超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值

余梦琦

[摘要] 目的 探讨二维及彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值。 方法 选择在本院门诊就诊的桥本氏甲状腺炎患者与甲状腺功能亢进症患者各30例，分别为桥本组与甲亢组，同时选择30例正常检查者为对照组。所有患者均采用超声检查，观察患者甲状腺大小、形态及回声，测量各组甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及血流阻力指数（RI），比较并分析观察指标与疾病之间的联系。结果 对照组二维超声检查表现为两侧甲状腺大小对称，峡部厚度适中，形态规则，边界清晰，腺体内部回声均匀，彩色多普勒超声示甲状腺内可见点状或条索状血流信号。桥本组患者二维超声表现甲状腺增厚以峡部为主，腺体内部可见分隔状或网格样强回声，两侧颈部可见肿大淋巴结，彩色多普勒超声常可见增多血流信号。甲亢组患者二维超声表现甲状腺常呈弥漫性肿大，腺体内部回声可增粗或减低，彩色多普勒超声可见丰富血流信号，呈“火海征”。桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快（P<0.05或P<0.01），且甲亢组增快更为明显（P<0.05），三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较无明显统计学差异（P>0.05）。 结论 通过二维超声、彩色多普勒超声表现及甲状腺上动脉频谱参数甲状腺上动脉PSV、EDV综合比较，能简便、快速、准确地鉴别桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症，为临床的诊断与治疗提供依据。

[关键词] 超声；桥本氏甲状腺炎；甲状腺功能亢进；鉴别

[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0111-03

桥本氏甲状腺炎是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因之一[1]。桥本氏甲状腺炎临床表现多种多样，与甲状腺功能亢进较难鉴别，两者均表现为甲状腺肿大和代谢异常，但两者的治疗方式截然相反，因此准确的鉴别对于临床治疗具有重要的意义[2]。以往临床上常采用实验室检查、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺组织学活检等，各具有优缺点，本研究探讨二维及彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年1月期间在我院门诊就诊的患者共60例，其中桥本氏甲状腺炎患者30例为桥本组，甲状腺功能亢进症患者30例为甲亢组。入组标准：所有患者均通过实验室检查及穿刺细胞学活检符合桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进症的诊断标准[3]。排除标准：（1）伴有其他甲状腺疾病者；（2）甲状腺手术史者；（3）长期服用激素类药物或甲状腺药物者。选择同期我院就诊正常者30例为对照组。其中桥本组患者男17例，女13例；年龄23～51岁，平均（31.3±7.3）岁；甲亢组中患者男16例，女14例；年龄17～50岁，平均（30.8±6.9）岁；对照组中男17例，女13例；年龄19～58岁，平均（30.7±8.1）岁。三组患者性别、年龄比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本方案经伦理委员会讨论通过，患者入组前均签署知情同意书。

1.2 检测方法

仪器选用美国GE公司的Voluson 730，选择频率为5～10 MHz的高频探头，采用甲状腺模式。所有检查均为同人同仪器。被检查者取仰卧位，适当抬高头部充分暴露颈部，采用多切面扫查甲状腺及颈部淋巴结。采用二维模式观察甲状腺大小、形态及回声，同时检查两侧淋巴结是否肿大。采用彩色多普勒模式观察被检查者甲状腺血流情况，同时观察一侧甲状腺上动脉，确定后嘱被检查者减慢呼吸频率，保持探头稳定对甲状腺上动脉血流进行取样，取样线与血管的夹角小于30°，根据血流频谱测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及血流阻力指数（RI），采用相同的方法检测另一侧甲状腺上动脉，测量数据取连续3个心动周期的平均值，记录所有被检查两侧甲状腺上动脉测量数值。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1二维超声表现

