青年人胃癌的病理特点探讨

龚慧

[摘要] 目的 探讨青年人胃癌的病理特点。 方法 回顾性分析2000年1月—2015年1月该院收治的经病理检查确诊为胃癌的76例青年患者的临床资料，对其内镜下病理特点进行分析。 结果 青年人胃癌早期无特殊症状，以功能性消化不良为主。44例经内镜检查的患者内镜下形态：BorrmannⅠ型6例（7.89%），Ⅱ型9例（11.84%），Ⅲ型20例（26.32%），Ⅳ型9例（11.84%）。早期胃癌7例（9.21%），进展期 69 例（90.79%）。组织学类型：高分化腺癌 7例（9.21%），中分化腺癌 12例（15.79%），低分化腺癌35 例（46.05%），未分化癌10例（13.16%），黏液腺癌12例（15.79%）。 结论 预防胃癌需要从增强青年人防范意识入手，配合及时检查、及时就医，只有这样才能科学有效的降低发病率。

[关键词] 青年人胃癌；病例特点；临床分析

[中图分类号] R735.202 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0055-03

Observation of Pathological Characteristics of Gastric Cancer in Young Adults

GONG Hui

Department of Pathology， Changde First People's Hospital， Changde， Hunan Province， 415000 China

[Abstract] Objective To study the pathological characteristics of gastric cancer in young adults. Methods The clinical data of 76 cases of young adults diagnosed as gastric cancer by pathological examination in our hospital from January 2000 to January 2015 were retrospectively analyzed， and their endoscopic pathological characteristics were analyzed. Results There was no guiding symptom of gastric cancer in the early stage in young adults and the functional dyspepsia was the main， the endoscopic presentation of 44 cases of patients undergoing endoscopic examination： BorrmannⅠtype was 6 cases（7.89%）， Borrmann Ⅱ type was 9 cases（11.84%）， Borrmann Ⅲ type was 20 cases（26.32%）， Borrmann Ⅳ type was 9 cases（11.84%）， the gastric cancer in the early stage was 7 cases（9.21%）， the gastric cancer in the progressive stage was 69 cases （90.79%）， the histological types： 7 cases with well differentiated adenocarcinoma（9.21%）， 12 cases with middle differentiated adenocarcinoma（15.79%）， 35 cases with poorly differentiated adenocarcinoma （46.05%）， 10 cases with undifferentiated carcinoma （13.16%）， 12 cases were mucinous adenocarcinoma（15.79%）. Conclusion We should start from strengthening the prevention consciousness in young adults to prevent the gastric cancer and cooperate with immediate examination and immediate medical attention， only in this way can we reduce the incidence of the disease scientifically and effectively.

[Key words] Gastric cancer in young adults； Pathological characteristics； Clinical analysis

最新数据表明，近年来我国胃癌发病率在所有癌症中是最高的，大约每年有170 000人因为它失去了宝贵的生命。而且该病在各个年龄段都有可能发生，然而就目前来说主要还是发生在40～70岁的中老年人身上。另外最近的研究表明，胃炎、肠道感染、Hp感染等慢性胃肠道疾病也会诱发胃癌的发生[1]。最近几年，青年人的胃癌发病率明显增高，这一异常现象引发了一系列广泛的关注。相对于中老年患者，青年患者的病症不易被发现，且通常没有任何明显的特征，而且一旦发病，病情会急剧发展，甚至转移到其他部位，导致难以确诊病情。所以，降低青年人发病率需要从加强其自身的警觉性入手，结合科学的治疗方案，以达到及时发现、科学治疗的目的，从而有效降低青年人癌症的发病率[2]。为探讨青年人胃癌的病理特点，现对2000年1月—2015年1月该院收治的经病理检查确诊为胃癌的青年患者的临床资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料共计76例，均为该院收治的经病理检查确诊为胃癌的青年患者，其中男性32例，女性44例；年龄27～35岁，平均年龄（30.6±3.2）岁；同期收治的胃癌患者总例数为760例，青年人胃癌患者占10.00%。

