宫调对肿瘤化疗患者失眠的疗效观察

潘燕卿 陈 梅



宫调对肿瘤化疗患者失眠的疗效观察

潘燕卿 陈 梅

目的 观察五行音乐之宫调音乐对肿瘤化疗患者失眠的疗效。方法 选取失眠的肿瘤化疗患者70例，随机分为对照组和试验组,各35例。试验组在常规护理的基础上配合宫调式音乐疗法。结果 试验组通过采用宫调式音乐疗法缩短了患者的入睡潜伏期，延长了患者的实际睡眠时间，有效改善了患者的睡眠质量。结论 在化疗过程中采用宫调式音乐疗法，提高了患者的睡眠效率，减轻了患者的痛苦，增强了患者战胜疾病的信心，促进患者的康复。

五行音乐 睡眠 化疗患者

根据中医学理论，失眠主要是因为机体的脏腑功能产生紊乱，使得人体气血阴阳失调，导致心神受到影响，而困扰了心神，影响心神的主要原因有暴怒、过度思虑、过度忧郁、太过劳倦、饱食、体质、环境因素以及久病等。失眠在临床化疗中经常被医务人员忽视，但由于其发生率较高，往往会对患者的心理产生影响，失眠成为肿瘤化疗患者的重要问题之一，占54.72%[1]。本研究是通过将福建省某三甲医院肿瘤外科2015年2月～2016年3月收治的发生肿瘤化疗患者在常规治疗和护理方法的基础上增加五行音乐之宫调式音乐疗法，临床效果显著，具体介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2015年2月至2016年3月在某三甲医院肿瘤外科住院的肿瘤化疗患者70例，随机分为两组，即对照组和试验组，各35例。其中，36例为男性(试验组20例和对照组16例)，34例为女性(试验组15例，对照组19例)；年龄35～45岁38例，46～56岁的32例，平均年龄44.6岁；胃癌患者27例(试验组14例，对照组13例)，大肠癌19例(试验组9例，对照组10例)，乳腺癌24例(试验组12例，对照组12例)。两组患者在文化程度、病程、化疗方案、年龄、性别等一般资料方面具有可比性，经统计学处理无显著意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 经匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]评分7～13分。

1.3 纳入标准 ①生命体征平稳，自主意识清楚；②恶性肿瘤诊断明确；③接受手术后化疗或单纯化疗；④化疗前已知晓病情，并能接受这一事实，愿意参加此试验；⑤不伴有其他严重躯体疾病；⑥化疗前后无精神障碍，能独立完成问卷调查。

1.4 排除标准(具备以下任意一条即予以排除) ①其他原因或其他疾病引起失眠；②患者有心、肝、肾、脑等器官原发疾病；④意识障碍、语言沟通障碍及配合度差的患者；⑤精神药物滥用或依赖者；⑥近1周出现发热及感染者。

1.5 方法

1.5.1 两组化疗患者均无一般镇静睡眠药的嗜睡、疲乏、头晕等不良反应和副作用。

1.5.2 治疗方法：对照组护理时采用常规的护理方法，常规的护理方法为：同样性别的患者住同一病房，保持病房安静，使用干净没有异味的被褥，枕头松软度、高低合适。护士进行各种操作、检查、护理的时候要相对集中，并做到“四轻”，帮助患者采取舒适体位。病房保持空气的新鲜以及温湿度适宜，病房内的相对湿度大约为50%～56%，温度大约为18～24℃，到夜晚的时候调弱灯光的亮度，应当要避免灯光直接照射到患者的脸部，尽量降低噪音，适当要根据个人的文化涵养以及生活方式的不同，尽量满足个人对睡眠不同的要求。试验组在常规护理的基础上增加五行音乐之宫调式音乐疗法。

1.5.3 音乐疗法具体步骤：①患者入院后经匹兹堡睡眠质量指数(PCQI)评分在7～13分，护理人员向家属与患者简单介绍音乐疗法的目的与重要性，取得患者与家属的配合和理解。②选用五行音乐之宫调曲目：《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》、《马兰开花》、《悠然四君子》、《月儿高》[3]。③病房环境光线柔和，采用立体声耳机，每日2～3次，每次听音乐的时间不宜过长，时间不要超过1小时为好。音量不宜太高，以自己能听清楚即可[4]。治疗个别进行，不戴耳机，枕边一小音乐播放器播放。7天为1个疗程，持续3个疗程。

