凉血解毒法治疗慢性复发性结节性红斑30例

高京宏，任　静

(武警北京总队医院中医科，北京　100027)



凉血解毒法治疗慢性复发性结节性红斑30例

高京宏，任静

(武警北京总队医院中医科，北京100027)

目的观察凉血解毒法治疗慢性复发性结节性红斑的临床疗效。方法给予30例慢性复发性结节性红班患者凉血解毒中药治疗2周，治疗前后分别观察患者血沉、C反应蛋白、视觉模拟评分以及局部水肿、结节、红斑、丘疹和紫癜积分。结果治疗后患者血沉、C反应蛋白、视觉模拟评分以及局部水肿、结节、红斑、丘疹和紫癜积分均显著降低(P<0.05)，临床总有效率为97.0%，治愈率为63.3%。结论凉血解毒法治疗慢性复发性结节性红斑具有较好的疗效。

凉血解毒；慢性复发性结节性红斑；血沉；C反应蛋白；视觉模拟评分

结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，表现为红色、暗红色疼痛性皮下结节，好发于小腿伸侧，很少发生在大腿及前臂，多见于青年女性，春、秋季好发。本病发病急，一般在3～6周左右消退，且不留任何痕迹，但也有少数为慢性过程，反复多年不愈[1]。

慢性复发性结节性红斑，临床上并不少见，该病常年反复发作给患者带来极大的身心损害。武警北京总队医院中医科采用凉血解毒法治疗30例慢性复发性结节性红斑患者，临床疗效满意，现报告如下。

1　临床资料

1.1诊断标准按照《临床皮肤病学》中结节性红斑的临床诊断标准[1]。主要根据小腿伸侧出现对称性、疼痛性鲜红色皮下结节，有压痛，无破溃，可消退，组织病理学检查提示间隔性脂膜炎而确诊。

1.2纳入标准①入选病例均符合《临床皮肤病学》中结节性红斑的临床诊断标准[1]。②病损反复发作，病程大于半年者。③治疗前2周内未使用过抗过敏药、免疫抑制剂和激素类药物，治疗前1周未使用过外用药。④同意参加临床试验观察，能配合按期随访者。

1.3排除标准①2周内使用过抗过敏药、免疫抑制剂和激素类药物者，1周内使用过外用药者。②合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等系统或器官的严重原发性疾病者。③妊娠期及哺乳期妇女。④患者依从性差，不能配合治疗和观察者。

1.4一般资料选取2015年1月至2016年1月在武警北京总队医院中医科住院治疗的慢性复发性结节性红斑患者共30例。其中男5例，女25例；年龄20～59岁，平均年龄(36.8±12.65)岁；病程0.5～12年，平均病程(3.14±3.24)年；发病原因：4例伴发白塞氏病，4例伴发红斑狼疮，4例伴发结核感染，2例伴发类风湿关节炎，1例伴发流产后感染，7例伴发上呼吸道感染，8例病因不明确。

2　方法

2.1治疗方法所有患者接受凉血解毒法中药治疗。中药处方基本组成：丹参、玄参、牡丹皮、金银花、连翘、紫花地丁、土茯苓各20 g，桃仁、大腹皮、野菊花、垂盆草、白芍各15 g，红花、当归、川芎、陈皮、冬瓜皮、地骨皮、败酱草、炙桑白皮各10 g，生地黄、合欢皮、皂角刺各5 g。每日1剂，水煎，每日2次，每次150 mL。所有患者的治疗周期均为2周。

2.2观察指标

2.2.1血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)

及C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)治疗前后(治疗第1天和治疗第14天)分别采集患者的晨起空腹静脉血，测定ESR、CRP水平。

2.2.2临床症状和体征采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)测定疼痛水平。丘疹、紫癜、红斑、结节、局部水肿按病情“无”“轻”“中”“重”分别计0、1、2、3分，治疗前后分别由两位高年资医生共同进行评分。因结节性红斑尚无体征评分标准，故由课题组讨论自拟评分标准。①丘疹：无丘疹，计0分；每平方厘米最多2个丘疹，计1分；每平方厘米3～5个丘疹，计2分；每平方厘米6个或超过6个丘疹，计3分。②紫癜：无紫癜，计0分；仔细查看可见紫癜，计1分；立即发现紫癜，计2分；紫癜非常明显，计3分。③红斑：无红斑，计0分；轻度淡红色，计1分；易辨认的明显红斑，计2分；显著红斑，计3分。④结节：无结节，计0分；结节数小于或等于5个，计1分；结节数大于5个，小于或等于10个，计2分；结节数大于10个，计3分。⑤局部水肿：无水肿，计0分；局部区域真皮水肿，不易被触诊，计1分；多处发生明确的真皮水肿，计2分；广泛区域发生真皮水肿、浸润，计3分。

2.2.3疗效判定标准同时根据《中药新药临床研究指导原则》[2]将临床疗效分为治愈、有效和无效。治愈：临床症状(发热、肌痛、关节痛、皮损处红肿热痛)及体征(丘疹、紫癜、红斑、结节、局部水肿)明显改善，症状积分减少率≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少率≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善或有显著加重，症状积分减少率<30%。症状积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3　结果

3.1治疗前后ESR、CRP水平比较治疗前ESR为(43.00±23.92)mm/h，治疗后ESR为(17.47±11.48)mm/h；治疗前CRP为(35.50±37.90)mg/L，治疗后CRP为(13.12±15.11)mg/L。治疗后ESR和CRP水平均较治疗前显著下降(P<0.05)。

