老年慢阻肺及支气管哮喘患者诱导痰炎性标识对照分析

张雨萌



老年慢阻肺及支气管哮喘患者诱导痰炎性标识对照分析

张雨萌

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘患者诱导痰炎性标识表达。方法 连续选择2015年1～6月前往沈阳市胸科医院呼吸内科门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD患者29例和老年哮喘患者27例。对照组为参加同期体检结论健康老年人30例。三组对象接受了诱导痰标本采集，并进行了炎性标识(IL-4，IL-6，IL-8和IL-13)检测。结果 老年COPD组诱导痰中IL-6和IL-8水平均显著高于老年哮喘组和对照组，而老年哮喘组诱导痰中IL-4和IL-13水平均显著高于老年COPD组和对照组(P<0.01)。结论 老年COPD和老年哮喘患者诱导痰相关细胞因子表达水平有着明显区别。

慢性阻塞性肺疾病 老年 支气管哮喘 炎性因子 诱导痰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘(哮喘)均为以气流受限为基本特征的肺部慢性炎症性疾病，在我国老年人群中较为多见[1]。其中，COPD患者气流受限表现为不完全可逆，而哮喘患者属于可逆性的，但两者呼吸道炎症表现特点存在很大差异，这也为确诊与鉴别诊断提供了依据。我们连续选择了近期在沈阳市胸科医院呼吸内科门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD患者和老年哮喘患者为观察对象，对他们进行了诱导痰炎性标识(IL-4，IL-6，IL-8和IL-13)检测，并与参加同期体检结论健康老人(对照组)比较，现将结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 连续选择2015年1～6月前往沈阳市胸科医院呼吸内科门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD和老年哮喘患者。老年COPD组纳入条件：①符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的“COPD诊疗规范”中有关COPD诊断标准；②年龄≥60岁。排除条件：①恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者；②近期使用糖皮质激素和抗生素者。本文实际入老年COPD患者29例，男性16例，女性13例，年龄61～79岁，平均年龄66.35±12.74岁。老年哮喘组纳入条件：①符合2008年中华医学会呼吸病学分会修订的“哮喘防治指南”中有关支气管哮喘诊断标准；②年龄≥60岁。排除条件：相同于老年COPD组全部排除条件。本文实际入老年哮喘患者27例，男性15例，女性12例，年龄60～77岁，平均年龄65.80±11.29岁。对照组选择了参加我院同期体检结论健康老年人30例，男性19例，女性11例，年龄60～82岁，平均年龄66.58±12.12岁。三组对象年龄和性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诱导痰采集方法：受试者使用氧气射流雾化装置吸入4.5%高渗盐水20分钟后，清除他们鼻腔分泌物，然后漱口-吞水-重复深咳，采集到痰液量≥1g，取出无唾液成分痰液加入离心试管，再注入2倍体积0.1%二硫苏糖醇，进行孵育。使用漩涡振荡器混匀15秒后，置于37℃恒温水浴振荡箱振荡15分钟，完全匀化后，再以3500r/min速度离心20分钟，取上清液于冻存-70℃冰箱待测。

1.2.2 诱导痰炎性标识选择及检测方法：本研究诱导痰炎性标识选择为：①白介素-4(IL-4)；②白介素-6(IL-6)；③白介素-8(IL-8)；④白介素-13(IL-13)。各细胞因子测定采用双抗体夹心(ELISA)法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，按试剂盒说明书规定步骤操作。

2.结果

三组对象诱导痰炎性标识表达水平比较见表1，结果表明，老年COPD组诱导痰中IL-6和IL-8水平均显著高于高老年哮喘组和对照组，而老年哮喘组诱导痰中IL-4和IL-13水平均显著高于老年COPD组和对照组(P<0.01)。

表1 三组对象诱导痰炎性标识表达水平比较

注：与老年哮喘组比较：aP<0.01；与对照组比较：bP<0.01。

3.讨论

COPD和哮喘都是以呼吸道阻塞和慢性持续性炎症为特征的疾病，各种炎性细胞和细胞因子(如中性粒细胞、巨噬细胞、CD8淋巴细胞及IL-4，IL-6，IL-8和IL-13等)参与了炎症反应全过程，其反应部位涉及到了气道、肺实质和肺血管，常用标识物包括了外周血和痰液。临床实践中，两种疾病各类表现有诸多相同之处，尤其是重症患者，还有一部分是哮喘合并有COPD患者，这都给临床确诊、鉴别诊断及制定治疗方案带来了困难[2]。因此，寻觅两种疾病炎症标识物表现区别有着重要临床意义。近些年来，通过分析吸入高渗盐水诱导患者生成痰液中炎性细胞及上清液可溶性介质表现， 来了解气道炎症性质取得了长足进步，该方法是一种简单、无创，较血清标识更能代表局部炎症特点。迄今为止，国内涉及到该项内容报道不多，特别是针对老年患者的相关研究。为此，我们选择了一组近期在我院门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD患者和老年哮喘患者为观察对象，对他们进行了诱导痰炎性标识(IL-4，IL-6，IL-8和IL-13)检测，并与参加同期体检结论健康老人(对照组)比较。本研究数据证明，老年COPD组诱导痰中IL-8和IL-13水平均显著高于老年哮喘组和对照组，而老年哮喘组诱导痰中IL-4和IL-6水平均显著高于老年COPD组和对照组，这表明，两种疾病发病过程中都有不同细胞因子及炎症介质参与，且表达强度存在差异。国内两位作者不分年龄、涉及同类内容调查[3，4]与本文结论接近。

综上所述，老年COPD和老年哮喘患者诱导痰相关细胞因子表达强度有着显著差异，分析及总结这些规律特点，对于两种疾病诊断、鉴别诊断及制定治疗干预计划有着重要参考意义。

1 秦茵茵，吴国锋，谢燕清.老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012,11(2):111-115.

2 任卉，崔丽英.IL-4和IL-8与支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[J].内蒙古医学院学报，2011，33(2)：168-172.

3 王虹，张少卿，毛锐，等.诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的价值[J].安徽医科大学学报，2013,48(8):953-956.

4 张丹，罗显荣，叶小群,等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者痰液细胞因子对比研究[J].南方医科大学学报，2006,26(8):1217-1219.

沈阳市胸科医院 重症医学科 110044

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.041

2016-8-21