中药醋剂联合蜂王浆外用治疗神经性皮炎疗效观察

徐一平，彭业辉，查日煌，张　频，陶　琳

(铜陵市中医医院皮肤科，安徽 铜陵　244000)



中药醋剂联合蜂王浆外用治疗神经性皮炎疗效观察

徐一平，彭业辉，查日煌，张频，陶琳

(铜陵市中医医院皮肤科，安徽 铜陵244000)

目的观察中药醋剂联合蜂王浆外用治疗神经性皮炎的临床疗效。方法将120例神经性皮炎患者随机分为两组，每组60例(对照组脱落2例，治疗组脱落1例)。治疗组患者接受中药醋剂联合蜂王浆外用治疗，对照组患者接受糠酸莫米松乳膏外用治疗。治疗前和治疗2周后分别观察两组临床症状总积分，治疗2周后观察两组临床疗效，治疗后6个月观察两组复发率。结果两组治疗后临床症状总积分均较同组治疗前显著降低(P<0.05)；两组治疗前后临床症状总积分差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床疗效分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组复发率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均无严重不良反应。结论中药醋剂联合蜂王浆外用治疗神经性皮炎疗效显著，复发率低，不良反应小。

神经性皮炎；中药醋剂；蜂王浆；外用

神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性炎性皮肤病，以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为主要特征。其病因及发病机制目前尚未明了，一般认为与脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关[1]。此病易反复发作，临床治愈困难[2]。目前治疗以激素类外用药为主，长期使用会产生皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，且复发率较高。而中药外治，既体现了辨证论治思想，又具有使用方便、直达病所、疗效可靠、不良反应小的特点。笔者采用中药醋剂联合蜂王浆外用治疗本病，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照张学军《皮肤性病学》第7版神经性皮炎诊断标准[3]制定。①好发于颈项、上眼睑处，也常发生于双侧肘窝、腰骶部、小腿、女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位，多局限于一处或两侧对称分布。②基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有少量糠秕状鳞屑，久之皮损逐渐融合扩大，形成苔藓样变，直径可达2～6 cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚，皮损及周围常见抓痕或血痂。③自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加重，夜间明显。④病程慢性，常年不愈或反复发作，多累及中青年。

1.2纳入标准符合神经性皮炎诊断标准；年龄18～80岁；本人知情同意，依从性好；近2周未系统及局部使用过皮质类固醇及抗组胺类药。

1.3排除标准年龄小于18岁及大于80岁者；皮损部位在颜面、外阴、肛周者；皮损及周围皮肤有渗出、破溃、感染者；皮损面积大于5%体表面积；伴有严重的心、肝、脑、肾等内脏疾病及精神异常患者；妊娠及哺乳期妇女；对治疗药物有过敏史者。

1.4苔藓样皮损程度分型参照文献[4]分为3型。①轻度：皮损略高出皮面，以细小鳞屑为主，皮纹可见。②中度：皮损中等度隆起，边缘为斜坡状，鳞屑可见或无，皮纹较明显。③重度：皮损明显增厚，隆起明显，皮纹深，可见菱形改变。

1.5一般资料全部病例均为安徽省铜陵市中医医院皮肤科2012年6月至2013年10月的门诊患者，按就诊先后顺序分为治疗组60例和对照组60例。

治疗组男37例，女23例；年龄22～75岁，平均(44.20±10.24)岁；病程2～96个月，平均(35.42±21.99)个月。对照组男34例，女26例；年龄23～71岁，平均(41.58±10.54)岁；病程1～96个月，平均(32.68±21.51)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组中药醋剂配合蜂王浆涂抹治疗。中药醋剂：黄柏、苦参、地肤子、芒硝、枯矾、百部、蛇床子、白鲜皮、野菊花各15 g，用于轻度苔藓样皮损。加减：皮损以中度苔藓化为主，去黄柏、野菊花、白鲜皮，加当归、鸡血藤、威灵仙各15 g；皮损以重度苔藓化为主，去黄柏、野菊花、白鲜皮，加莪术、全蝎、威灵仙各15 g。上述中药与500 mL食醋加入陶瓷或玻璃容器中，密封1周后去渣备用。蜂王浆：选用江西汪氏蜂蜜园有限公司生产的“汪氏”新鲜蜂王浆(卫食健字〔2002〕0337)，-5～-10 ℃储存备用，每次治疗前取出自然化冻。治疗方法：用脱脂棉签分别蘸取中药醋剂和蜂王浆外涂患处，以药液浸透皮损为度，两者间隔时间为20～30 min。每天早晚各2次，每次涂药前先用清水洗净上次所留药渍，连续治疗2周。