纳入标准：患者术前均行胃镜和（ 或） 消化道造影检查，经术后病理学检查证实，均为原发性病变，肿瘤位置超过食管或胃交界者除外，无其他器官恶性肿瘤证据。

1.2 方法

利用《消化系统肿瘤病理学和遗传学》对这76例青年患者进行病理分析及统计，其中需要统计的有病人出生年份、性别、问题部位、发病症状、肿瘤转移情况、Hp感染情况、误诊记录等相关病理特征。如果病人存在消化道问题，应采用内镜进行检测并记录情况。对于感染了幽门螺杆菌的病人，可以利用尿激酶进行检查。对于早期胃癌大体分型，医学上通常采用日本内镜协会的方法，而对于进展期胃癌大体分型一般利用Borrmann分型的方法。

1.3 观察标准

观察两组患者的临床表现、胃镜检查结果、病理组织学类型以及HP感染情况。对所有患者进行随访，随访采用门诊复查，电话或书信等方式进行，随访截止日期为2014年12月31日，无失访例数，随诊率为100.00%，总生存时间为手术日期至死亡日期或截止观察日期。

2 结果

2.1 临床表现

在这76位青年患者中，出现呕吐症状的有20例，所占比例26.32%；出现呕血的有12例，所占比例15.79%，出现腹胀的有29例，所占比例38.16%；出现腹痛的有52例，所占比例68.42%；出现黑便的有26例，所占比例34.21%；出现食欲不振的有41例，所占比例53.95%；出现吞咽困难的有6例，所占比例7.89%；出现贫血的有29例，所占比例38.16%，出现腹水的有6例，所占比例7.89%；出现消瘦的有41例，所占比例53.95%；出现腹部包块的有3例，所占比例3.95%；1年内确诊的有50例，所占比例65.79%，其中出现病情半年内就医的有13例，所占比例26.00%（并未进行胃镜检测，误诊为胃炎）；1年以上确定病情的有26例，所占比例34.21%。

2.2 胃镜检查

其中有44例患者进行了胃镜检测，所占比例57.89%。其中被认定为胃癌的有29例，所占比例65.91%；疑似病例有12例，所占比例27.27%；还有3例被认定为胃溃疡，所占比例6.82%。另外，问题部位方面：胃角病变的有6例，所占比例13.64%；胃窦部病变的有18例，所占比例40.91%；胃体病变的有12例，所占比例27.27%；胃底贲门病变的有3例，所占比例6.82%；全胃病变有5例，所占比例11.36%。由此可见，病变主要发生在胃窦部，然后是胃体。问题状况：属于Ⅲ型胃癌早期的有3例，观察发现一圆形且直径约1 cm的溃疡，周围参差不齐。另外还有41例处于进展期患者，其中6例属于Borrmann I型，观察发现3例出现溃疡，3例有糜烂现象；另有9例属于BorrmannⅡ型，均出现直径≥2 cm的溃疡，形状各异，参差不齐，有些还有出血现象；还有20例属于Borrmann Ⅲ型，也出现了溃疡现象，且粘膜有充血迹象甚至糜烂，而且溃疡影响了胃壁的伸缩性。溃疡的直径大小≤1 cm的有两例，其周围也出现了糜烂现象。其次还有9例属于Borrmann Ⅳ型，出现了大片的病变，还有糜烂现象，部分粘膜还有渗血迹象，形状也发生变异，胃壁伸缩性差，蠕动能力弱甚至无法蠕动，扩张能力低。

2.3 病理组织学类型

对于黏液腺癌、管状腺癌和印戒细胞癌的分化，我们采用了世界卫生组织的评估要求。在这76位青年患者中，有7例属于中等至高等分化腺癌，所占比例9.21%；35例属于低等分化腺癌，所占比例46.05%；12例属于中分化腺癌 ，所占比例15.79%；12例属于黏液腺癌，所占比例15.79%。通过比较分析44例处于胃癌进展期的患者，了解到癌细胞会扩散到内部平滑肌内，甚至是浆膜层，另外还可以看到扩散时的淋巴管和血管。

