某三甲医院药物流产不全的影响因素分析及预防措施

左 燕，杨世民，荣 晅，朱亚宁，李 静

(1.西安交通大学药学院，西安 710061；2.陕西省人民医院，西安 710065)



某三甲医院药物流产不全的影响因素分析及预防措施

左 燕1，2，杨世民1*，荣 晅2，朱亚宁2，李 静2

(1.西安交通大学药学院，西安 710061；2.陕西省人民医院，西安 710065)

目的 探讨药物流产不全的相关因素及预防措施。方法 对某三甲医院行药物流产的820例患者的临床资料进行分析。结果 820例药物流产患者中，有124例发生药物流产不全。孕囊直径>2 cm，孕周>7周，患者年龄>35岁，瘢痕子宫、药物流产次数>2次，子宫后倾后屈位、有宫颈物理治疗史及上环史者发生药物流产不全的几率大(P<0.05)。结论 分析药物流产不全的影响因素，有利于科学地选择流产方式，适时地提出干预措施，能更好地减轻患者的痛苦。

米非司酮；米索前列醇；药物流产不全；高危因素；预防措施

A.stract:Objective To analyze and discuss the factors and preventive measures of incomplete drug-abortion.Methods The clinical data of 820 cases of drug abortion in a class A hospital were analyzed. Results There were 124 cases of incomplete drug-abortion in 820 cases of drug abortion.The incomplete drug-abortion would largely occur in the women who had risk factors，including over sized gestational sac，diameter>2 cm，gestational age over 7 weeks，age>35 years old，scar uterus，medical abortion times>2，uterine retroversion and retroflexion，having a history of cervical physical therapy or with contraceptive ring (P<0.05).Conclusion Analyzing the factor of incomplete drug-abortion is helpful to choose the way of abortion and proposing the intervention measures timely is of benefit to relieving the pain in patients.

药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。常用的口服药物是米非司酮片和米索前列醇，其终止49 d内早期妊娠的有效率高达90%以上[1]。据报道，孕囊大小、子宫位置和妊娠次数等都会影响药物流产的效果[2]。本文就陕西省某三甲医院的药物流产不全患者的临床资料进行分析，研究影响药物流产不全的相关因素，探讨其预防措施，以期减轻患者的痛苦。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将陕西省某三甲医院820例药物流产患者作为研究对象；停经时间为38～50 d，年龄18～44岁，平均31.5±5.11岁。纳入的患者均为意外怀孕并自愿要求采用药物流产方法终止妊娠。药物流产前进行妇科检查、尿HCG、盆腔B超、血常规及出血时间、凝血时间等相关检查和检验，确认为宫内孕，无药物流产禁忌证后方可实施药物流产。

1.2 服药方法 口服米非司酮75 mg，每日1次，连服2 d，每次服药前后禁食2 h。第3日早晨口服米索前列醇600 μg促进子宫收缩，服药后留院观察4～6 h，将用药后阴道排出物保留在干净便盆内，交给专业医务人员检查，查看是否有妊娠囊，记录妊娠囊大小与B超是否相符、妊娠囊是否完整并评估阴道出血量。

1.3 药物流产结局判断 ①完全流产：口服米索前列醇后，阴道排出物中肉眼可见绒毛、妊娠囊完整排出，大小与B超提示孕囊大小相符。②流产不全：口服药物后未见胚胎组织排出，或排出不完全，阴道大出血不止，出血时间>7 d，血HCG和尿HCG呈阳性，B超提示宫内有残留物。③流产失败：口服药物7 d后，胎囊没有排出，患者最终需要采用清宫术终止妊娠。

1.4 统计方法 本研究的数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

在820例药物流产患者中，696例为完全流产，有124例发生药物流产不全，药物流产不全的发生率为15.12%，见表1。

表1 不全流产相关因素分析

Tab.1 Factors of incomplete drug-abortion

相关因素 药物流产不全/例药物流产不全率/%P孕囊直径/cm<2323.90<0.05≥29211.22孕周/周<7273.29<0.05≥79711.82年龄/岁<35415.00<0.05≥358310.12子宫位置前倾或中位303.66<0.05后倾后屈位9411.46孕产次数/次<2597.20>0.05≥2657.93瘢痕子宫否151.83<0.05是10913.29月经周期/d<40587.07>0.05≥40668.05药物流产次数/次<2313.78<0.05≥29311.34宫颈物理治疗史无404.88<0.05有8410.24上环史无455.49<0.05有799.63

由表1可知，在药物流产不全的124例患者中，孕囊直径>2 cm、孕周>7周、患者年龄>35岁、瘢痕子宫和药物流产次数>2次、子宫后倾后屈位、有宫颈物理治疗史及上环史者发生药物流产不全的几率较大；与无这些因素的药物流产者相比，P<0.05，差异有统计学意义。而孕产次数的多少、月经周期的长短与药物流产不全差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

