应用数据挖掘技术研究韩明向辨治慢性气道炎症性疾病用药规律*

陈 炜 张念志 韩 辉

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

·研究报告·

应用数据挖掘技术研究韩明向辨治慢性气道炎症性疾病用药规律*

陈 炜 张念志 韩 辉

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

目的 应用数据挖掘技术，研究国家级名老中医韩明向教授辨治慢性气道炎症性疾病的用药规律。方法 通过名老中医学术经验数字化平台，对234例韩明向教授门诊的慢性气道炎症性疾病患者病例进行数据收集和规范化处理，观察就诊患者性别、年龄分布情况、初诊证型分布规律，分析各患者中药使用频次、各证型用药规律，提炼核心处方。结果 就诊的慢性气道炎症性疾病中风寒袭肺证、痰湿蕴肺证、肺肾两虚证3种证候所占人数居前3位，中药使用频次排名前10分别为陈皮、茯苓、紫菀、款冬花、杏仁、甘草、百部、麻黄、五味子、黄芪。治疗总以温肺化痰、降气平喘为要。核心处方为射干、麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、陈皮、前胡、白前、茯苓、百部、五味子。结论 数据挖掘分析结果符合和体现韩教授基于肺喜温而恶寒的理论，从温辨治慢性气道炎症性疾病的学术思想和临证经验。

慢性气道炎症性疾病 名医经验 用药分析

慢性气道炎症性疾病是包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等由多种炎症细胞、结构细胞和多种细胞组分参与的与感染、变态反应等多种因素相关的慢性呼吸系统疾病［1］。慢性气道炎症性疾病易反复发作，多病程迁延，呈现慢性咳、痰、喘的临床特征。《医门法律·咳嗽续论》云“盖以咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底，外邪入而合之固嗽；即无外邪，而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出……必有伏饮”。中医学根据其证候学特点多将其归于“痰饮咳喘”的范畴。

韩明向教授为国家级名老中医，国家第2、4、5批名老中医药学术经验继承人指导老师，国家中医药管理局中医药重点学科—中医老年病学科学术带头人、肺系病学科学术带头人，香港大学荣誉教授，安徽省国医名师，数十余年来一直从事中医药防治呼吸的研究，将中医经典理论、前人经验与自身的临床实践相结合，学验俱丰。笔者运用数据挖掘技术，研究韩明向教授辨治慢性气道炎症性疾病的用药规律，旨在丰富慢性气道炎症性疾病的中医药治疗学内容，探索名医临床经验传承的新方法和新模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年3月7日至2014年4月22日韩明向教授门诊诊治慢性气道炎症性疾病病例234例，其中慢性阻塞性肺疾病63例，慢性支气管炎53例，支气管哮喘39例，支气管扩张26例，其他53例，诊断标准参照西医内科学相应疾病的诊断标准［2］，其中女性为136例，男性为98例，共505诊次，各年龄段患者人数分布情况见表1。

表1 各年龄段患者人数分布情况

1.2 数据库的建立 选用安徽省中医院自主研发的名老中医学术经验数字化平台，数据库软件使用SQL Server2000，开发环境为VisualStudio.NET2003，点式互信息法的软件亦称复杂网络。采集就诊患者的四诊摘要，中医疾病和证候的诊断、西医诊断及中医治法、方药，建立“韩明向名医工作室病例采集数据库”，规范化处理后进行相关结果分析。

2 结 果

2.1 证候及治法的分布规律 见表2。排名前5位的证型分别为:风寒袭肺证、痰湿蕴肺证、肺肾两虚证、气阴两虚证、痰热郁肺证。前5位的治法分别为:疏风散寒宣肺、温肺化痰、补益肺肾、益气养阴、清热化痰。慢性气道炎症性疾病多感寒而发，外邪袭肺而见咳喘发作，治疗重在散寒。

表2 证型与治法频率分布表

2.2 中药使用频次 见表3。韩教授治疗慢性气道炎症性疾病常用的前10味药物为:陈皮、茯苓、紫菀、款冬花、杏仁、甘草、百部、麻黄、五味子、黄芪。多为温性药物，体现韩教授从温辨治慢性气道炎症性疾病的治疗特点，亦与仲景之“病痰饮者，当以温药和之”相符。

表3 中药使用频数分布表（n）

2.3 药对使用及分布情况 见表4和表5。结果显示药物配对频数分布前10位分别为:陈皮，茯苓；款冬花，杏仁；紫菀，杏仁；紫菀，百部；杏仁，麻黄；款冬花，麻黄；款冬花，百部；紫菀，麻黄；五味子，射干；白前，百部。治疗总以温肺化痰，降气平喘为要。

