自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进的临床治疗分析

樊世江

摘要：目的 探讨分析自身免疫性甲状腺病（AITD）合并甲状腺功能亢进（简称甲亢）患者给予丙硫氧嘧啶片与泼尼松龙片联合治疗的临床效果。方法 将我院近两年来收治的210例AITD合并甲亢患者按照随机数字表法分为观察组（给予丙硫氧嘧啶片与泼尼松龙片联合治疗）和对照组（单独给予丙硫氧嘧啶治疗），对比观察两组患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血清甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）等各项指标变化情况。结果 两组患者治疗后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指标水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但观察组患者各项指标改善幅度显著优于对照组患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用丙硫氧嘧啶与泼尼松龙联合治疗自身免疫性甲状腺病合并甲亢患者临床疗效佳，可显著改善患者功能相关指标，抑制免疫反应，促进患者甲状腺功能尽早恢复，值得在临床上进一步推广、应用。

关键词：自身免疫性甲状腺病；甲状腺功能亢进；丙硫氧嘧啶；泼尼松龙；治疗分析

自身免疫性甲状腺病（AITD）是一种常见的器官特异性自身免疫疾病，患者主要临床特征表现为自身抗体滴度水平上升，且甲状腺功能异常[1]。该病的发病因素较多，自身免疫情况、遗传因素、环境因素都有可能诱发AITD，大多数属AITD患者均伴有甲状腺功能亢进（甲亢）症状，目前临床常常采用丙硫氧嘧啶进行治疗，临床疗效确切，但是单独给药并不能完全纠正甲亢症状[2]。为进一步探讨分析临床治疗AITD合并甲亢的有效方法，本文对我院收治的210例患者分别采用单独的丙硫氧嘧啶治疗以及在此基础上加用泼尼松龙片口服治疗，并进行临床疗效的对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院内分泌科在2012年4月～2014年4月收治的210例AITD伴甲亢患者为研究对象，所有患者均符合临床关于AITD的诊断标准。病例入选标准：①年龄在18岁以上；②血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常值下线，游离甲状腺素（FT4）超过正常范围上限，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）超过80mIU/L，血清甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）超过100 mIU/L，均具有不同程度的高代谢临床症状及体征。病例排除标准：①妊娠期妇女、哺乳期妇女及近2年内计划妊娠者；②合并有糖尿病、消化性溃疡者及肾上腺皮质功能障碍者；③合并有严重的精神疾病者或心理障碍者；④具有严重的肝、肾等重要器官功能障碍史者；⑤对本次研究药物过敏者；⑥具有激素使用禁忌症的患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（110例）和对照组（100例），观察组中男63例，女47例；患者年龄20～57岁，平均（35.9±3.5）岁。对照组中男58例，女42例；患者年龄21～58岁，平均（36.3±3.1）岁。两组患者的基本资料（包括年龄、性别等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法 两组患者在治疗期间均进行饮食控制，在日常饮食中少吃含碘药物或者含碘较高的食物。对照组患者给予丙硫氧嘧啶片（由北京嘉林药业股份有限公司生产，生产批号：20050102，制药规格：100 mg/片）治疗，初始剂量为300 mg/d，分次口服，可根据患者的实际病情适当调整，一般介于150～400 mg，最大给药剂量不能超过600 mg/d。待患者病情稳定后，可逐渐减量，约50～150mg/d。连续治疗4个月。

观察组患者在对照组基础上配合泼尼松龙片（由哈药集团制药总厂生产，生产批号：20070002，制药规格：5 mg/片）口服治疗。初始给药剂量可根据患者的实际病情控制在15～40 mg，1次/d，晨起顿服，最大给药剂量不能超过60 mg/d，待患者病情稳定后应适当减少剂量，以5～10 mg/d维持，连续治疗4个月。

1.3观察指标 观察并记录两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb等各项指标变化情况。采用放射免疫酶法（ELISA）测定FT3以及FT4水平，利用发光酶免疫检测法测定TSH水平，通过微粒子酶免疫法测定TGAb、TPOAb水平。

1.4统计学处理 选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指标水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但观察组患者相关指标的改善幅度显著优于对照组患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

目前临床尚未明确AITD的具体发病机制，大多数学者认为可能与患者自身免疫功能、遗传因素、环境因素等有关。该病基本病理改变是由于T细胞受到侵害，使甲状腺产生特异性反应，从而导致T细胞增生、活化引发一系列自身免疫性病变症状，自身免疫反应释放的所有细胞因子会损伤介导免疫反应过程，产生大量自身抗体，最终会影响到甲状腺的正常功能，从而影响到人体正常循环、代谢。目前临床主要采用放射性碘、抗甲状腺药物等综合对症治疗AITD合并甲亢患者，但是并不能从根本上解决问题，可能会提高TPOAb、TGAb的阳性率，复发率较高，临床疗效难以令人满意[3]。

目前，临床较为常用，也比较有效的甲亢治疗药物为丙硫氧嘧啶，其基本药理机制是是抑制甲状腺过氧化酶活性，抑制甲状腺异常反应，可有效改善患者的自身免疫功能，也可有效拮抗甲状腺功能异常表现。杨兆宇等提出[4]，在丙硫氧嘧啶治疗基础上可联合应用泼尼松龙治疗，可使免疫功能调节作用大大提高，增强患者的整体治疗效果，也可降低药物的毒副作用。

本组研究显示，观察组患者治疗后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指标水平均显著下降，而TSH水平显著上升，与对照组差异对比较为显著（P<0.05），再一次证实了杨兆宇等提出的结论。丙硫氧嘧啶与泼尼松龙联合治疗AITD伴甲亢患者，具有良好的协同作用，可有效提高药物作用效果。因此笔者认为，采用丙硫氧嘧啶与泼尼松龙联合治疗自身免疫性甲状腺病合并甲亢患者的临床疗效显著，可显著改善患者功能相关指标，抑制免疫反应，促进患者甲状腺功能尽早恢复，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献：

[1]赵维纲.自身免疫甲状腺炎的发病机制及与其他疾病的关联[J].新医学，2010，41（1）：55-56.

[2]黄日新.心得安、丙硫氧嘧啶联合甲亢灵治疗甲亢的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（28）：119-120.

[3]肖复茜.自身免疫性甲状腺病发病机制的研究进展[J].河北医学，2011，17（11）：1555-1558.

[4]杨兆宇，崔瑾.丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD伴甲状腺功能亢进症的疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（4）：1055-1057.编辑/王海静