POSSUM评分对经皮椎体后凸成形术并发症的预测作用

严雪港，姜跃国，鲍同柱，董子升，王雅

（1.奉化市人民医院，浙江奉化315500；2.宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443002）

POSSUM评分对经皮椎体后凸成形术并发症的预测作用

严雪港1，姜跃国1，鲍同柱2，董子升1，王雅1

（1.奉化市人民医院，浙江奉化315500；2.宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443002）

目的探讨POSSUM评分系统对骨质疏松性胸腰椎骨折行经皮椎体后凸成形术（PKP）并发症的临床预测价值。方法回顾性分析100例骨质疏松性胸腰椎骨折行PKP的患者，按照POSSUM评分系统对每例患者进行相应赋值评分，得出结果代入POSSUM公式，计算术后并发症发生率，并与实际并发症比较。 结果根据POSSUM评分系统预测术后30天内29例发生并发症，实际发生并发症35例，两者之间差异无统学意义（P＞0.05）。 结论POSSUM评分系统能较好地预测骨质疏松性胸腰椎骨折患者PKP术后30天内的并发症发生率。

POSSUM评分；经皮椎体后凸成形术；胸腰椎骨折

随着老龄化社会的到来，骨质疏松及骨折患者逐渐增多，经皮椎体后凸成形术是目前骨质疏松性胸腰椎骨折的首选治疗方案，如能在术前对患者行个体化评估，预测术后并发症发生率，可有效指导治疗。POSSUM（the physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity）评分系统最先主要应用于普外科手术，目前已广泛应用于骨科领域，但尚无专门针对骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术（PKP）术后并发症进行的预测，本研究就此方面作如下探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料收集奉化市人民医院2011年3月～2014年12月资料完整的骨质疏松性胸腰椎骨折行PKP 100例进行回顾性分析。其中男36例，女64例，年龄52～99岁，平均（74.19±10.89）岁，其中T113例，T1229例，L133例，L216例，L39例，L410例。术后30天内共发生并发症35例，其中一过性发热和疼痛26例，局部出血和血肿5例，合并感染（切口处、肺部、泌尿系统）3例，骨水泥渗漏1例。

1.2评分方法按照骨科POSSUM（O-POSSUM）评分［1］对每例患者进行术前12项生理学评分（年龄、心脏体征及胸片所见、呼吸系统及胸片所见、收缩压、脉率、Glasgow昏迷评分、血红蛋白、白细胞、尿素氮、钠、钾、心电图）和术后6项手术严重度（手术大小、手术次数、总失血量、污染、恶性程度、手术时机）进行评分，并根据评分情况应用O-POSSUM方程计算术后并发症发生概率（R）。O-POSSUM方程为:In［R/（1-R）］=-5.91+（0.16×12项生理学评分）+（0.19×6项手术严重性评分）。比较术后并发症预测值和实际观察值，评价两者之间是否存在统计学差异，从而探讨该评分系统对骨质疏松性腰椎骨折行PKP的患者术后并发症的预测是否适用。为避免患者生理指标上下浮动所造成的影响，统一取患者术前最近的检验结果。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2　结果

应用POSSUM评分系统对本组100例进行术前评分，生理学评分为（22.04±5.33）分，手术严重度评分为（7.43±1.18）分，将数据代入回归方程式，计算出预测并发症发生率为29%（29/100），随访资料显示实际并发症发生率为35%（35/100），经χ2检验（χ2=3.125，P=0.07），预测值与实际值差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　预测并发症与实际并发症比较

3　讨论

在现代外科各种预后评分中，Jones等［2］通过一项回顾性比较研究发现POSSUM是最全面、最有价值的评分系统之一。POSSUM评分系统（即生理学和手术严重度评分）由 Copeland等［3］在1991年建立，发现有12个独立因素对患者术后的预后产生不同程度的影响，并依据其影响分为 1分、2分、4分、8分，并在后期加入了手术严重的评分指标（1分、2分、4分、8分），这些指标同样具有对术后预后有独立影响作用，可通过预测患者术后并发症和死亡概率来评估手术风险。之后，Copeland将POSSUM评分系统应用于骨科手术。Bonicoli等［4］通过对144例股骨颈骨折患者术前O-POSSUM评估，发现手术并发症和病死率与实际发生比例相符。张博皓等［5］将POSSUM评分系统引入国内骨科领域，并肯定了POSSUM在骨科领域运用的价值。Ying等［6］对158例腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折和腰椎滑移患者通过O-POSSUM评分系统预测发现，术后实际并发症发生率与术前预测差异无统计学意义（P＞0.05）。

本文首次将骨科POSSUM评分引入经皮椎体后凸成形术的术后风险评估中。本组100例符合条件的骨质疏松性胸腰椎骨折患者行PKP，病例按POSSUM公式预测并发症发生率，结果表明并发症发生率预测值与实际观察值差异无统计学意义（P＞0.05），POSSUM评分系统对PKP术后并发症发生率有良好的预测能力，可评估PKP术式治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的可行性。POSSUM评分系统同时可预测患者术后病死率，术后30天随访，患者无死亡病例，因此未对此作进一步研究。

［1］ Mohamed K，Copeland GP，Boot DA，et al.An assessment of the POSSUM system in orthopaedic surgery.J Bone Joint Surg Br，2002，84（5）:735

［2］Jones HJ，De Cossart L.Risk scoring in surgical patients.Br J Surg，1999，86（2）:149

［3］Copeland GP，Jones D，Walters M.POSSUM:a scoring system for surgical audit.Br J Surg，1991，78（3）:355

［4］Bonicoli E，Parchi P，Piolanti N，et al.Comparison of the POSSUM score and P-POSSUM score in patients with femoral neck fracture.Musculoskelet Surg.2014，98（3）:201

［5］张博皓.改良生理学和手术严重度评分系统（POSSUM）预测髋部骨折手术并发症发生率及死亡率的价值.吉林大学硕士学位论文，2004：1

［6］ Ying L，Bo B，Huo-Yan W，et al.Evaluation of a Modified POSSUMScoringSystemforPredictingtheMorbidityinPatients Undergoing Lumbar Surgery.Indian J Surg，2014，76（3）:212