复查血常规：白细胞6.57×109/L，中性粒细胞百分比51%，淋巴细胞百分比30%，红细胞3.99 ×1012/L，血小板353×109/L， C反应蛋白20 mg/L（≤10 mg/L）。红细胞沉降率23 mm/h。治疗5 d后，患儿皮损全部消退，出院。患儿出院10 d后复诊，无发热、未见皮损，复查血常规，各项异常指标基本恢复正常，其中血小板256×109/L；心脏彩超未见冠状动脉扩张。遂阿司匹林减量为25 mg每日2次，继续口服3个月；双嘧达莫25 mg每日2次，继续口服半年。患儿遵医嘱服药，分别于3个月及半年后至心内科门诊复诊，血常规、心电图、心脏彩超均未见明显异常。

讨论

川崎病又称急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征，常见于5岁以下幼儿，是一种急性全身性血管炎，部分患儿可并发冠状动脉扩张，是常见的小儿后天性心脏病原因之一，因此需高度重视。川崎病皮损通常表现为多形红斑样皮损（泛发的红斑、斑丘疹，融合成片），但本例患儿既表现为躯干大片的荨麻疹样风团，又在面部、手足出现多形红斑样皮损，提示川崎病的皮损表现可以是多种多样的，诊断时需要综合考虑。在接诊有发热、全身皮损的患儿时，如予退热、抗生素治疗无效，需警惕患有不典型川崎病，及时反复行心电图、心脏彩超检查。除了发热，川崎病诊断要点有以下5个临床特征[1]：眼球结膜充血、口唇及口腔黏膜充血、肢端红肿、多形性皮损和颈部淋巴结增大。发热＞5 d以上，以上特征≥4条，可诊断川崎病。本例患儿发热5 d、结膜充血、唇红、泛发的风团样皮损、颈部淋巴结增大，基本符合诊断要点，诊断成立。2012年美国儿科学会川崎病指南[2]指出，即使发热不足5 d，临床表现≥4条，可在第4天做出诊断；已有冠状动脉改变时，发热5 d，即使临床表现＜4条也可诊断。川崎病尚无特异性的实验室检查指标，其诊断要综合分析。主要治疗有抗凝治疗、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素等。本例患儿在静脉注射丙种球蛋白后24 h内体温降至正常，皮损逐渐消退，进一步证实了川崎病的诊断。患儿在住院期间复查时发现左侧冠状动脉有轻度扩张，血小板较入院时升高，而在出院后10 d时又恢复正常。经过长达半年的随访，病情无复发亦未出现常见并发症。笔者认为，良好的预后与及时有效的丙种球蛋白及抗凝治疗密切相关，如治疗不及时，发生冠状动脉瘤的概率约为15%～25%。因此，避免误诊、及时治疗对于川崎病患儿至关重要。

[1]李晓惠. 川崎病诊断与治疗新进展 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(1):9-13.

[2] 张清友, 简佩君, 杜军保. 风湿热、心内膜炎及川崎病委员会·美国心脏病学会及美国儿科学会川崎病的诊断、治疗及长期随访指南介绍 [J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(13):1049-1056.

（本文编辑祝贺）

A case of Kawasaki disease misdiagnosed as infectious urticaria in child

R729.5

B

1674-1293(2016)05-0338-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160516

400014，重庆医科大学附属儿童医院皮肤科，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室（任发亮，王华，黎璨，董千叶，侯倩，谢运琴，谭琦）

任发亮，男，博士研究生，主治医师，研究方向：儿童皮肤病理，E-mail: renfaliang@qq.com

谭琦，E-mail: tanqimaster@126.com

（2016-03-06

2016-07-09）