段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术与传统针刀术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

毕春阳，王志鹏

(北京市昌平区中西医结合医院骨伤科,北京102208)



段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术与传统针刀术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

毕春阳，王志鹏

(北京市昌平区中西医结合医院骨伤科,北京102208)

目的观察段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术和传统小针刀术在临床中治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将112例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，各56例，治疗组为段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术治疗，对照组为传统小针刀术治疗，3个月后观察临床疗效。2组经过治疗后，从腰椎功能改善情况、疼痛改善程度(疼痛VAS评分)、临床综合疗效进行评价。结果2组治疗前后功能和疼痛改善程度(疼痛VAS评分)比较，治疗组优良率83．9%，对照组优良率62．5%，治疗组明显优于对照组(P<0．05)。结论段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术治疗腰椎间盘突出症，治疗有效时间窗长，疗效肯定。

段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术；腰椎间盘突出症；传统小针刀

腰椎间盘突出症(LDH)是指腰椎纤维环破裂,椎间盘突出压迫神经,诱发周围发生无菌性炎症反应,导致周围神经及软组织水肿,出现腰痛伴随下肢疼痛等症状的病症。约1/5患者的腰腿痛由腰椎间盘突出症所致，每年腰椎间盘突出症的发病率高达1%～2%[1]。常见的腰椎间盘突出症为髓核向后或后外方压迫、刺激腰脊髓神经根或马尾神经后,导致神经根及其周围组织发生充血、水肿、粘连后,形成神经根周围炎症及椎管内营养障碍,产生腰痛并伴随下肢神经走行分布区的疼痛不适感,严重时可引起马尾神经压迫症状,马鞍区及下肢感觉障碍,甚至跛行等临床症状。笔者采用段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术治疗腰椎间盘突出症56例，取得满意疗效。报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料2014年1月—2015年8月我院骨伤科门诊112例腰椎间盘突出症患者，男52例，女60例，年龄25～70岁，病程2周～10年，随机分为治疗组和对照组，各56例。治疗组给予段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术治疗，对照组给予传统小针刀术治疗，治疗观察和随访3个月。

1．3治疗方法治疗组采用段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术治疗：患者呈俯卧位，依照CT、X线片定位病灶位置，结合临床疼痛的部位，以病灶位置的棘突为中心，左右旁开2．0～2．5 cm，再往上移1．2～1．5 cm之处，或以阿是穴为针刀植入点。皮肤常规消毒，以稳、准、轻、快手法将丹参肠线栓植入在椎间孔的软组织周围或阿是穴的位置，然后退出段层套管丹参肠线栓针刀，用胶布或创可贴固定。对照组为传统小针刀治疗，治疗方法：患者呈俯卧位，于相应突出椎体的棘上、棘间、两侧椎间关节，两侧横突上下缘找压痛敏感点，确定入点后，皮肤常规消毒，局麻起效后将针刀垂直90°，以稳、准、轻、快手法刺入选点行针刀松解治疗[3]。

1．4疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准拟定。临床痊愈：腰腿疼痛等症状完全消失，直腿抬高70°以上，腰部活动不受限，神经感觉无障碍，能恢复正常工作和劳动；显效：腰腿疼痛等症状明显减轻，直腿抬高50°以上，腰部活动明显改善，神经感觉无明显障碍，能胜任较轻的工作；有效：腰腿疼痛等症状有所减轻，腰部活动稍有改善；无效：症状体征治疗前后无改善。

2　结果

2组临床疗效结果比较，见表1。

表1　2组临床疗效结果比较(n=56)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0．05

3　小结

段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术经近年临床开展，发现其对于腰椎间盘突出症的治疗有着较好的效果[4-7],丹参一药被《神农本草经》列为上品，《名医别录》谓其养血，主心腹痼疾，结气等以及久服利人。《中医方剂大辞典》中含有丹参的方药在建国以前就有179首，分析总结丹参的功效有活血化瘀、益气补虚、调经等[8]。肠线栓在定点留置，缓慢软化、逐渐分解至吸收状态的过程，有一种持久柔和的刺激[9]，能促进机体的代谢、提高机体免疫机能，协调机体阴阳气血平衡，以达到治疗目的[10]。丹参肠线栓具有长效、可控、方便、安全等特点，是传统埋线技术的进一步提升[11]。其作为免疫球蛋白可以中和自身抗体，减轻补体介导的组织损伤作用，还可以通过降低炎性细胞因子表达减轻患者的疼痛[12]。如张志强等[13]采用穴位埋线法治疗腰椎间盘突出症患者，结果证实穴位埋线法能够显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状、腰椎活动功能及日常生活活动能力，且疗效优于电针疗法。段层套管药栓植入疗法属目前临床上中西医相结合、针药并用的医疗技术疗法[14]。