药物流产最常用的药物为米非司酮配伍米索前列醇[3]。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构非常相似，与孕酮受体的结合能力为孕酮的3～5倍，是孕酮受体的竞争性拮抗剂，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合以及孕激素活性的出现[4]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，使子宫颈胶原纤维合成减少，分解增加从而促进子宫收缩，软化宫颈，减少出血[5]。

与传统的人工流产相比，药物流产具有痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻等优点，对未生育孩子不适合手术的年轻女性以及时间安排紧张的女性尤为合适；医学资料统计，药物流产的成功率可达90%以上。但值得注意的是，由于个体差异性，仍有一部分患者发生药物流产不全。

统计资料显示，药物流产不全患者的相关因素中，患者的孕囊直径、孕周、患者年龄、子宫位置、瘢痕子宫、药物流产次数、宫颈物理治疗史以及上环史等因素均与药物流产不全有密切相关性：①孕囊直径：孕囊的大小与完全流产率密切相关，孕囊越大蜕膜越多，排囊后，蜕膜残留较多，常导致出血过多或过久，复查B超提示宫内异常回声大部分经清宫术后病检证实为残留的蜕膜组织。②孕周：孕周越大者，孕囊及蜕膜组织越多，孕囊完全排出率下降，不完全流产率上升，药物流产失败率较高。③年龄：年龄越大，药物流产失败率越高，可能与药物代谢的个体差异有关，药物经口服后进入胃，年龄大的人群，相对胃蠕动速度减慢，导致药物崩解速度减慢，药物达峰时间延长，血药浓度不足而导致药效下降，药物流产失败率高。④子宫位置：患者子宫位置过度后倾及后屈，可能导致孕囊流出困难，导致药物流产不全比例增加。⑤瘢痕子宫：既往有子宫肌瘤剔除史、剖宫产史患者，子宫肌层不连续，导致药物流产后子宫收缩差，不完全流产率增加，药物流产后出血时间长或出血量多等情况，有些人需要宫缩剂促进子宫收缩。⑥药物流产次数多：人体对于药物流产药物的敏感性降低，会影响药物流产药物的效果，不完全流产比例增加。⑦宫颈物理治疗史：曾行宫颈物理治疗的患者，其宫颈存在慢性炎症或宫颈瘢痕形成、扩张困难，从而导致孕囊排出困难，不完全流产率增加，需要靠清宫术完全流产。⑧有上环史患者:子宫内膜炎症发生几率增高，导致孕囊与宫腔黏连，不完全流产率增加。

临床试验中，对于胚胎组织不完整的患者需要立即行清宫术，以减少患者的流血时间以及由药物流产引起的并发症。而对复诊时胚胎组织已完全排出、但阴道仍有少量出血超过10 d者，首先给予抗炎及宫缩药物治疗，促使残留组织物排出，药物治疗无效者再行清宫术。出血多者应立即清宫；反复出血、量少者应适时清宫[6]。清宫时间应在胎囊排出后10 d内进行，时间过长会增加手术难度，术中出血多，并发症也相应增加。因长时间出血，子宫颈口处于扩张状态，病人抵抗力低，易导致病原菌逆行感染，发生子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎。

综上所述，药物流产不全及失败是无法完全避免的，为了降低意外妊娠给患者带来的伤害，医生对流产的患者在加强教育的同时，应针对不同女性选择合适的流产方法。研究结果表明，针对孕囊大、孕周长、患者年龄大、子宫位置屈度过大、瘢痕子宫、药物流产次数多、曾有宫颈物理治疗史及上环史的患者，推荐其尽量选择人工流产，从而避免药物流产不全给患者带来的诸多风险，提高流产的安全性。

[1] 徐启鸿.米非司酮和米索前列醇联合用药终止早期妊娠200例分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(9):88-89.

[2] 靳瑞英，张东利，续丽杰.对药物流产患者的护理体会[J].现代护理，2008，5(30):125，128.

[3] 李海霞.在克山病区应用米非司酮抗早孕的体会[J].西北药学杂志，2001，16(1):47.

[4] 周萍，王荣跃.不同剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕90例疗效分析[J].西北药学杂志，2007，22(4):195-196.

[5] 左馨，黄燕，钟洁.54 例药物流产不全的相关因素与临床防治[J].当代医学，2009，15(32): 31-32.

[6] 金秋慧.选择不同时机行清宫术在药物流产中的临床观察[J].医学信息，2015，28(33):256-257.

Analysis on factors and preventive measures of incomplete drug-abortion in a class A hospital

ZUO Yan1，2，YANG Shimin1*，RONG Xuan2，ZHU Yaning2，LI Jing2

(1.School of Pharmacy，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China；2.Department of Pharmacy，Shaanxi Provincial People′s Hospital，Xi′an 710065，China)

mifepristone；misoprostol；incomplete drug-abortion；risk factors；preventive measure

左燕，女，在读硕士研究生

*通信作者：杨世民，男，教授

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.06.026

R969.3

A

1004-2407(2016)06-0637-03

2016-03-28)