1.6 疗效标准 评价患者的睡眠质量应用的是匹兹堡睡眠质量指数(PCQI)中的4项因子。①夜间实际的睡眠时间=入睡后的时间-间断醒来时间的累计睡眠时间。②入睡潜伏期=入睡的时间-就寝的时间。③睡眠效率=睡眠总时间/床上时间×100%。化疗前后评估以上指标，由患者自我评价其睡眠质量[5]。

2.结果

两组患者采用宫调式音乐疗法前后睡眠质量的比较见表1。

表1 两组患者采用宫调式音乐疗法前后睡眠质量的比较

注：组内干预前后比较P<0.05，与对照组干预后睡眠效率比较P<0.05。

3.讨论

试验组干预后比干预前入睡潜伏期缩短20.19±1.47分钟，对照组则缩短0.45±0.02分钟，试验组入睡潜伏期缩短更多；试验组干预后比干预前实际睡眠时间增加1.75±0.20小时，对照组则增加0.34±0.06小时，试验组的实际睡眠时间增加更多；根据患者睡眠质量自我评价，试验组干预后比干预前的睡眠质量分数提高1.18±0.32分，对照组提高0.05±0.01分；试验组与对照组干预后的睡眠效率P<0.05，具有统计学意义。

在几千年前的中国，先人就已经发现了一个综合了音乐、生理、心理的边缘学科，即音乐疗法。古人发现音乐具有神奇的功效，而且在实践的过程中还不断地总结出了一些有用的方法和理论，让人们防病养生、治疗疾病。《史记·乐书》中记载“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”，用极其简略的语句描述了音乐的生理和心理作用。明清的著名医学家张景岳、徐灵胎等有《类经附翼》、《乐府传声》等音乐与医学的专门著述。中国的传统音乐疗法将“乐与人和”、“天人合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐中和雅正的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅[6]。音乐治疗主要是通过音乐来转换“药物”从而修补人们心灵所产生的创伤。通过静静的聆听音乐可以达到音乐治疗疾病的目的，音乐疗法一般又在音乐中发挥想象，使用音乐催眠，音乐与自身的同步，让音乐使得全身心放松，通过歌曲回忆等，在这些技术中，可以将音乐治疗分为感受式以及参与式。感受式是指音乐治疗师通过音乐治疗疾病的原理加以“诱导”、“暗示”、“支持”、“共情”等方式引导人产生各种心理、生理体验。在聆听音乐的过程中曲调、情志、脏气能够产生共鸣互动，从而达到血脉的动荡、精神和心脉的通畅。参与式即是患者积极参与到音乐活动中去，通过打击、演奏、演唱等形式宣泄、表达情绪情感以达到治疗的目的[7]。在生理学上，当音乐的振动与人体内的生理振动(心律、心率、脉搏、血压、呼吸等)相一致的时候，就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。

宫调，主音是宫音，是长夏音，它的特点有敦厚庄重、典雅和谐、悠扬沉静，其性冲和。主化，属土，通于五脏中的后勤部长——脾，它可以促进全身气机的稳定，能够调节脾胃之气的升降，主要作用有补肺利肾、养脾健胃、泻心火，适用于脾胃虚弱，升降紊乱、恶心呕吐、饮食不化、消瘦乏力、神衰失眠、肺虚气短等病证[8]。用于养生保健，可调和脾胃，养护中州，安定情绪，有益睡眠，消除疲劳，脾胃较弱者，长夏宜多听。

宫调式音乐疗法在操作上比较简便、而且易实行，且效果比较显著，具有调整人体脏腑气血的功能，通过这功能能够明显得改善睡眠的状况，而且还不会引起药物依赖，经济实用，深得人心，值得推广。

1 王万军,李倩文,刘娟,等.肿瘤化疗患者住院期间睡眠质量及影响因素调查分析[J].护理进修杂志,2007,22(18)：1696-1697.

2 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度评价[J].中华精神科杂志,1996,29(2)：103-107.

3 朴鲜琼,王旭东.中医五行音乐疗法在临床的应用进展[J].中医临床研究,2014,6(15):147-148.

4 周少林,林汉芳.音乐与养生[J].时珍国医国药，2008,10(19)：2527-2528.

5 范欣生.音乐疗法[M].北京：中国中医药出版社，2002.

6 祝倩,韩先伦.论中医五行音乐治疗亚健康的优势和前景[J].中国疗养医学,2009,18(3)：250-251.

7 刘萍,颜红.音乐疗法用治失眠[J].长春中医药大学学报,2011,27(21)：270-271.

8 王志红.运用五行学说从肝论治失眠证的临床体会[J].时珍国医国药，2008,19(5)：1256.

福建中医药大学附属人民医院 肿瘤外科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.014

2016-8-1