食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响

罗湘玉，张　军，郭家龙

(十堰市太和医院胸心大血管外科 湖北医药学院附属医院,湖北 十堰 442000)



食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响

罗湘玉，张军，郭家龙*

(十堰市太和医院胸心大血管外科 湖北医药学院附属医院,湖北 十堰 442000)

目的探讨中医护理时实施同理心(Empathy)护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。方法将206例食管癌术后患者随机均分为常规护理组、综合护理组，常规护理组采用常规治疗及护理，综合护理组在此基础上实施同理心护理干预，检测治疗前后静脉血神经递质5-羟色胺(5-HT)及儿茶酚胺(CAS)，白介素-6(IL-6)、动静脉血氧饱和度(SpO2)；监测患者心率(HR)、收缩压(AP)、舒张压(VDP)及肌电图(EMG)等临床监测指标；采用VAS及BPOMS量表评定不同护理方法对围术期患者疲劳及心境状态，术后并发症等指标，评价中医护理时实施同理心护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。结果与常规护理组比较，综合护理组5-HT、CAS、IL-6、EMG明显降低，肛门排气及术后住院时间缩短，VAS及BPOMS量表中疲劳程度、心境情感等评分及术后并发症明显低于常规护理组(P<0．05)，HR、AP、VDP无统计学意义。结论食管癌术后中医护理时实施同理心护理干预可建立良好的护患关系，降低患者紧张绝望等不良心理造成的神经递质5-HT、CAS及炎症因子IL-6分泌过多，减轻疲劳综合征临床症状，减少术后并发症。

食管癌；疲劳综合征；同理心护理干预；5-羟色胺

食管癌属消化道最常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中占2%[1]，外科治疗主要是切除患病部手术，患者术后多伴随发生各种并发症，其中以术后疲劳综合征(POFS)为主。POFS临床表现为注意力不集中、食欲减退、乏力、睡眠延长、精神抑郁等症状[2]。POFS是患者心理、生理及多种社会因素综合作用造成的结果，临床治疗多从营养支持、中医辨证施治，而较少从心理角度上进行干预[3]。同理心(Empathy)是指一种设身处地的从他人的角度去体会并理解其感觉、情绪与需要的一种人格特质。在医学护理上同理心被看作是护理道德和伦理道德的重要组成部分，同理能力成为护士具备护理能力的一种基本条件[4]。本文即采用对患者进行一对一的心理干预，护理时根据患者年龄、性别、文化程度、职业、家庭状况、心理反应能力等，对其在情感、认知、意志与行为等方面进行心理干预。现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料将我院胸心大血管外科2014年9月—2015年10月收治的206例食管癌患者,男105例,女91例，术后按就诊入院先后顺序随机分为常规护理组与综合护理组，各103例。常规护理组平均年龄(63．12±5．42)岁，平均病程(132．58±13．57)d；综合护理组平均年龄(60．25±6．01)岁，平均病程(137．20±12．45)d。2组在性别、病程、年龄、病理分型、文化程度、手术方式、医疗付费方式、术前疲劳、情绪方面比较无统计学意义(P>0.05)。患者知情同意。

1．2入选标准[5]1)经临床及内窥镜或病理学检查确诊为食管癌的患者,心、肝、肾及呼吸功能符合术前指征；2)初次发病并拟行食管癌切除胃食管吻合术；3)精神及语言表达能力正常并自愿参加本次受试的患者。排除患有严重精神疾病、智力严重障碍或认知困难，患有其他严重心血管及躯体性残障及精神疾病家族史者。

1．3护理方法

1．3．1常规护理组护理方法包括:1)术前护理：术前应做好呼吸道准备，吸烟患者劝其戒烟，训练患者二步咳痰法咳痰。2)术后护理：保证病室安静舒适，术后采用胸腔闭式引流，雾化吸入以利于痰液等分泌物排出，及时清洁呼吸道，嘱患者持续面罩吸氧，密切监护患者呼吸频率及节律，双肺呼吸音，心电监护记录患者心率、血压等。为避免食管及呼吸道分泌物或呕吐物吸入气管，对全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧。为便于清醒患者呼吸和胸腔引流，应取半卧位，协助患者拍背，指导患者深呼吸促进早期咳嗽咳痰，并做好口腔清洁护理。术后第1周以输注静脉营养保证患者供能，1 周后经胃留置管注入全流质饮食，监测患者心率、体温临床常规指标，严格指导饮食并警惕发生吻合口瘘。3)术后活动：护理人员应协助患者早期活动，术后第 1 天开始可自主活动下肢各关节，术后视病情可鼓励并协助患者下床活动，但以患者不疲劳为度。