2.1.2对照组用0.1%糠酸莫米松软膏(商品名芙美松，浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20050610)外涂患处，每日1次，连续治疗2周。

2.2观察指标及方法

2.2.1临床症状积分两组均在治疗前及治疗2周后观察临床症状、皮损情况并记录，判定疗效。对痊愈患者6个月后随访，观察复发情况。参照文献[5]对瘙痒程度、苔藓样变数目、皮损大小(最小直径)、肥厚程度、色素沉着进行分级，每项指标均分为0～3级。0分为无痒感，无皮损，皮肤光滑，颜色为肤色；1分为偶有瘙痒，不烦躁，皮损1～6个，皮损直径<0.5 cm，轻度苔藓样变，颜色淡红；2分为中度瘙痒，但能耐受，皮损7～12个，皮损直径1.5～2.5 cm，中度苔藓样变，颜色呈褐色；3分为严重瘙痒，不能忍受，皮损12个以上，皮损直径>2.5 cm，重度苔藓样变，颜色深褐色。上述5项分数相加为总积分。

2.2.2临床疗效比较疗效评价参照文献[5]拟定。以观察指标的总积分计算疗效指数为评价依据。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；有效：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。脱组病例处理：凡未能按方案在规定时间内完成治疗者或未及时随诊者，予以剔除。

2.2.3复发率比较对于治疗痊愈的患者，6个月后进行一次随访(通知来院或电话问诊)。如在原病灶部位出现1个或1个以上皮损即判定为复发。复发率=复发例数/随访例数×100%。

2.2.4不良反应观察可能出现的全身及局部不良反应。

3　结果

3.1两组治疗前后临床症状总积分比较治疗组与对照组分别脱失1例和2例，未纳入统计分析。两组治疗前症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后症状总积分均较治疗前显著降低(P<0.05)；两组治疗后症状总积分差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后临床症状总积分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3.2两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较

3.3两组痊愈患者6个月内复发率比较治疗组与对照组痊愈患者分别有4例及2例失访。对照组复发率显著高于治疗组(P<0.05)。见表3。

表3　两组痊愈患者6个月内复发率比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

3.4不良反应两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应，未影响继续治疗。治疗组59例中，有6例局部出现灼热、潮红、干燥、轻微疼痛，暂停治疗或外用防裂膏后很快好转；对照组58例中，有2例治疗结束后局部轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张。

4　讨论

神经性皮炎相当于中医学的“牛皮癣”“摄领疮”“顽癣”，主要病因病机为风湿热邪阻滞肌肤；肝火、心火致气血运行失畅，凝滞肌肤；营血不足，生风化燥，肌肤失养[6]。疾病初期，皮损为扁平丘疹、轻度苔癣样变，搔抓后局部有黏腻感，甚至微量渗液、出血，其病机为风热湿邪蕴滞于肌肤；久之，苔藓化加重，干燥，表面少量糠秕状鳞屑，相应病机为病久耗伤营血，生风化燥，肌肤失养；疾病进一步发展，浸润肥厚，状如牛项之皮，厚而坚，局部色素沉着，则为顽湿顽风阻络。关于神经性皮炎的苔藓样皮损的本质，目前基本认同赵炳南的观点，即认为是湿邪积聚所致。湿为重浊有质之邪，其性黏腻，蕴久可以化热生虫，湿热凝固聚结于肌肤腠理之间，则皮肤粗糙肥厚，瘙痒明显，反复发作，缠绵难愈，谓之“顽湿”[7]。基于以上病机认识，笔者以清热祛湿为主线，中期配合养血润燥，后期配合熄风通络，将中药制成醋剂，联合蜂王浆，通过局部外用来治疗本病。