表4 药物配对频数分布表

表5 处方中药物组合关联规则（支持度≥50%，置信度≥0.9）

关联规则算法亦称Apriori算法，使用软件为Weka3.7。

2.4 证型与药物配对频数分布表 见表6。结果显示韩教授辨治属风寒袭肺证的慢性气道炎症性疾病多选用杏仁、紫菀、百部、款冬花、白前、荆芥、麻黄、陈皮、甘草、前胡；治疗痰湿蕴肺证多选用紫菀、细辛、款冬花、麻黄、射干、五味子、干姜、杏仁、前胡、白前。这是经典名方止嗽散与射干麻黄汤的主要组成药物，亦体现温肺化饮、止咳平喘之意。

表6 证型与药物配对频数分布表

相关系数称为MISCR，计算该系数使用的方法称为点式互信息法［3-4］。

2.5 核心处方 见图1。应用名老中医学术经验数字化平台，提炼出韩明向教授治疗慢性气道炎症性疾病的核心处方:射干、麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、陈皮、前胡、白前、茯苓、百部、五味子。

图1 韩明向教授治疗慢性气道炎症性疾病的核心处方

3 讨 论

慢性气道炎症性疾病患者常见咳嗽，咯痰，痰清稀量多，气喘胸闷，反复发作，迁延难愈，韩教授认为其病机关键为阳虚阴盛，津液不归正化，痰饮内伏为患，故善用温法辨治慢性气道炎症性疾病。其依据有三:一则根据肺喜温而恶寒的生理特点和痰饮咳喘的病机特点；二是尊古法“病痰饮者当以温药和之”；三为古今历代医家治疗肺系疾病多用温法且疗效确切［5-6］。

3.1 慢性气道炎症性疾病常感寒而发 慢性气道炎症性疾病多呈现慢性咳喘的病程，常易反复发作，而其主要的诱因为外感，且以感寒居多。通过科学系统的分析研究发现在韩教授门诊诊治的234例慢性气道炎症性疾病患者中，风寒袭肺证最多，占27%，这与肺的生理特点密切相关。“肺者，五脏六腑之盖也”，外合皮毛，开窍于鼻，娇嫩而清虚，不耐寒热，且恶寒而喜温，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或从口鼻或从皮毛入侵，影响肺的宣发肃降，气机逆乱，临证而见咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。“六气皆令人咳，风寒为主”，“喘有夙根，遇寒即发”，“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，嗽则气还于肺间，则肺胀”，肺喜温而恶寒，同气相求，外感六淫尤以风邪夹寒者居多，成为慢性气道炎症性疾病反复发作的重要诱因，临床上亦见慢性咳喘患者在秋冬寒冷季节多感寒发作。

3.2 “痰饮内伏”为慢性气道炎症性疾病反复发作的病机关键 “百病生于痰”，“痰从寒化则为饮”，韩教授认为慢性气道炎症性疾病的病机关键为阳虚阴盛，津液不归正化，痰饮内伏为患。初起责之于肺气亏虚，气不布津，则津聚成痰；渐延及脾肾，耗气伤阳，脾气、脾阳不足，则运化失司；肾气、肾阳亏虚，则蒸化失职，痰饮内生。内成的痰饮不仅成为主要的病理产物，而且又是重要的致病因素。肺居上焦，为水之上源，乃五脏之华盖，清虚且娇嫩，若阳气亏虚，津液不归正化，痰饮内生，伏藏于内，阻滞气机，肺之宣降失常，卫外不固，外邪易侵，且肺喜温而恶寒，感寒居多，成为慢性气道炎症性疾病反复发作的重要诱因。外因和内因常相互影响，外邪每借内伏之痰饮为依附，胶着难去，内外相引，故疾病缠绵难愈。慢性气道炎症性疾病反复发作与痰饮内伏密切相关，临床上有时亦会出现慢性咳喘患者虽舌唇红而无痰或痰少，看似热证实为阳虚寒凝，津液不布所致，经用温法治疗后阳气来复，津液上承，则唇色又复润泽，咳喘亦轻。可见慢性气道炎症性疾病多为本虚标实之候，本虚多责之于肺脾肾阳气亏虚，痰饮内伏［7-9］。