1．3．2综合护理组在常规护理基础上进行术后同理心护理干预，包括:1)护患关系：护患关系从医学伦理角度来讲，其本质就是一种“信托关系”，就是患者对医护人员的特殊信任，信任医护人员会把患者的利益放在首位，相信医护人员的治疗和护理行为是出于良心和正义[1]。基于患者对医护人员的信任,在对患者进行护理时应积极主动理解患者心理，倾听患者心声，在与患者沟通时、态度热情、语言真诚，尽力建立良好的护患关系。同时还应帮助病友间建立良好的人际关系，使之在精神上互相支持、勉励，以分散病人对癌性疼痛的注意力，消除对癌症的恐惧，保持平稳心态，建立战胜病魔的信心和决心。2)同理心护理干预：同理心护理即心理护理，要有计划、有步骤地开展心理护理。临床护理实践中应以规范的伦理道德观来支撑护理工作，由于护理道德水平直接影响护理行为，对病人的生理、心理产生影响，甚至关系到病人的安危。在临床护理实践中给予暗示和放松，积极诱导患者主动进行下床锻炼，以期最大限度地康复，充分利用家庭和社会支持的力量，争取家庭、亲友及单位的配合，让家属和亲人常探视患者，从心理、生活及伦理道德等方面给予患者以安慰、鼓励、支持与帮助，使患者体会到自我价值的重要性，巩固治疗信心，减轻或消除心理压力。3)术后快速康复：快速康复外科(FTS) 是以患者为中心，利用现有医疗技术将围手术期各种常规治疗措施加以进行优化、组合并贯穿术前术后治疗过程，采取一系列措施促进患者术后胃肠道功能的恢复、达到缩短住院时间、减少并发症的发生、节省住院费用的目的。

1．4检测方法[6]分别用ELISA法检测治疗前后静脉血神经递质5-羟色胺(5-HT)、炎性细胞因子-6(IL-6)、动静脉血氧饱和度(SpO2)。治疗期间监测患者心率(HR)、动脉、静脉血压(AP、VDP)并记录肌电图(EMG)。

1．5疗效评价方法采用视觉模拟尺度 (VAS) 评定患者治疗前、治疗第3、7、10天[7]疲劳程度；采用简明心境量表 (BPOMS)评定治疗前及治疗第3、7、10天心境、情绪及情感 状态[8]。

1．6统计学方法采用SPSS 20．0系统软件进行数据处理，组间单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0．05 为有统计学意义。

2　 结果

2．12组治疗后5-HT、IL-6、CAS及SpO2、HR、AP、VDP比较见表1。

2．22组治疗前后VAS及BPOMS比较见表2。

2．32组术后并发症比较见表3。

表1　2组5-HT、IL-6、CAS及SpO2、HR、AP、VDP比较

注：与常规护理组比较，#P<0．05

表2　2组VAS及BPOMS比较

注：与常规护理组比较，#P<0．05

表3　2组术后并发症比较

注：与常规护理组比较，#P<0．05

3　讨论

同理心是与生俱来的一种人格特质，可以通过后天的培训加强认知与实践，从而使同理成为一种人际沟通的技巧。通俗的讲，同理心就是能设身处地感受他人的情绪变化，理解他人的意图，理解他人的心理感受并以恰当的方式表达自己的情绪与意图，在临床护理实践中就是护士的一种理解与实践能力[9-10]。临床上采取恰当的护理措施，缓解或控制患者的不良情绪对病程的影响,使同理心护理理念得以贯彻，达到解决患者现存或潜在的健康问题。研究[11-15]表明，不良心理因素是造成POFS的主要原因，不良心理因素造成机体应激反应加重，表现为神经递质5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺(CAS)分泌增多，造成患者心功能改变如SpO2降低，动脉升高，心率增快等。通过同理心护理，在护理实践中重视患者心理、生理、文化及社会等因素的综合影响。同理心护理干预的主要特点是在再植手术前后，耐心与患者沟通，倾听其主诉，坦诚与患者相处，接纳与理解患者向自己传递的感受，采取适当的措施减轻患者的不良情绪。在护理过程中注意观察患者疲劳症状，找到疲劳病因，采用恰当控制方法以减少疲劳时程。术后特别注重患者的康复护理，采取现场示范及口头讲解等多种方式指导患者术后活动，促进胃肠蠕动，缩短肛门排气时间。在护患沟通过程中，本科室护理人员凭借同理心了解患者的情绪和感受，患者凭借护理人员的同理心感受被了解与被接受，护患关系得以维持和建立，与现代护理领域中所倡导的整体护理中的心理护理相吻合[16-17]。

总之，有效的同理心护理干预能为患者提供可靠的心理支持，解决患者大量的心理问题，充分动员和利用患者的潜在资源与自身防御机能，协助其以较有效的方式去处理所面临的困难与挫折，消除患者焦虑、悲观、恐惧等情绪，使其以积极的心态配合治疗，提高治疗效果，达到术后快速康复的目的。

[1]李辉.胸外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:137-138.

[2]秦有,庞凤舜,王浩,等.术后疲劳相关因素及评估方法的研究进展[J].中国普通外科杂志,2010,19(10):1146-1149.