针刀在治疗慢性软组织损伤、骨质增生等退行性疾病及脊柱相关疾病方面有很好的疗效[15]。能够刺激皮内神经末梢，引起局部生理效应和全身生理反应[16]。能够充分发挥松解切割的作用，使腰椎的动态平衡失调状态得到改善，局部气血通畅，从而发挥其止痛和疏通的作用。该疗法是通过针刀松解关节囊、骨纤维管及椎间孔部分纤维隔、横突间韧带、肌肉及突出的瘢痕组织，间接扩大椎间孔，改善这些部位的缺血缺氧及粘连和挛缩，缓解脊柱两侧不对称的应力，使椎体韧带牵拉力平衡，解除椎间盘周围的超压力[17]，然后将针灸埋线所使用的羊肠线通过丹参注射液浸泡，制成丹参肠线栓，分为每段1、3、4、5 cm等不同尺度，通过特制段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术将其系入套管针内，植入在体内病灶区域、阿是穴及经络分布相关的腧穴后，产生机械、物理、化学性的刺激，病变区域产生生物变构效应。根据双重性调节作用原理，促进病变组织区域的血液循环、增强代谢、消除水肿、无菌炎性的吸收、调节机体生理功能平衡，达到治疗的作用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012:2042-2062.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社,1994:201-230.

[3]朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999:47.

[4]李承伟,伍盛华,顾燕妹,等.CT导向下射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].广西医学,2013,35(3):316-318.

[5]王国民.腰椎间盘突出症的发生机制与治疗[J].中华现代外科学杂志,2006,3(7):604-606.

[6]方兵.腰椎间盘突出症CT影像检查及体征关联性研究[J].海南医学,2014,25(5):679-681.

[7]熊毅.小针刀脊神经触激术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):112-113.

[8]冼敏玲.穴位注射结合针刺治疗心脾两虚型失眠症临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2014.

[9]王燕.特制肠线穴位埋植治未病的临床护理[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(6):152-153.

[10]孙娜,孙亮,张士辉,等.穴位埋线疗法的现代临床应用概述[J].中医外治杂志,2015,24(2):59-60.

[11]丘文静,王英杰.肉苁蓉汤联合PPDO微创埋线治疗老年顽固性便秘临床研究[J].天津中医药大学学报,2015,34(3):144-147.

[12]王立凤,张志宇,李真真,等.静脉注射免疫球蛋白对神经病理性疼痛治疗作用的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(2):213-216.

[13]张志强,何希俊,白伟杰,等.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学工程,2013,21(8):95-96.

[14]李玲.套管药栓分层植入治疗腰椎间盘突出症76例[J].中国针灸,2002(增刊1):82-83.

[15]董福慧.针刀技术的特色与优势[J].中医正骨,2015,29(9):1-2.

[16]周苏.超短波配合药物离子穴位导入治疗腰椎间盘突出症90例[J].云南中医中药杂志,2015,36(11):97-98.

[17]王立新,汪文录,王绪明,等.小针刀配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(4):116-117.

Danshen catgut minimally invasive implantation with section casing needle knife for treatment of lumbar disc herniation

BI Chunyang,WANG Zhipeng

(Department of Orthopedics,Beijing Changping District Hospital of Combined traditional Chinese and Western medicine,Beijing 102208,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Danshen catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation compared with the traditional needle knife treatment.MethodsThe 112 cases of patients with lumbar disc prolapse were randomly divided into treatment group and control group,all the 56 cases,treatment group for the section of the casing with Chinese medicine salvia miltiorrhiza gut bolt needle knife minimally invasive implantation treatment;in control group the traditional needle knife treatment was administrated.The clinical effects were observed after three months.After treatment,the improvement of lumbar spine function,the improvement of pain (VAS score) and the comprehensive clinical effect were measured.ResultsVAS score comparison,in the treatment group the excellent and good rate was 83.9%;in the control group the excellent and good rate was 62.5%;indicating significant difference (P<0.05).The efficacy of treatment was better than that in the control group.ConclusionDannshen (Salvia Miltiorrhiza) catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation is better than traditional needle knife treatment and worthy of clinical application.

casing Danshen catgut needle knife minimally invasive implantation;lumbar disc disease；traditional needle knife

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.058

北京市中医药发展科技资金项目 (JJ2013-47)。

毕春阳(1981-)，男，大学本科，主治医师，主要从事骨伤科临床。

R274.34

A

2095-6258(2016)05-1044-02

2015-12-16)