3.2治疗前后VAS评分比较治疗前VAS为(5.93±1.57)分，治疗后VAS为(1.93±0.64)分，治疗前后VAS比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.3临床疗效观察经过2周的治疗，30例患者中，19例痊愈，10例有效，1例无效，总有效率为97.0%，治愈率为63.3%。

3.4治疗前后体征评分比较治疗后局部水肿、结节、红斑、丘疹和紫癜积分均较治疗前显著降低(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后体征评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

4　讨论

结节性红斑的中医病名为“瓜藤缠”，最早记录于《医宗金鉴·外科新法要诀》：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发，即名瓜藤缠”。对于“瓜藤缠”的病因，《医宗金鉴》中记载“由暴风疾雨，寒湿暑火，侵在腠理，而肌肉为病也”，历代医家也均以“湿热下注”为主因治疗。

武警北京总队医院中医科通过观察慢性复发性结节性红斑患者，认为其病因多复杂，内因以正气不足、营卫气血失调为主，外因以湿热毒邪反复侵袭为主，病位在气血、肌肤，病情虚实夹杂，病势缠绵，病程长，病损多样。久病致瘀，久病入络，慢性结节性红斑患者结节、红斑常此消彼长，缠绵不愈。故以凉血解毒为治法，以桃红四物汤、犀角地黄汤为基本方加减化裁，拟定协定处方治疗慢性复发性结节性红斑，方中用桃仁、红花、丹参、当归、川芎活血化瘀、养血补血，用玄参、牡丹皮、生地黄、白芍凉血滋阴，用大腹皮、合欢皮、陈皮、地骨皮、蜜桑白皮利湿解毒，用金银花、连翘、紫花地丁、土茯苓、野菊花、垂盆草、败酱草、皂角刺清热解毒，诸药协同，共奏凉血解毒、清热利湿之效。

桃红四物汤是活血化瘀的经典方剂，药理学研究表明其具有抑制血小板聚集、改善血液流变性、改善微循环、抗氧化、抗缺血等多重作用[3]。门龙洋[4]应用桃红四物汤治疗慢性结节性红斑53例，48例痊愈。犀角地黄汤具有清热解毒、凉血散瘀的功能，药理学研究表明其具有解热、抗炎、抗过敏、抗变态反应、保肝、改善微循环及增强免疫、降低血瘀证动物血管内皮细胞黏附分子的药效学作用[5]，对于改善结节性红斑患者免疫功能具有促进作用。

西医治疗本病以对症消肿、止痛、抗感染治疗及皮质类固醇治疗为主，因其病因复杂，短期疗效尚可，但易复发。针对反复再发的结节性红斑，临床报道以个案为主，冯占铎等[6]记录过1例病程22年的复发性结节性红斑，顾东风[7]报道过1例少见的面部复发性结节性红斑，较大规模的临床观察总结目前尚无资料参考。

结节性红斑并不是单纯的皮肤病，不仅有皮肤病损，部分患者还伴有关节痛、发热。西医认为感染、自身免疫性疾病、药物、妊娠、恶性肿瘤均可能导致本病[8]。武警北京总队医院中医科收治的30例患者中，22例均为继发性结节性红斑，因此“治病求本”在治疗中尤为关键，需要临床医师详细检查，针对病因治疗。针对患者湿热血瘀的证候特点，应用凉血解毒法标本兼治，临床疗效较好，可供临床医师参考应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学出版社,2001:860.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：40．

[3]李摇翊，彭代银.桃红四物汤的药理学研究进展[J].安徽医药，2011，15(5)：529-531.

[4]门龙洋.桃红四物汤治疗慢性结节性红斑[J].山东中医杂志，2005,24(11)：652.

[5]张保国，程铁峰，刘庆芳.犀角地黄汤药效研究及临床新用[J].中成药，2009,31(12):1919-1921.

[6]冯占铎，吴广侠，苏玉森，等.慢性复发性结节性红斑反复发作22年1例[J].临床军医杂志，2006,34(4)：459-460.

[7]顾东风.面部慢性复发型结节性红斑1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2000,16(3):143.

[8]张琛，高炳爱，陈玉欣，等.结节性红斑的病因及发病机制[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，31(7)：408-410.

Clinical Effect of Blood-cooling and Detoxicating Method in Treatment of Chronic Recurrent Erythema Nodosum: An Analysis of 30 Cases

GAOJing-hong,RENJing

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,BeijingArmedPoliceCorpsHospital,Beijing100027,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of blood-cooling and detoxicating method in the treatment of chronic recurrent erythema nodosum. Methods A total of 30 patients with chronic recurrent erythema nodosum were enrolled and treated with blood-cooling and detoxicating traditional Chinese medicine for 2 weeks. The erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, Visual Analogue Scale (VAS) score, and scores of local edema, nodules, erythema, papule, and purpura were observed before and after treatment. ResultsAll the patients showed significant reductions in the erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, VAS score, and scores of local edema, nodules, erythema, papule, and purpura after treatment (P<0.05). The overall response rate was 97.0%, and the cure rate was 63.3%. ConclusionThe blood-cooling and detoxicating method has a good clinical effect in the treatment of chronic recurrent erythema nodosum.

Blood-cooling and detoxicating; Chronic recurrent erythema nodosum; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; Visual Analogue Scale

高京宏(1971-)，男，博士，主治医师

任静，renjing_127315@sina.com

R758.61[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.009

2016-05-06；编辑：张倩)