120例尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床分析

古贤君 王洁

[摘要] 目的 分析并总结在尿毒症维持性血液透析患者的治疗中出现的并发症。 方法 整群选取2013年7月—2014年8月该院收治的120例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发症的发生情况。 结果 血液透析患者一共进行了11 762次血液透析，共有8 897次出现并发症，并发症的发生机率为75.64%，血液透析没有出现并发症的有2 865次，占24.36%。并发症主要有高血压、低血压、心律失常、痛性肌肉痉挛、头痛等。 结论 尿毒症维持性血液透析患者在治疗时往往会出现多种并发症，应该采取措施预防并发症的发生。

[关键词] 尿毒症；并发症；血液透析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0070-02

Clinical Analysis of Complications of 120 Cases of Uremic Patients with Maintenance Hemodialysis

GU Xian-jun， WANG Jie

Nephrology Department， Affiliated Hospital of National Medical College Of Right Rivers， Baise， Guangxi Province， 533000 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the complications during the treatment for uremic patients with maintenance hemodialysis. Methods The clinical data of 120 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis from July 2013 to August 2014 were retrospectively analyzed and the occurrence of complications was summarized. Results The hemodialysis patients received 11762 times of hemodialyses in total ， the complication occurred in 8897 times， the occurrence probability of complications was75.64%， the complication did not occur in 2865 times， accounting for 24.36%， the complications mainly were hypertension， hypopiesia， arrhythmia， painful muscle spasm and headache. Conclusion Many complications occur in the uremic patients with maintenance hemodialysis during treatment， and measures should be taken to prevent the occurrence of complications.

[Key words] Uremic； Complication； Hemodialysis

尿毒症是指慢性肾衰竭终末期的临床综合征，而尿毒症终末期的治疗方法便是维持性血液透析，这种治疗方法可以有效的纠正酸中毒、排除体内代谢废物、纠正电解质的功能[1]。但是，在维持性血液透析的治疗过程中，患者往往会出现各种并发症，影响患者的透析效果，甚至会危及患者的生命安全[2]。该研究主要2013年7月—2014年8月该院收治的120例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料进行分析，总结并发症的发生情况，以此做出相应的预防措施，提高患者治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月—2014年8月该院收治的120例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象，男女比例60/60，平均年龄（55.93±2.95）岁，平均病程（3.06±1.23）年。原发病为肾盂肾炎的患者3例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎88例，良性小动脉硬化肾10例，痛风肾3例，梗塞性肾病3例，多囊肾3例。

1.2 方法

血液透析的仪器为费森尤斯F6透析器，采用血液透析机为尿毒症患者实施血液透析滤过治疗，透析液（碳酸氢盐）的流速为500 mL/min。血流速度为250～300 mL/min。同时血液透析机要连续的制备无热源、无菌的置换液，输入置换液的速度为40～50 mL/min。透析液的温度保持在36.5 ℃左右，患者进行血液透析滤过治疗的时间约为4 h，血滤器为1.4 m2的聚酰胺膜。

1.3 观察指标

对这120例尿毒症维持性血液透析患者治疗过程中并发症的发病率以及主要并发症类型进行观察分析。

2 结果

尿毒症维持性血液透析患者一共进行了11 762次血液透析，共有8 897次出现并发症，并发症的发生几率为75.64%，血液透析没有出现并发症的有2 865次，占24.36%。并发症主要有高血压、低血压、心律失常、失衡综合征、痛性肌肉痉挛等，具体见表1。

表1 患者血液透析中并发症的发生情况

3 讨论

维持性血液透析，可以有效的延长尿毒症患者的生命，提高患者的生活质量水平[3]。但是，治疗中出现的各种并发症会严重影响患者的治疗效果，甚至还会危及生命安全。因此，对血液透析过程中出现的并发症进行分析总结具有重要的临床意义。在临床实践中注意并发症的发生，采取有效预防措施，降低并发症的发生机率，从而提高患者的治疗效果[4]。

该研究中，一共进行了11 762次血液透析，共有8 897次出现并发症，并发症的发生几率为74.64%，血液透析没有出现并发症的有2865次，占24.36%。高血压的发生几率为28.45%，低血压的发生几率为18.70%，心律失常的发生几率为13.00%，数据说明，血液透析过程中出现并发症的机率较高，且低血压、高血压以及心律失常最为常见，在临床中要格外注意这三种并发症。相关研究表明，尿毒症维持性血液透析患者在治疗中较易出现心律失常以及血压波动等并发症。相关研究结果与该文研究结果基本一致。

低血压患者的临床症状为呕吐、恶心，甚至出现面色苍白、呼吸困难。预防措施：在血液透析前，要认真对每位患者的干体重进行准确的评估；应用纳超滤梯度透析法进行透析；在透析过程中，严格控制超滤速度，延长透析时间，适当的减少负压且降低透析液温度；治疗前不给予患者降压药物；改善患者贫血症状，保证患者心肌营养的充足，对于血容量不足的患者，给予补充高渗葡萄糖或者注射白蛋白；给予心源性低血压患者强心药以及升压药[5]。应对措施：患者出现低血压后，应该立即帮助患者取平卧位，减慢血流速，减少超滤，与此同时，给予患者升压药物，让患者饮食生理盐水，若上述对症措施没有效果，则应该立刻停止血液透析。

在血液透析过程中，出现高血压的原因主要有水钠潴留、失衡综合征、肾性活性增大、透析液中钠浓度过高；患者的紧张、焦虑情绪。预防措施：严格控制患者水钠的摄入量；血液透析时，给予患者加压药物，若患者过度紧张、焦虑，为其注射安定；改用腹膜透析或者血液透析。如果患者在透析结束后，血压仍偏高，给予降压药进行治疗[6]。

在血液透析时，心律失常的发生原因主要是酸碱平衡紊乱以及电解质紊乱。对与出现这类并发症的患者，要根据患者心律失常类型以及病因给予相对应的治疗，若患者的病情较为严重，应该即刻停止血液透析。预防措施：纠正酸碱以及电解质平衡失调；改善患者贫血症状，补充营养；严格控制血流量以及脱水速度；给予患者抗心律失常药，如果患者的病情较为严重，则给予安装心内起搏器。

肌肉痉挛多发生于透析的中后期，对于这类并发症，在透析时必须要控制患者透析期间的体重，并适当调整干体重[7]。患者在透析时会出现呕吐、恶心的临床症状，透析结束后常常会出现头痛的症状。预防措施：早期给予充分血液透析治疗，纠正患者酸碱以及水电解质平衡失调，清除患者体内的毒素；合理控制肝素的使用量；在血液透析时控制入水量[8]；加强抗感染治疗；应用肾上腺皮质激素以及肾上非甾体消炎药减少患者的心包积液。

综上，血液透析时出现并发症发生机率的较高，应该格外注意并发症的发生，并采取有效的措施，使并发症得以有效的控制，从而提高血液透析的效果，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 全钫，王小云，代红梅，等.临床路径对尿毒症维持性血液透析患者遵医行为及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2014，25（5）：1102-1103.

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[7] 徐莺丽.尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析[J].中外医疗，2014，33（6）：83-84.

[8] 孙殷合.尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：139-139.

（收稿日期：2015-11-10）