祛痈方治疗肛周脓肿早期的临床观察*

刘振生 吕立群

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

祛痈方治疗肛周脓肿早期的临床观察*

刘振生 吕立群△

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

目的 观察祛痈方治疗肛周脓肿早期的临床疗效。方法 将60例肛周脓肿早期患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组予抗生素治疗，治疗组在对照组基础上予祛痈方治疗，治疗周期14 d。结果 两组治疗后临床症状评分及炎症因子水平较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组临床总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。结论 祛痈方能够改善肛周脓肿早起的临床症状及炎症水平，提高临床疗效。

肛周脓肿 肛痈 祛痈方 临床观察

肛周脓肿是各种原因所致的肛门腺感染后形成的肛周急性性化脓性疾病，致病菌常见于大肠杆菌、副大肠杆菌及厌氧菌，属于肛肠科急症范畴［1-2］。肛周脓肿早期是肛门腺感染后肛周局部出现红肿硬结，疼痛拒按，尚未化脓，若失治误治则肛周化脓者［3］。肛周脓肿以抗生素及手术治疗为主，抗生素治疗效果欠佳，手术治疗创伤大、伤口愈合时间长，患者不易接受。秉承“治未病”原则，应积极采取有效措施，防止其发展演变为肛周脓肿。因此，本研究针对肛周脓肿早期采取祛痈方进行干预，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准:西医肛周脓肿诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。中医肛痈及热毒蕴结证诊断标准参照《中医外科学》［5］制定。纳入标准:符合中西医疾病与证候诊断标准且均为低位肛周脓肿者；经超声证实肛周肿块尚未化脓者；年龄18～70岁者；预期对试验方案具有较好依从性者；患者或家属签署知情同意书者。排除标准:肛周已化脓者；患有肛周脓肿病史者；孕妇或哺乳期妇女；合并心、脑、肾或血液系统等严重疾病者；精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2014年9月至2015年12月就诊于本院的肛周脓肿早期患者60例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各30例。对照组中男性23例，女性7例；年龄23～65岁，平均（39.72±8.36）岁；病程1～5 d，平均（2.24±0.87）d。治疗组中男性22例，女性8例；年龄22～69岁，平均（39.65±9.23）岁；病程1～5 d，平均（2.30±0.62）d。两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予左氧氟沙星胶囊联合甲硝唑片口服，左氧氟沙星胶囊每次0.2 g，每日3次，甲硝唑片每次0.2g，每日3次。治疗组在对照组基础上予自拟祛痈方治疗，组成:连翘20 g，金银花18 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，浙贝母15 g，穿山甲15 g，当归15 g，陈皮15 g，黄连12 g，皂角刺12 g，赤芍12 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草10 g。伴湿热蕴结者，加萆薢20 g，泽泻15 g；伴失眠多梦者，加煅磁石30 g（先煎），炒酸枣仁10 g；伴大便秘结者，加生大黄3 g（后下），枳实15 g；伴情志不舒者，加柴胡12 g，佛手15 g。每日1剂，水煎至400 mL，早晚分服。治疗周期均为7 d。

1.4 观察指标 观察治疗前后肛周疼痛、肿块大小与质地、全身症状等临床症状评分［6］，白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平，治疗后评价临床疗效及不良反应。

1.5 疗效标准 参照文献［4］制定疗效判定标准。治愈:临床症状、阳性体征消失，炎症因子水平恢复正常。显效:临床症状、体征及炎症因子水平明显改善。有效:临床症状、体征及炎症因子水平有所好转。无效:临床症状、体征及炎症因子水平无明显改善或加重，或肿块形成溃烂，需手术治疗。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 见表1。结果显示两组治疗后肛门疼痛、肿块大小、肿块质地及全身症状较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 两组治疗前后炎症因子比较 见表2。结果显示两组治疗后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α炎症因子水平较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

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2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 结果显示两组治疗过程中均未见研究相关性不良反应。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

中医学认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴，亦称“脏毒”“悬痈”“坐马痈”“跨马痈”等，多因过食肥甘厚味、辛辣炙博、醇酒佳肴等物，或肛门破损染毒，经络阻滞，气血凝滞所致［7］，诚如《外科证治全书》云“脏毒，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”，其具有发病急骤，疼痛剧烈的特点，可伴有高热，破溃后易形成肛瘘。肛周脓肿初期，局部红肿热痛，为热毒蕴结尚未化脓之际，应积极采取治疗措施截断疾病的传变，控制肛门局部与全身症状，使肿块消散无形，促进疾病的康复。

