基于中风病各期用药规律的证候动态变化规律分析

张冬梅，冷向阳

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)



基于中风病各期用药规律的证候动态变化规律分析

张冬梅，冷向阳*

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

目的本研究通过收集近十年国内外医学期刊中的中风病医案，挖掘中风病各期的用药规律。方法收集中风病医案，建立数据库，采用频数分析的方法统计中风病各期用药特点，分析证候动态变化规律。结果共收集医案292例，出现药物249味，用药总频数为3 692次，用药频率在25次以上的药物共有40味，总的用药频率达到69.47%，292例医案中能够具体分期的医案共有279例，用药总频率3 236次，其中，急性期169例，出现药物215味，恢复期68例，出现药物203味，后遗症期42例，出现药物185味。结论中风病存在证候动态演化规律，痰瘀两种证候几乎贯穿整个病程，始终占有很高的比例，成为中风发病的主线。

中风；医案；分期；用药规律；数据挖掘

中风是指由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现的临床病证，相当于现代医学的急性脑血管病，又称脑卒中，具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，严重危害人类健康，不仅给患者带来躯体和精神上的双重痛苦，也给社会造成沉重的经济负担。虽然中风病危害严重，但西医治疗尚无突破性进展。中医药治疗中风病历史悠久，积累了宝贵的临床经验。因此，挖掘现代医家治疗中风病的用药规律具有重要的意义。笔者收集整理了近10年国内外期刊中关于中风病的医案，运用数据挖掘的方法，对近10年来治疗中风病的各期用药规律进行总结，为临床治疗中风病的遣方用药提供理论依据。具体结果报道如下。

1　研究资料

1．1研究资料的来源以“中风病”“脑梗死”“脑出血”为关键词，检索2002—2011年中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库、MEDLINE中关于中风病的医案。

1．2研究资料的筛选标准

1．2．1入选标准1)所选文献均应符合1996年由国家中医药管理局脑病急诊协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[1]中对于中风病诊断所作出的标准规范。2)国内外期刊正式发表的文献。3)以中风作为第一诊断。4)具有完整、详细药物名称的中药汤剂治疗。

1．2．2剔除标准1)首次剔除标准(文献检索使用)。①西医学以及各民族医学中关于中风病的文献。②科普类文献。③动物实验文献。④综述类文献。2)第2次剔除标准(提取中风病医案使用)。①仅论述该病的治疗思路而未予中药汤剂治疗的医案。②仅运用针灸、外用敷贴、拔罐、食疗等方法治疗而未予中药汤剂治疗的医案。③属于重复发表的文献和重复引用同一作者的内容相同的医案，取其发表或引用较早的医案。④中医辨证为中风先兆的医案。⑤使用丸剂、胶囊、散剂、滴丸、口服液、片剂、颗粒剂等治疗的医案。⑥符合第1次剔除标准而未被剔除的文献。

2　研究方法

2．1医案信息采集方法利用Microsoft office Excel 2003建立医案资料数据表，记录所收集医案的编号、医案文献名称、医案文献来源、病程、处方用药等。

2．2医案数据预处理为确保数据的规范性及准确性，要对数据进行预处理，删除无效数据，并对丢失数据进行补充。

2．2．1规范药名参照《中华人民共和国药典》(2010年版)及高等院校7版统编教材《中药学》[2]对医案中药物名称予以规范。具体内容包括：1)药的别名和俗称都统一为药典及教材通用名。2)和炮制后的中药仍用原名。3)的中药都统一拆分。

2．2．2药物分类中药的药物分类参照高等院校7版统编教材《中药学》[2]。

2．2．3中风病分期对所收集整理的医案进行分期，参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断疗效评定标准”[1]。

2．3统计分析应用SPSS 13．0统计软件，进行频数分析。

3　研究结果

3．1中风病及各期药物频数统计结果共收集医案292例，出现药物249味，用药总频数为3 692次，用药频率在25次以上的药物共有40味，总的用药频率达到69．47%，使用频数最高的前10味药物依次为：当归、石菖蒲、地龙、黄芪、川芎、红花、甘草、胆南星、桃仁、茯苓，使用频数均在90次以上。292例医案中能够具体分期的医案共有279例，用药总频率3 236次，其中，急性期169例，出现药物215味，恢复期68例，出现药物203味，后遗症期42例，出现药物185味。