3.3 慢性气道炎症性疾病多以温辨治 从韩教授的中药使用频次、药物配对频数分布、处方中药物组合关联规则、证型与药物配对频数分布及核心处方中不难看出，韩教授治疗慢性气道炎症性疾病多以宣肺散寒，温肺化痰为主，多选用温药，以温辨治。提炼的核心处方体现了韩教授基于肺喜温而恶寒，采用温法辨治的特点，多以止嗽散与射干麻黄汤为基本方化裁运用。方中射干入肺经，长于祛痰止咳，常用于痰壅咳喘之证；麻黄性温偏润，李时珍曰“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”，具有润肺止咳，宣肺平喘的功效。韩教授认为咳喘之证，虽涉及五脏六腑，但皆与肺失宣发肃降密切相关。麻黄味辛能散，可外开皮毛之郁闭，宣畅肺气；味苦能降，内复肺金清肃下降之常，平息咳喘。风寒外袭，肺气壅塞而咳喘者，常配伍杏仁，一刚一柔，互制其偏；痰饮内阻，肺气上逆而咳喘者，麻黄长于止咳平喘，但蠲饮化痰之力甚微，故临证应与祛痰化饮之品同用，如寒痰冷饮伏肺证，常配细辛、干姜、半夏之属温肺化饮；而对肺肾气虚者，常与蛤蚧、紫河车、党参等合用培补摄纳。杏仁，性微温，味苦，《神农本草经》载“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚”。常用于胸满痰多，咳嗽气喘，功于止咳降气平喘；紫菀化痰，冬花止咳，新久咳嗽均可适用；陈皮，《本草汇言》“味辛善散，故能开气；胃苦开泄，故能行痰；其气温平，善于通达，故能止呕、止咳，健脾和胃者也”。功于理气健脾，调中，燥湿，化痰；前胡长于降气化痰；白前辛温，辛能散，温能祛寒，且温而不燥，具有止咳化痰，泻肺平喘，下气降逆的功效；茯苓甘淡，性平，《世补斋医术》载“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿润”。功长健脾利湿化痰；百部甘苦，微温，归肺经，长于润肺止咳；五味子，《神农本草经》载“主益气，咳逆上气，劳伤羸度，补不足，强阴”。长于敛肺止咳。

综上所述，韩教授治疗慢性气道炎症性疾病紧扣痰饮咳喘的病机特点和肺喜温而恶寒的生理特点，认为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道炎症性疾病急性发作并非全因感染，与过敏变态反应、寒冷刺激等因素密切相关，这时临证紧扣寒证“冷、淡、清、稀、青、白”的特点，运用温法辨证施治疗效尤佳，能有效改善慢性咳喘的症状。近年来，数据挖掘技术在中医药研究领域应用广泛［10-15］，特别为名医临床经验传承的提供了新思路、新方法和新模式。应用名老中医学术经验数字化平台对名老中医医案深入分析，进行系统数据挖掘，有助于发规其内在规律，从而科学地总结中医专家对相关疾病的诊治规律，能更加客观、系统、科学地进行分析研究，更好地整理、挖掘、保留、传承名医的宝贵经验。

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Researching Han Mingxiang′s Medical Experience Treatment on Chronic Airway Inflammatory Diseasethrough Data Mining Technology

CHEN Wei，ZHANG Nianzhi，HAN Hui.The First Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medicine University，Anhui，Hefei 230031，China.

Objective:To research Professor Han Mingxiang′s medical experience treatment on chronic airway inflammatory disease through data mining technology.Methods:234 cases of chronic inflammatory airway disease were observed in regard to the distribution regularities of sex，age and initial diagnosis with data collection and normalization on the digital platform of independent research and development of Chinese academic experience in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine.Moreover，the frequency of Chinese medicine usage and the medication rule of each syndrome-type were analyzed in order to refine the core prescription.Results:Top three of the chronic inflammatory airway disease were syndrome of wind-cold attacking lung、phlegm dampness stagnation、lung kidney two deficiency.Top ten mostly used Chinese medicines were respectively pericarpium citri reticulatae，poria cocos，aster，flos farfarae，almond，liquorice，the tuber of stemona，ephedra，schisandra chinensis，astragalus membranaceus.Warming lung and resolving phlegm，anti-asthmatic were the main treatment methods.The core prescription was blackberrylily rhizome，ephedra，aster、flos farfarae，pericarpium citri reticulatae，decursivum，cynanchum glaucescens，poria cocos，the tuber of stemona，schisandra chinensis.Conclusion:Based on the theory of Lung enjoying warm and disliking cold，the results of data reanalysis shows the academic thoughts of Prof HanMingXiang′s using warm therapy to treat chronic airway inflammatory diseases.

Chronic airway inflammatory disease；Famous doctor′s experience；Association rules

R249.8

A

1004-745X（2016）10-1847-005

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.005

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（卫中医秘［2011］557号）；国家中医药管理局中医老年病重点学科项目（2012-170）

（2016-05-21）