笔者结合历代医家的论述、自身临床经验及现代药理研究成果，自拟祛痈方治疗早期肛周脓肿，取得了较满意的临床效果。方中连翘味苦性凉，具有清热解毒，散结消肿之功，为“疮家圣药”，长于治疗痈肿而未成脓肿者。金银花性寒味甘，具有清热解毒，凉血化瘀之功效，“主治外感风热、瘟病初起、疮疡疔毒、红肿热痛”等。蒲公英功善清热解毒，消肿散结，《本草正义》云“其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验”。野菊花善于清热解毒，消肿，治疗痈疮疔毒等病症。浙贝母清热化痰、散结解毒，《本草正》云“解热毒，杀诸虫及疗喉痹，瘰疬，乳痈发背，一切痈疡肿毒，湿热恶疮，痔漏，金疮出血，火疮疼痛”。连翘、金银花、蒲公英、野菊花相配，增强清热解毒，散结消肿之功，促进痈肿消散于无形，辅以黄连之苦寒，清热解毒之功尤佳。穿山甲善于活血散结，通经下乳，消痈溃坚，《本草纲目》云“除痰疾寒热，疯痹强直疼痛，通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫”。当归补血活血，调经止痛，可用于治疗癥瘕积聚、疮痈肿毒等症。三棱、莪术功善破血行气，消积止痛。赤芍清热凉血，活血祛瘀消肿，《滇南本草》云“降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热，攻痈疮”。穿山甲、当归、三棱、莪术、赤芍相合，功善活血祛瘀，消散痈肿，同时增强连翘、金银花等散结消肿之功。皂角刺消肿托毒，排脓，杀虫，尤善于痈疽初起或脓成不溃者，《本草汇言》“凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓”。陈皮理气健脾，燥湿化痰，以助消散痰毒痈肿。甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明，连翘对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等多病病原微生物具有抑制作用，能够发挥较强的抗炎解热作用，同时具有抗肿瘤和调节机体免疫的作用，尤其是对肛周脓肿常见致病菌大肠杆菌的抑制，能够有效缓解临床症状，降低炎症水平［8-9］。金银花对大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等具有较好的抗菌活性，能够抑制多种致炎剂的产生，通过肾上腺皮质激素的释放而发挥抗炎作用，同时能够抗菌、抗病毒、抗肿瘤及清除氧自由基［10］。穿山甲具有较强的抗炎作用，广泛用于治疗临床各类疾病，对于痈肿初起或脓成不溃等症具有较好效果［11］。当归、赤芍有效成分均具有抑制机体炎症状态、镇痛、抗氧化、抗肿瘤及改善微循环等作用［12-13］。全方配伍，通过中药复方的协同增效作用，发挥清热解毒，散结消肿功效，同时能够抑制病原微生物，减轻机体炎症反应［14-15］。

综上所述，本研究表明祛痈方能够显著改善肛周脓肿早期出现的肛门疼痛，缩小局部肿块，改善WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α炎症因子水平，发挥较好的抗炎作用，提高临床疗效，且具有较好的安全性。

［1］ 龙昌林.中西医结合治疗肛周脓肿临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（1）:45.

［2］ 张巍，汪庆明，芦亚峰，等.肛痈方治疗肛周脓肿临床观察［J］.中西医结合研究，2012，4（5）:231-233.

［3］ 何镇文.内服仙方活命饮配合外治治疗肛周脓肿未成脓期临床观察［J］.云南中医中药杂志，2015，36（2）:98.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:94.

［5］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007: 241-245.

［6］ 周洋洋.肛痈方治疗肛痈火毒蕴结证的临床观察［D］.济南:山东中医药大学，2012.

［7］ 孙江.自拟清消汤治疗火毒蕴结型肛痈的临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（7）:115-116.

［8］ 袁岸，赵梦洁，李燕，等.连翘的药理作用综述［J］.中药与临床，2015，6（5）:56-59.

［9］ 史洋，王小平，白吉庆，等.连翘抗菌、抗病毒的药理作用研究［J］.中国现代中药，2013，15（1）:950-953.

［10］钟晓凤.金银花药用作用成分及现代临床药理分析［J］.光明中医，2016，31（6）:887-888.

［11］杨熙东.穿山甲的药理作用和临床应用［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14（26）:194.

［12］董晴，陈明苍.当归化学成分及药理作用研究进展［J］.亚太传统医药，2016，12（2）:32-34.

［13］陆小华，马骁，王建，等.赤芍化学成分及药理作用研究进展［J］.中草药，2015，46（4）:595-602.

［14］李莹，蒋峰.中西医结合治疗肛周脓肿的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（12）:22-23.

［15］江城.中药坐浴促进肛周脓肿术后创面愈合效果观察［J］.亚太传统医药，2015，11（13）:85-86.

Clinical Observation on Early Perianal Abscess Treated by Quyong Decoction

LIU Zhensheng，LV Liqun.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective:To observe the clinical efficacy of Quyong decoction in treating early perianal abscess. Methods:60 patients with early perianal abscess were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 patients.The control group was treated with antibiotic treatment，while the treatment group accepted both Quyong decoction and antibiotic treatment.The two groups were observed after 14 days.Results:The clinical symptom scores and levels of inflammatory factors were improved after the treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The degree of improvement in the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate in the treatment group（93.33%）was higher than that of the control group（80.00%）（P＜0.05）.Conclusion:Quyong decoction can improve the clinical symptoms and inflammation levels of early perianal abscess.It can improve the clinical efficacy thus worth promoting.

Perianal abscess；Anal carbuncle；Quyong decoction；Clinical observation

R266

B

1004-745X（2016）10-1958-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.041

河北省中医药管理局指导研究项目（2014251）

△（电子邮箱：zstangshan1976@sohu.com）

（2016-05-20）