参茯五味芍药汤对突发性耳聋的疗效评估*

滕 磊 陈 绘 张治军张 弢 袁 波 程雨杭

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

参茯五味芍药汤对突发性耳聋的疗效评估*

滕 磊 陈 绘 张治军△张 弢 袁 波 程雨杭

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

目的 观察参茯五味芍药汤治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 将120例突发性耳聋患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各60例，治疗组采用参茯五味芍药汤结合综合治疗的方法，对照组仅采用综合治疗，疗程2周。结果 治疗组和对照组在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各频率点的治疗前后听力差异均有统计学意义（P＜0.05）。在1、2、8 kHz频率点两组疗效差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），治疗组总有效率为81.67%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）。结论 参茯五味芍药汤治疗突发性耳聋的疗效明显。

突发性耳聋 参茯五味芍药汤 四圣心源 黄元御 纯音听阈

目前对突发性耳聋的病因病机认识不充分，多种学说并存和矛盾互生，虽然综合治疗能够起到一定的疗效，但是效果不尽人意，一般有效率仅在50%～70%左右［1］。而中医药在突发性耳聋的治疗方面却有一定的优势，主要表现在临床疗效的提高，患者整体情况的改善。笔者应用参茯五味芍药汤治疗突发性耳聋取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 突发性耳聋的诊断参照有关的诊断标准［2］制定。纳入标准:1）符合以上诊断标准，年龄18～80岁，性别不限；2）病程发生1月以内者；3）知情同意并签署知情同意书者。排除标准:1）妊娠期或哺乳期患者；2）有严重的全身疾病、精神障碍患者、残障患者、语言障碍患者，不能按临床试验方案完成实验者；3）患耳既往有听力减退史；4）受损频率平均听力下降＜20 dB者；5）有可追溯的明确病因（如耳外伤、爆震、耳毒性药物、明确的相关病毒、细菌感染及其他可导致听力下降的疾病）；6）除第八颅神经外，伴有其他颅神经受损的症状，如面瘫等；7）体检、影像学、声导抗检查发现外耳、中耳、内耳炎性疾病、解剖异常、听神经瘤等。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2016年2月间上海中医药大学曙光医院耳鼻喉科住院患者120例。其中治疗组和对照组各60例，无脱落及剔除病例。均为单耳患病，左耳28例，右耳32例。60例患者中，轻度23例；中或重度19例；极重度18例。治疗组中男性31例，女性29例；年龄26～80岁，平均（49.40±14.83）岁；病程1～21 d，平均发病时间（6.20±3.81）d。对照组中男性31例，女性29例；年龄24～79岁，平均（47.13± 17.30）岁。病程1～22 d，平均发病时间（6.45±3.64）d。两组患者在年龄、性别、病程、症状轻重度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予参茯五味芍药汤:茯苓10 g，法半夏10 g，甘草6 g，党参10 g，橘皮10 g，五味子3 g，白芍10 g。其中左耳聋者加桂枝9 g，砂仁3 g；右耳聋者加厚朴9 g，生姜6 g。每次150 mL，每日2次。同时按常规量给予低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、辅酶A和前列地尔静脉滴注治疗，第1～3日加用地塞米松10 mg，第4～6日地塞米松减为5 mg。同时予高压氧治疗，每日1次。对照组除不用参茯五味芍药汤外，其余用药和治疗方法同治疗组。疗程均为14 d。1.4 观察指标 观察两组治疗后临床有效率情况。治疗前后纯音听阈测试:纯音听力计（丹麦Madsen，922型纯音听力计）测试。

1.5 疗效标准 痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效:受损频率平均听力提高30 dB以上。有效:受损频率平均听力提高15～30 dB。无效:受损频率平均听力改善不足15 dB［1］。1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后纯音听阈测量结果 见表1。结果示治疗组和对照组在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各频率点的治疗前后听力比较均有明显差异（P＜0.05）。各频率的两组疗效差异性比较，在0.25、0.5、4 kHz频率点两组疗效相当（P＞0.05）。而在1、2、8 kHz频率点两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组治疗前后纯音听阈测试结果比较（dB，±s）