醋剂中苦参、白鲜皮、黄柏、地肤子、野菊花清热除湿、祛风止痒；百部、蛇床子杀虫止痒；芒硝清热软坚；枯矾燥湿止痒，配合当归、鸡血藤养血润肤；威灵仙除湿通络；莪术祛瘀行气；全蝎熄风通络散结。诸药合用，起到祛风清热除湿、软坚杀虫止痒的作用。食醋性温，味酸、甘，具有解毒杀虫散瘀之功效[8]。其主要成分为3%～5%醋酸，另外还含有其他一些有机酸如乳酸、琥珀酸、草酸及蛋白质、氨基酸、维生素、矿物质等，与中药饮片制成醋剂，可增加中药的溶解性，降低毒性[9]，并能软化苔藓样皮损及抗菌防腐。蜂王浆又名蜂乳，为蜜蜂科动物中华蜜蜂等的工蜂咽腺及咽后腺分泌的乳白色胶状物，味甘、酸，性平，现代研究显示其具有促进组织再生，抑制炎症，增加巨噬细胞吞噬功能，增加机体抵抗能力，抑制杀灭多种细菌及真菌等多种作用[10]。笔者在临床中发现，蜂王浆外用对神经性皮炎及其他一些瘙痒性皮肤病具有一定治疗作用，其详细机制不明。

本研究显示，治疗组和对照组患者都未出现较重的不良反应，两组治疗后症状总积分均较同组治疗前显著降低(P<0.05)，两组临床疗效分布的差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗6个月后治疗组复发率显著低于对照组(P<0.05)。由此可见，中药醋剂联合蜂王浆同糠酸莫米松治疗神经性皮炎均有显著疗效，二者之间无明显差异，但前者复发率明显低于后者，且长时间使用不会产生激素类药物的一些不良反应，患者依从性好，具有一定临床运用价值。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1289.

[2]景慧玲，吴卫平.中药热烘疗法治疗神经性皮炎33例[J].中医杂志，2012，55(9)：786.

[3]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011:136-137.

[4]吴满平，蒋惠平，王雪平，等.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹、神经性皮炎的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(9)：705.

[5]于长林.祛瘀消风法治疗神经性皮炎42例[J].湖南中医杂志，2005，21(3):83.

[6]陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：349.

[7]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006：230.

[8]南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2006：3672-3673.

[9]元艺兰.分析中药醋剂[J].现代医药卫生，2007，23(24)：3744.

[10]南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2006：3479-3481.

Clinical Efficacy of External Application of Traditional Chinese Medicine Vinegar Combined with Royal Jelly in Treatment of Neurodermatitis

XUYi-ping,PENGYe-hui,ZHARi-huang,ZHANGPin,TAOLin

(DepartmentofDermatology,TonglingHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnhuiTongling244000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of external application of traditional Chinese medicine (TCM) vinegar combined with royal jelly in the treatment of neurodermatitis. MethodsOne hundred and twenty patients with neurodermatitis were randomly and equally divided into treatment group and control group. Two patients were lost in the control group, while one patient was lost in the treatment group.

Neurodermatitis; Traditional Chinese medicine vinegar; Royal jelly; External application

安徽铜陵市卫生局科研项目(卫科研〔2012〕11)

徐一平(1963-)，男，主治中医师

R758.3+2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.011

2015-04-21；编辑：曹健)

Patients in the treatment group received external application of TCM vinegar combined with royal jelly, while patients in the control group received external application of mometasone furoate cream. The total score for clinical symptoms in each group was observed before and after 2 weeks of treatment. The clinical outcomes in the two groups were evaluated after 2 weeks of treatment, and the recurrence rates in the two groups were determined at 6 months after treatment. ResultsIn the two groups, the total scores for clinical symptoms were significantly reduced after treatment (P<0.05). However, there was no significant difference in the change in the total score for clinical symptoms after treatment between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the distribution of clinical outcomes between the two groups (P>0.05). The treatment group had a significantly lower recurrence rate than the control group (P<0.05).No severe adverse reactions were observed in the two groups. ConclusionThe external application of TCM vinegar combined with royal jelly achieves substantial treatment outcomes, a low recurrence rate, and mild adverse reactions in the treatment of neurodermatitis.