3．2中风病急性期、恢复期、后遗症期的用药统计结果在所收集的292例中风病医案中，能够具体分期的医案共有279例。其中，急性期169例，恢复期68例，后遗症期42例。分别对急性期、恢复期及后遗症期用药的前100味中药进行分析，其中急性期的总用药频次为1 257次，恢复期的总用药频数为634次，后遗症期的总用药频数为358次。在用药分类上，各期药类频率存在动态演变过程，见图1。

图1　急性期、恢复期、后遗症期药类频率分布图

4　结语

本研究通过现代数据挖掘技术，对中风病各期的用药规律进行分析，以此初步探讨证候的动态变化规律。通过频数统计，中风病的常用药物为当归、石菖蒲、地龙、黄芪、川芎、红花、甘草、胆南星、桃仁、茯苓等，常用药类为活血化瘀药、平肝息风药、补益药、化痰止咳平喘药、清热药等，与中风病的病机相符合。中风病的三期用药中均以活血化瘀药为主，可见瘀血的病机在中风病的各个时期都较为常见。急性期除活血化瘀药外，其次为平肝息风药、化痰止咳平喘药、补益药、清热药等，可见中风病急性期除瘀血的病机，还常出现风、火、痰等病机，而虚证相对较少。恢复期除活血化瘀药外，其次为平肝息风药、补益药、化痰止咳平喘药、清热药，可见在恢复期补虚药的频率在逐步加大，因此，在此期可见虚实相博，疾病有由实转虚的趋势。后遗症期除频数最高的活血化瘀药外，其次为补益药，而平肝息风药、清热药、化痰止咳平喘药等的应用频率明显减低，说明中风病后遗症期虚实并重。通过对中风病分期用药的总结，可以看出中风病病机的动态演变过程。研究[3-4]表明，中风存在证候动态演化规律，痰瘀两种证候几乎贯穿整个病程，始终占有很高的比例，成为中风发病的主线，这与本研究结果一致。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(l):55-56.

[2]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[3]任占利,王顺道,王永炎.中风病证候量化标准研究概述[J].北京中医药大学学报,1995,18(6):39-40.

[4]李霞,窦逾常.活血化瘀是贯穿脑卒中治疗的主线[J].吉林中医药,2010,30(12):1044-1052.

Dynamic changes of syndrom based on drug using laws in each period of stroke

ZHANG Dongmei,LENG Xiangyang*

(The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveIn this study explores the drug using laws in different period of stroke by collecting stroke cases in domestic and foreign medical journals.MethodsCollect Stroke Medical Records,set up Database,count features of medication of each period of stroke using a frequency analysis method and analyze the dynamic changes of syndromes.ResultsThe 292 cases were collected from medical records.249 kinds of drugs were used,The total number of drug use frequency is 3 692,The number of drugs which are used more than 25 times is 40.The overall frequency of administration reached 69.47% percent.Among the 292 cases,279 can be specific staging.The total drug using frequency is 3 236.Among them are 169 cases of acute stage,with 215 emergence of drugs,68 cases of convalescence,with 203 emergence of drugs,42 cases of sequela stage,with 185 emergence of drugs.ConclusionDynamic evolution exists in stroke syndrom.Stroke Syndrome exists dynamic evolution,phlegm and blood stasis syndrome are almost throughout the entire course of the disease and always possess a high percentage and have become the main procudure of stoke.

stroke;medical records;staging;drug laws;data mining

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.061

国家重大科技专项“重大新药创制”：中药新药临床评价研究技术平台建设(2012JX09303017-002)；吉林省中医药重点研究室“中医药临床评价重点研究室”；国家自然科学基金项目(81473576)；吉林省教育厅(吉教科合字【2016】第14号)。

张冬梅(1985-)，女，医学硕士，主治医师，主要研究方向为中医内科脑病的研究。

冷向阳，教授，博士研究生导师，电话-(0431)86177580，电子信箱-yykyk2009@163.com

R255.2

A

2095-6258(2016)05-1054-03

辑：张海洋

2015-07-06)