表1 两组治疗前后纯音听阈测试结果比较（dB，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间0.25 kHz 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz 8 kHz治疗组 治疗前（n=60） 治疗后对照组 治疗前60.17±26.22 66.42±28.79 70.75±32.03 41.42±25.53*46.83±24.85*44.42±29.70*△60.42±27.59 69.92±28.40 75.58±29.65 73.00±31.57 46.67±31.66*△72.83±29.89 76.75±30.92 79.17±27.68 57.17±31.33*57.00±35.07*△77.25±27.58 78.92±26.90（n=60） 治疗后44.83±31.51*52.25±31.80*58.33±31.74*57.75±32.50*60.08±30.80*70.17±33.08*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组为65.00%（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

突发性耳聋的病因病机复杂，学说繁多，甚至有些研究结果相互矛盾，因此，突发性耳聋的治疗以综合性治疗方案为主。原则上应该在发病2周内积极治疗，方能提高疗效。特别是在发病1周内给予大剂量的糖皮质激素、改善微循环和营养神经药物，同时配合高压氧的治疗，是符合诊疗规范的积极的治疗方法［3-8］。中医药治疗突发性耳聋，可以有效地改善耳蜗部位的血液循环，防止血管栓塞和促进血液流通。采用中医辨证的方法或经验方的加减运用等，在治疗的结果上都体现了中医治疗的优势［9-16］。

参茯五味芍药汤是清朝名医黄元御治疗耳聋的代表方剂。黄元御在研习《金匮要略》后说“金匮治杂病，大旨主于扶阳气，以为运化之本”。认为人体“阴易盛而阳易衰，凡人之病，阴盛者多，阳盛者少”，从而提出了“阳贵阴贱”的观点。黄元御认为，湿、寒是诸多病证发病和病机的重要因素，主张人体常宜维持“土胜水负”的内环境。黄元御的治疗主张，正是其学术思想的展现，而参茯五味芍药汤是黄元御土枢四象学术思想的完美体现。参茯五味芍药汤源于《四圣心源·七窍解·耳病根原》，是治疗耳聋重听的方剂。从突发性耳聋的发病来看，突然发生的感音神经性耳聋，多在感冒后或无明显诱因下发生，仍是耳聋重听的范畴，是由浊阴蒙蔽耳窍所致，而浊阴蒙蔽耳窍之机在于肺胃不降，理当建起中焦，清降肺胃。参茯五味芍药汤中，茯苓、甘草、人参利水培土而建中，体现了黄氏重视中焦枢纽的思想，法半夏、陈皮、五味子分别降摄肺胃，使得肺胃得降，浊阴不得上逆，特别是黄氏对于半夏的应用和理解，黄氏认为降胃必用半夏，临床应用效如桴鼓。芍药清营热敛相火，使得虚阳不得外越，合方则洽和突发性耳聋“浊阴上逆，耳窍郁塞”的病机［17］。根据土枢四象之原则，笔者在临床中辨证加减，其中左耳聋者加桂枝、砂仁；右耳聋者加厚朴、生姜。经过本研究观察，治疗组有效率达81.67%，对照组有效率达65.00%，治疗组优于对照组，而且对于听力损失严重者和听力曲线呈陡降型者预后较差的患者也取得了满意的疗效。通过治疗前后的组内和组间比较，治疗组除了在临床疗效上有优势。在各频率点的听阈提高上，1、2、8 kHz频率点两组疗效治疗组优于对照组。黄元御运用“中气轮转，清浊复位”的学术理论，采用“升清降浊，调和中枢”的治疗法则，其代表方参茯五味芍药汤经临床检验，切实有效，可明显提高突发性耳聋的治疗率。

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Clinical Study on the Therapeutic Effects of Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction on Sudden Deafness

TENG Lei，CHEN Hui，ZHANG Zhijun，et al. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China.

Objective:To observe the therapeutic effects of the treatment of Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction on sudden deafness by pure tone audiometry.Methods:120 patients with sudden deafness were randomly divided into two groups，60 cases treated with Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction as the treatment group and 60 cases treated with chemical drugs as the control group.The therapies all lasted for two weeks for the patients in both groups.The therapeutic effects were then evaluated by the end of therapy.Results:The total effective rate of the treatment group were 81.67%，the control group 65.00%，with significant differences（P＜0.05）.Conclusions: Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction is very effective on sudden deafness with important value in guiding clinical medication.

Sudden deafness；Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction；Four memorial Source of Mind；HUANG Yuanyu；Pure tone audiometry

R764.43+7

B

1004-745X（2016）10-1945-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.036

上海市科学技术委员会医学和农业领域科技支撑项目（15401971300）；上海市卫生局中医药科研基金项目（2012QL011A）

△（电子邮箱：zjzhang2007@sina.com）

（2016-04-17）