对照组被检查两侧甲状腺大小对称，峡部厚度适中，形态规则，边界清晰，腺体内部回声均匀，两侧颈部淋巴结大小、形态正常。桥本组患者两侧甲状腺呈不均质增厚，以峡部明显，部分患者单纯峡部增厚，腺体内部回声常增粗、增高，部分患者可见分隔状或网格样强回声，两侧颈部可见肿大淋巴结。甲亢组患者甲状腺常呈弥漫性肿大，两侧对称，形态饱满，边界清晰，包膜完整，腺体内部回声可增粗或减低，部分患者可有结节感，两侧颈部淋巴结大小、形态正常。

2.2 彩色多普勒超声表现及频谱参数比较

对照组被检查者甲状腺内可见点状或条索状血流信号。桥本组患者甲状腺内常可见增多血流信号。甲亢组患者甲状腺内可见丰富血流信号，呈“火海征”。桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快（t=2.14、5.38，2.05、3.06，P<0.05或P<0.01），且甲亢组增快更为明显（t=2.40、2.02，P<0.05）。三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较均无明显统计学差异（t=1.47、1.29、1.04，P>0.05）。见表1。

3讨论

桥本氏甲状腺炎好发于中年女性，可表现为甲亢、甲减或无明显症状，可有甲状腺弥漫性肿大[4]。甲状腺功能亢进好发于中年患者，常表现为甲状腺弥漫性肿大、代谢增加，严重者伴有浸润性突眼[5]。两种疾病均为自身免疫性疾病，在好发年龄、临床症状等方面均有重叠，临床上需通过其他辅助检查加以鉴别。甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺放射性核素掃描等是临床上最常用的实验室检查方法，对临床诊断有一定的帮助，但具有一定的局限性[6]。组织学活检是诊断甲状腺疾病的金标准[7]，但由于甲状腺血供较丰富，组织学活检创伤大，易出现疼痛、血肿等并发症。

超声是临床上诊断甲状腺疾病的重要辅助检查手段，其具有实时性、无创性、可重复性等优点[8，9]。超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值受到关注。本研究发现，桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症虽然都会导致甲状腺肿大，但两者机制有所不同，桥本氏甲状腺炎与甲状腺过氧化物酶抗体相关，其病理改变实质为炎症性反应病变，甲状腺组织内会出现以淋巴细胞为主的数量不等的炎性细胞浸润，形成淋巴滤泡为主要表现；而甲状腺功能亢进与促甲状腺素受体相关，病理改变为滤泡上皮的过度增生，表现为间质血管丰富，淋巴组织增生[10-13]。因此在二维超声中桥本组表现为以峡部为主的甲状腺不均质增厚，腺体内部常可见分隔状或网格样强回声，而甲亢组表现为甲状腺弥漫性肿大。由于桥本氏甲状腺炎存在大量淋巴细胞浸润，因此其淋巴结肿大的检出率要高于甲亢组，以Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结肿大多见，考虑与甲状腺淋巴管与颈部两区淋巴结汇聚有关。彩色多普勒超声与频谱参数的测量也在疾病的鉴别中起着重要的作用，以往临床上认为彩色多普勒超声下甲状腺“火海征”是甲状腺功能亢进症所特有的超声征象，但近期有研究发现急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退等疾病的少数患者也会观察到“火海征”[14-19]。桥本氏甲状腺炎血流增多的病理基础是炎症破坏腺泡组织，导致腺体增生和新生血管增生，而甲亢血流增多的病理基础是高代谢状态。甲状腺上动脉是甲状腺最重要的血供来源，其血流流速与甲状腺激素水平及细胞代谢速度呈正相关。本研究结果显示桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快，且甲亢组增快更为明显（P<0.01），三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较均无明显统计学差异，可见在甲状腺激素的刺激下桥本组患者的血流量及灌注量虽然较正常时增高，但并不是真正的高功能、高代谢状态，因此其血流量与灌注量的总体水平仍较甲亢组低。

綜上，通过二维超声、彩色多普勒超声及甲状腺上动脉频谱参数综合比较能简便、快速、准确地鉴别桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症[20-22]。

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（收稿日期：2016-10-26）