“L”形拉钩在腔镜甲状腺功能亢进手术中的应用研究

党建锋

[摘要] 目的 研究“L”形拉钩在腔镜甲状腺功能亢进手术中的应用价值。 方法 整群抽选2013年7月—2014年8月该院收治的甲状腺功能亢进患者112例，随机法分为观察组（n=56）和对照组（n=56），观察组行“L”形拉钩腔镜甲状腺大部切除术，对照组采用常规腔镜手术方法切除，术中缝扎腺体进行牵拉。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。 结果 观察组手术时间（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL、住院时间（5.3±1.2）d与对照组（138.6±56.2）min、（147.2±50.9）mL、（7.6±2.8）d比较显著较少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率7.1%显著低于对照组26.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 “L”形拉钩应用于腔镜甲状腺功能亢进手术中，操作方便、简单，能显著缩短手术时间、减少出血量，且术后并发症少，安全性高，值得推广。

[关键词] “L”形拉钩；甲状腺功能亢进；腔镜手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0068-02

Application Analysis of “L” Shape Retractor in the Laparoscopic Hyperthyroidism Surgery

DANG Jian-feng

Minimally invasive surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province， 474490 China

[Abstract] Objective To research the application value of "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery. Methods 112 cases of patients with hyperthyroidism treated in our hospital from July 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the observation group were treated with "L" shape retractor laparoscopic subtotal thyroidectomy， the control group were treated with the routine endoscopic surgical resection， the glands were sutured to stretch during operation， the operation time， the intraoperative blood loss， length of stay and the occurrence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， the blood loss and the length of stay in the observation group were obviously less than those in the control group （109.8±12.4）min， （106.3±15.7）ml， （5.3±1.2）d vs（138.6±56.2）min， （147.2±50.9）ml， （7.6±2.8）d， the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （7.1% vs 26.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery has an easy and convenient operation， and it can obviously shorten the operation time and reduce the blood loss with few postoperative complications and high security， which is worth promoting.

[Key words] "L" shape retractor； Hyperthyroidism； Laparoscopic surgery

甲状腺功能亢进腔镜手术具有微创、疼痛轻等特点，但手术需要在有限的空间完成，术中易损伤喉返神经、喉上神经，而且传统的缝扎腺体牵拉不能随意调节方向，具有一定的局限性[1-2]。基于此，该研究为探索“L”形拉钩在腔镜甲状腺功能亢进手术中的应用效果，于2013年7月—2014年8月间对该院收治的112例甲亢患者展开了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽选2013年7月—2014年8月该院收治的甲状腺功能亢进患者112例，所有患者经临床诊断及B超等检查确诊，均同意在该院接受甲状腺大部切除术，排除既往有甲状腺手术史者，排除胸骨后甲状腺肿大者，排除心、肝、肾严重疾病者，排除不能耐受手术者，排除不签署知情同意书者。且该研究经该院伦理委员会审核批准。按照随机法将112例患者分为观察组（n=56）和对照组（n=56），观察组中男19例，女37例，年龄23～62岁，平均（45.7±6.3）岁；病程0.5～9年，平均（4.2±1.7）年；甲状腺肿大Ⅰ°者19例，Ⅱ°者28例，Ⅲ°者9例。对照组中男21例，女35例，年龄21～63岁，平均（46.8±5.9）岁；病程0.5～9年，平均（4.5±1.8）年；甲状腺肿大Ⅰ°者17例，Ⅱ°者31例，Ⅲ°者8例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组行“L”形拉钩腔镜甲状腺大部切除术，患者全麻下乳晕入路，观察镜、操作套管右侧乳晕进入，主套管左侧进入，切开颈白线分离带状肌后用针头在胸锁乳突肌前缘穿刺皮肤，“L”形拉钩沿穿刺通道进入，将拉钩弯成“V”或“W”形并向外牵拉带状肌，充分暴露甲状腺用超声刀分离、游离、切除，同样方法切除对侧甲状腺，常规送检，术毕缝合、放引流管。对照组采用常规腔镜手术方法切除，术中缝扎颈前肌肉及甲状腺组织进行牵引，暴露甲状腺分离、切除。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、出血量、住院时间并进行比较；观察随、访两组患者皮下瘀斑、皮下积液、神经损伤等并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据，手术相关数据以均值±标准差（x±s）表示，行t检验，并发症数据以百分率（%）表示，行χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间及术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率与对照组比较显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部甲状软骨下、气管两旁，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢的功能，甲状腺激素分泌过多表现为高代谢状态，如情绪激动、大便多等[3]。近年来人们工作节奏加快，生活压力增加、自身免疫应激紊乱等因素导致甲状腺功能亢进发病率呈上升趋势，对人们工作、生活产生了一定的影响[4]。

目前腔镜全切术治疗甲亢取得了不错的疗效，相对开放性手术创伤小、恢复快，但手术中会牵拉刺激气管，需防止气管痉挛发生，且术中采用缝扎牵拉不能根据手术情况调节牵拉方向，使手术具有一定的局限性[5-6]。“L”形拉钩可随手术情况调整穿刺口、改变角度，牵拉效果好，应用于腔镜甲状腺手术操作简单、方便。该研究中观察组应用“L”形拉钩手术时间（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL及住院时间（5.3±1.2）d与对照组比较相对较短，体现了“L”形拉钩在该类手术中的优势。另有报道[7]显示喉上神经、喉返神经的保护也是手术的重点，刀头及超声刀术中要远离，以免引起术后音质改变和热损伤。该研究中观察组术后48 h甲状腺指标便恢复正常，且并发症少，2例皮下瘀斑自行恢复，1例一过性喉返神经麻痹；对照组皮下积液3例、术后皮瓣下出血4例均经穿刺抽液、加压包扎等处理后好转，但出现1例喉返神经损伤、4例一过性麻痹。李雄等[8]相关研究指出10例甲亢患者术后无严重并发症、腺体出血少，与该研究结论基本一致。

综上，将“L”形拉钩应用于腔镜甲状腺功能亢进手术中操作方便、简单，具有缩短手术时间、减少出血量等优势，临床应用价值高。

[参考文献]

[1] 梅锋，邱凌，徐伟宏，等.经乳晕气管前入路在腔镜甲状腺手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：493-495.

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[3] 姜子荣，宋彬，许志平，等.腔镜下甲状腺手术128例临床分析[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（9）：63-65.

[4] 夏春梅，黄澜，刘倩，等.甲状腺功能亢进患者心理健康与冲动性、攻击性人格关系的研究[J].护理管理杂志，2014，14（9）：628-630.

[5] 段君英，瞿锐，俞春亮，等.腔镜甲状腺功能亢进症术中残留量测量尺的研制及应用[J].中国医师进修杂志，2014，37（2）：16-18.

[6] 何仕青，伍宏章，袁超杰，等.腔镜与传统手术治疗甲状腺功能亢进症的临床效果比较[J].浙江临床医学，2012，14（6）：680-682.

[7] 王平，燕海潮，王勇，等.完全腔镜治疗甲状腺功能亢进的经验和手术技巧[J].医学与哲学，2013，34（18）：25-26，34.

[8] 李雄，徐丹.“L”形拉钩在腔镜甲状腺功能亢进手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015，15（2）：173-174.

（收稿日期：2015-11-09）