2.4 HP 感染情况

尿素酶检测发现有67例感染了Hp，所占比例为88.15%，9例未出现感染迹象，所占比例为11.84%。

3 讨论

在我国，胃癌是对人类危害最大的癌症之一，其发病率高，死亡率高，严重影响了人们的生活。另外，马银龙、许亚丽等研究数据显示[2]，相比于其他地区，扬中地区的发病率更高，说明地区也是影响胃癌发病的一方面，而且各个年龄段的人都有可能会感染上。但相对来说，该病主要还是发生在20岁以上的人群，且随年龄递增[3]。然而，最近这几年青年患者却越来越多。例如该院这几年所接纳胃癌患者中未满35岁的占总患者数的10.00%，这与文献报道一致。对于具体的胃癌发病原因，医学上并未作出明确的解释。但临床经验表明，胃癌发病原因与Hp感染、遗传、后天环境等因素有密切联系。另外，醉酒、抽烟、吃垃圾食品以及不健康的生活作息都有可能诱发胃癌发生。

胡祥等[3]在报道中提出，青年人胃癌的发病部位集中于胃窦部以及胃体部，发病原因与未及时就诊和接受治疗有关。该文研究的青年患者出现问题的部位主要是胃窦部，然后是胃体部。青年患者的病情容易恶化，且主要分为粘液细胞癌和低分化细胞癌两种类型，此次研究就有12例患者属于低分化腺癌，所占比例为46.15%，另外还有7例位患者属于粘液细胞癌，所占比例为21.92%。通过分析本文统计患者的发病情况发现，没有及时就医和确诊是导致青年患者增多的根本原因，与胡祥等[3]的研究报道一致。

数据表明，青年人发病率的提高与就医不及时和误诊密不可分。为避免此类事件的发生，需重视这几点。第一，避免在提取检测材料时的失误，一定要采取活的癌细胞而不是已坏死的或胃粘膜细胞。第二，科学正确地制作切片，对于不合格的需重新制作，不可随意了事。第三，认真观察，准确判断病情。第四，切勿混淆癌细胞和正常细胞，把癌细胞当成正常细胞。因此，在观察切片时应谨慎小心，将误诊的概率降到最低。另外，数据显示，青年女性的胃癌发病率比男性的更高；对于此现象，大部分研究者都赞同雌激素是导致胃低分化腺癌的诱导因素之一[4-5]。导致女性青年发病率较高的原因之一在于就是雌激素的产生。而且胃癌发病快，青年患者防范意识差，感染后也不易发现，且容易被错误诊断为胃炎[6]。所以，需要加强青年人对胃癌的正确理解，提高他们对疾病的预防意识，增加对疾病知识的了解，一旦有任何异常现象，及时就医，并积极配合检查及治疗，并定期复检[7]。

由上可知，通过对这76例青年患者的病理分析及总结，人们对青年胃癌的认识将更加全面，从而给青年胃癌患者的治疗带来了更加清晰的思路。对于近年来青年胃癌患者越来越多这一现象，需要医疗工作者付出更多的努力去改善这一现象，同时也要求青年人加强自身的警觉性，一旦发现异常的特别是上腹部出现问题，及时就医并配合检查。对于家族内出现多人患胃癌的，特别是治疗过程中出现不良反应的，需要及时进行胃镜和幽门螺杆菌检查[8]。总之，对于一切疑似病例，一定要谨慎小心，避免出现错误诊断或疏漏。

[参考文献]

[1] 钱才良，沈世红，程中安，等.胃粘膜细胞癌临床病理特点分析[J].四川肿瘤防治，2013，16（2）：80

[2] 马银龙，许亚丽.青年人胃癌 13 例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2013，26（7）： 29-30.

[3] 胡祥，曹亮，于艺.淋巴结转移对无浆膜浸润胃癌患者预后的影响[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（2）：133-136.

[4] 刘仁哲.青年人胃癌消化内镜下临床分析[J].航空航天医药，2010，21（10）：1845-1846.

[5] 田林，任建林，王岚，等.青年人胃癌52例临床病理分析[J].中国民族民间医药，2012，6（13）：89-90.

[6] 章平禄，余震，邵初晓.青年人胃癌和老年人胃癌的病理特点及生物学行为比较分析[J].浙江临床医学，2012，9（11）：143-144.

[7] 龚西，马俞.胃粘膜活检中粘液细胞癌的诊断[M].临床与实验病理学杂志，2013，13（3）：271.

[8] 雷培森，赵红，韩晓莉，等.69例青年人胃癌临床分析[J].陕西肿瘤医学，2014，9（4）：271.

（收稿日期：2015-11-05）