老年重症心力衰竭患者临床疗效分析

李长道

[摘要] 目的 分析老年重症心力衰竭患者的临床治疗方案及治疗效果。 方法 整群选取该院2014年6月—2015年6月接受治疗重症心力衰竭的老年患者130例作为研究对象，随机分为对照组65例和治疗组65例，对照组患者采用常规抗心力衰竭治疗，治疗组采用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，比较两组患者临床疗效和治疗前后LVEF、BNP、NYHA三项指标的变化。 结果 根据两组患者数据比较可知，治疗组治疗总有效率82.61%，而对照组治疗总有效率66.67%，治疗组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA三项指标的变化可知，LVEF、BNP、NYHA三项指标在治疗前对照组和治疗组比较无显著性差异（P>0.05），但治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭疗效好，安全性高，可以有效改善老年患者生存质量。

[关键词] 老年；重症心力衰竭；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0138-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Elderly Patients with Severe Heart Failure

LI Chang-dao

Emergency medical， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment plan and treatment effect of elderly patients with severe heart failure. Methods 130 cases of elderly patients with severe heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 65 cases in each， the control group were treated with conventional anti heart failure， the treatment group were treated with metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide， the clinical curative effect and the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment of the two groups were compared. Results The comparative statistics showed that the total treatment effective rate in the treatment group was obviously better than that in the control group ，（ 82.61% vs 66.67%）， the difference was statistically significant by comparison （P<0.05）， the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment showed that there was no obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups before treatment （P>0.05）， there was an obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion The combined use of metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide in treatment of elderly patients with severe heart failure has a better curative effect and the security is high， which can effectively improve the survival quality of elderly patients.

[Key words] Elderly； Severe heart failure； Clinical curative effect

重症心力衰竭是临床上常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，老年患者是重症心力衰竭的高发人群，且近年来发病率逐年升高。目前，对于老年重症心力衰竭的治疗，强心剂和利尿剂是临床常用药物，而美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用也具有良好治疗效果[1]。因此，该研究整群选取了该院2014年6月—2015年6月接受治疗重症心力衰竭的老年患者130例作为研究对象，随机将其分为对照组65例和治疗组65例，比较常规药物治疗和美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心理衰竭的临床疗效，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年6月—2015年6月该院收治的130例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各65例。对照组男性31例，女34例，最小年龄58岁，最大年龄82岁，平均年龄（70.3±9.8）岁；治疗组男性38例，女性27例，最小年龄61岁，最大年龄79岁，平均年龄（68.9±5.2）岁。130例患者中，患有高血压73例，冠心病34例，扩张型心肌病18例，所有患者均符合重症心力衰竭疾病诊断，无呼吸抑制、乏力等表现，意识清醒，且对本项研究知情[2]。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规药物治疗，即结合患者病情使用强心剂和利尿剂进行治疗，必要时可使用硝普钠（商品名：注射用硝普钠，国药准字H20058959）50 mg溶解于5 mL 5%葡萄糖溶液中，再用5%葡萄糖溶液稀释至250～1 000 mL，进行静脉滴注。

治疗组患者在对照组患者用药基础上，给予美托洛尔（商品名：倍他乐克，国药准字H32025391）25～50 mg，每6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d，同时服用厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg（商品名：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，国药准字H20057227），1片/次，1～2/d通常[3]。

1.3 疗效判定标准

（1）两组患者治疗效果评判标准①痊愈：患者心功能检查显示Ⅰ 级，临床症状全部消失；②显效：患者心功能有所改善，但未达Ⅰ 级，临床不良症有所减少；③无效：患者心功能等级未发生变化，临床症状也未见改善，甚至病情加重[4]。总有效率=痊愈率+显效率。（2）比较两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）、纽约心脏病协会NYHA分级（NYHA）三个指标，进行观察记录。

1.4 统计方法

将两组患者各项数据进行汇总，使用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA三项指标的变化（x±s）

从两组数据分析可知，治疗组痊愈21例，显效36例，治疗总有效率82.61%；对照组痊愈11例，显效35例，治疗总有效率66.67%，治疗组治疗效果显著优于对照组患者治疗效果，比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA三项指标的变化可知，LVEF、BNP、NYHA三项指标在治疗前对照组和治疗组比较差异无统计学意义（P<>0.05），但治疗后比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗效果更佳。

3 讨论

心力衰竭是由不同病因引起的心脏疾患发展至晚期的临床综合征。出现该症状时患者的心脏功能与机体情况极差，多数患者已丧失自理能力，临床治疗难度高，尤其对于老年患者，预后较差，致残率、致死率较高[5]。因此，老年重症心力衰竭的临床治疗是心血管疾病治疗面临的巨大挑战。

在心力衰竭的治疗方案上，该研究将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗取得了良好的治疗效果。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，在治疗心力衰竭的同时，可以有效改善心率，降低心肌收缩力，不良反应少，对呼吸道影响也小，对于老年患者的治疗极为有利[6]。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以选择性阻断AngⅡ和AT1受体结合，减少醛固酮的释放，抑制血管收缩，从而达到降压作用[7]。因此，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用可以达到协同作用，二者对治疗老年重症心力衰竭具有相辅相成的功效。从该研究数据结果可知，通过比较两组患者治疗效果，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），通过比较两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA三项指标的变化，LVEF、BNP、NYHA三项指标在治疗前对照组和治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果与高俊[8]等人研究结果一致，印证了美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭具有良好的应用价值。

老年患者的情感脆弱，心理、生理都出现衰退，疾病表现也有特点，因此，对于老年重症心力衰竭患者的治疗要考虑个体差异的特殊性，将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭，可以在具有良好治疗效果的前提下，安全用药，减少老年患者的不良反应，提高患者的依从性，改善患者生存质量。

[参考文献]

[1] 刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志，2014，35（1）：29.

[2] 洪武文.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗对策[J].中国社区医师，2015，31（20）：24.

[3] 马迎春.观察老年重症心力衰竭患者急诊治疗的疗效[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（9）：75.

[4] 郑正.老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床探讨[J].世界临床医学，2015，9（4）：32.

[5] 龙剑.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察[J].中国医药指南，2015，13（14）：98.

[6] 牡妮娜˙依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国保健营养，2012（8）：2520.

[7] 高俊.急诊内科老年重症心力衰竭治疗方案探讨[J].心血管病防治知识，2015（1）：77-78.

[8] 徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2012，19（36）：27.

（收稿日期：2015-11-15）