[3]梁雪芳,冯淑仪,温丹婷.艾灸治疗术后疲劳综合征的随机对照研究[J].实用医学杂志,2013,29(18):3074-3075.

[4]戚秀华,何燕,徐瑞杰,等.护理人员共情能力及影响因素的研究[J].护理学杂志,2010,25(18):13-15.

[5]黎蔚华,查露露,刘浪,等.全程营养管理对食管癌术后疲劳综合征的作用[J].广东医学,2014,35(5):794-796.

[6]郭献阳,陈如杰,庄荣.灯盏细辛注射液对ARDS炎性因子及凝血机制的影响[J].中国中医急症,2015,24(5):854-856.

[7]栾琳琳,殷静静,段红香,等.个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):86-89.

[8]李情华,赵虹茵.综合护理干预用于术后疲劳综合征的临床实践[J].赣南医学院学报,2015,35(2):300-301,304.

[9]李柯,史蕾喆,李若存,等.术后疲劳综合征中医药研究进展[J].湖南中医杂志,2012,28(6):136-138.

[10]吴彩芹,石莉红,李静静,等.运用伦理道德理念进行护理管理的研究[J].中国医学伦理学,2012,25(6):781-782.

[11]WRIGHT C E,STRIKE P C,BRYDON L,et al.Acute inflammation and negative mood:mediation by cytokine activation[J].Brain Behavior and Immunity,2005,19(4):345-350.

[12]KRABBE K S,REICHENBERG A,YIRMIYA R,et al.Low-doseen-dotoxemia and hum an neuropsychological functions[J].Brain Behavior and Immunity,2005,19(5):453-460.

[13]ZEIDERMAN M R,WELCHEW E A,CLARK R G,et al.Changes in cardio-Respiratory and muscle function associated with the developm ent of postoperative efatigue[J].The British Journal of Surgery,1990,77(5):576-580.

[14]MCGUIRE J,ROSS G L,PRICE H,et al.Biochemical markers for post-operative fatigue after major surgery[J].Brain Research Bulletin,2003,60(1/2):125-130.

[15]刘新国,骆士丕.中药辅助营养方案对食管癌术后营养状况与免疫功能的影响[J].国际中医中药杂志,2012,34(4):306-308.

[16]刘静,赵鑫,韩煊烨,等.护理人员同理心与坚韧人格的相关关系[J].护理学杂志,2013,28(11):40-42.

[17]张敏,邱福利,佟子林,等.优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建[J].中国现代医生,2013,51(7):126-128.

Sympathetic nursing intervention on psychological fatigue syndrome patients after esophagectomy

LUO Xiangyu,ZHANG Jun,GUO Jialong*

(Department of Cardiothoracic Surgery Great Vessels,Taihe Hospital of Shiyan,Affiliated Hospital of Hubei College of Traditional Chinese Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China)

ObjectiveTo probe the impact of empathetic nursing intervention on patients' psychology and postoperative fatigue syndrome when they are in TCM treatments.MethodsThe 206 cases of patients with esophageal cancer were randomly divided into usual care group,integrated care group.The usual care group received treatment and nursing as normal,while integrated care group carried out empathethic nursing intervention on basis above.Tested the detection before and after treatment of venous blood neurotransmitter-serotonin (5-HT) and catecholamine (CAS),interleukin-6 (IL-6),arteriovenous oxygen saturation (SpO2);in the same time monitoring heart rate (HR),arterial and venous blood pressure (AP).Similarly used different methods of nursing for patients such as VAS rating scale and BPOMS to test perioperative fatigue and mood states,and other indicators of postoperative complications,whereby evaluationg in nursing(VDP),electromyography (EMG) and other clinical monitoring indicators,so as to find out effects of postoperative patients with mental fatigue syndrome and heart care intervention.ResultsCompared with usual care group,5-HT,CAS,IL-6,EMG of comprehensive nursing group decreased,Flatus and postoperative and hospital-stay is shortened VAS scale and BPOMS the degree of fatigue,mood and emotional score and postoperative complications was significantly lower than the usual care group (P<0.05),HR,AP,VDP was not statistically significant (P>0.05).ConclusionPostoperative embodiment with empathy in nursing care intervention can estaplish a good nurse-patient relationship,reduce the neurotransmitter 5-HT which reduced patients'stress and other adverse psychological despair caused and secretion of CAS and excessive inflammatory cytokines IL-6,reducing fatigue syndrome symptoms,prompting patients to actively cooperate with treatment.So as to reduce postoperative complications.

esophageal cancer;fatigue syndrome;empathy nursing interventions;5-HT

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.038

湖北省自然科学基金项目(2011CDC051)。

罗湘玉(1972-)，女，硕士研究生，副主任护师，主要从事普胸(食管癌、肺癌)等术后护理。

郭家龙，副教授，电话-15871081581，电子信箱-lxyluoxiangyu@126.com

R273

A

2095-6258(2016)05-0988-04

2016-03-02)