中西医结合治疗眼眶骨折远期疗效观察

张沧霞 郑艳霞 孟 辉 张红顺



【中西医结合】

中西医结合治疗眼眶骨折远期疗效观察

张沧霞 郑艳霞 孟 辉 张红顺

目的 观察红元胶囊用于围手术期眼眶骨折的远期临床疗效。方法 眶骨骨折患者80例(80眼)随机分为2组，对照组38例(38眼)，术后予甘露醇及地塞米松静点、维生素B1及甲钴胺片口服及对症治疗；治疗组42例(42眼)，应用对照组口服药物，于术前及术后3天后加用红元胶囊1.2 g，3次/d口服1个月。观察2组治疗后1周、2周、1个月及1年疗效。结果 术后1周两组视力变化无统计学意义(P>0.05)，治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率86.84 %，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周治疗组治愈率66.67%，对照组治愈率57.89 %，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月治疗组治愈率为83.33 %，对照组为60.53 %，χ2= 5.2049，两组比较差异有显著性(P<0.05)；术后1年治疗组治愈率为90.48 %，对照组为78.94%，χ2= 2.080，两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 眼眶骨折围手术期中西医结合疗法安全有效，能够缩短术后恢复时间，改善患者视觉质量。

眼眶骨折；眼钝挫伤；红元胶囊；围手术期

眼眶骨折(Orbital fracture)是临床常见的眼外伤，以往多见于建筑业、体育运动等职业[1]。随着交通事故、打架、高空作业等易致伤的原因逐渐增多，近年来发生率呈上升趋势。由于骨折发生部位和严重程度不同，临床表现不尽一致。如诊治不当，不但可以造成颅面畸形，还可引起视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作。我们在眶骨骨折围手术期采用中西医结合治疗方案，疗效满意，现回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2012年12月手术治疗的眼眶骨折的患者共80例(80眼)，其中42例(42眼)为治疗组，38例(38眼)为对照组。治疗组中男34例(34眼)，女8例(8眼)，平均年龄(34.92±7.25)岁；爆裂性骨折35例(35眼)，直接骨折4例(4眼)，复合骨折3例(3眼)。对照组中男33例(33眼)，女5例(5眼)，平均年龄(34.43±9.18)岁；爆裂性骨折30例(30眼)，直接骨折4例(4眼)，复合骨折4例(4眼)。两组人数、性别、骨折类型、手术时机比较，统计学差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.5-94)及《中医眼科学》(李传课主编,人民卫生出版社，2004年)：外伤史后眼部疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。CT检查示：眼眶骨折。中医证候诊断：气滞血瘀证：胞睑青紫，眼珠胀痛；或目珠偏斜，或有凹陷；或瞳神散大不收；或眼底水肿，视物不清。伴胸闷胁胀、情志不舒。舌红，苔白，脉弦涩。 西医诊断标准：参照《眼科全书》(李凤鸣主编,人民卫生出版社，1996年)：外伤史后眼睑肿胀、青紫，或眼球内陷，复视。CT检查示：眼眶骨折。

1.3 治疗方法 手术指征[2,3]：①骨折范围超过2cm2、出现明显眼球内陷(或有眼球内陷趋势)、由眼肌嵌夹因素导致复视的眶壁骨折。②明显错位或有组织嵌夹的眼眶骨折。③与颌面骨骨折同时发生的如眶颧复合体骨折等。手术方法：术中将骨折处嵌夹或疝入窦腔内的软组织、肌肉等小心游离并还纳入眶内，如有眶缘、颧弓、上颌骨骨折则将各处复位对合良好，固定颧面部骨折端，如眶壁骨折面积大于1cm×2cm，于相应部位填置人工骨板，牵拉直肌无受限，缝合骨膜，关闭切口。对照组：术后20%甘露醇注射液250ml、地塞米松注射液10mg静点1次/d，共3d；维生素B1片20mg，3次/d口服；甲钴胺片0.5mg，3次/d口服；加压包扎4天，48h后换药一次，局部0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液应用；眼球运动训练；如合并有视神经损伤、眼球外伤等表现对症处理。治疗组：口服药物及局部治疗同对照组；术前及术后3天后应用红元胶囊1.2 g，3次/d口服。

1.4 观察指标 所有患者于治疗前、眼眶骨折整复术前1天及术后1周、1个月、3个月进行视力、眼压、眼前节、眼底检查及眼球突出度、眼肌功能相关检查。术前及术后1周行眼眶CT检查。随访观察1年。术前1天、术后1周至术后1月每周1次、术后1月、2月、3月及1年行同视机、复视像检查。

1.5 疗效判定标准 治愈：无复视，眼位正，眼球运动正常；无眼球内陷，眼球突出度检查正常；局部红肿，疼痛等症状消失。好转：正前方视野无复视，第一眼位正，眼球运动轻度受限；眼球内陷不明显，眼球突出度检查两眼相差≤2mm；局部红肿，疼痛等症状减轻。未愈：复视，眼位偏斜，眼球运动明显受限；眼球内陷，眼球突出度检查两眼相差>2mm；局部红肿，疼痛等症状无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后1周视力变化比较 见表1。

表1 2组手术后1周视力变化比较 (例，%)

2.2 两组手术后1周疗效比较 见表2。

表2 2组术后1周疗效比较 (例，%)

2.3 两组手术后2周治愈率比较 见表3。

表3 2组术后2周治愈率比较 (例，%)

2.4 两组手术后1月治愈率比较 见表4。

表4 2组术后1月治愈率比较 (例，%)

2.5 两组手术后1年治愈率比较 见表5。

表5 2组术后1年治愈率比较 (例，%)

3 讨论

眼眶骨折是临床常见的眼外伤，多发于年轻人群。尤其是近年来随着交通事故和颅面部外伤的增多，眼眶骨折的发生率也呈上升趋势。眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折并不多见，但它易与颌面部其他骨骼合并骨折，颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨Le FortⅢ型骨折均易累及眼眶，甚至导致眼球损伤。临床表现主要是眼眶局部出现胀满或疼痛的症状。治疗眼眶骨折即便是掌握好手术时机，做到及时准确手术，也常常留有不同的并发症，如下眼睑下垂、复视、眼球活动障碍、眶下神经损伤、泪囊损失、球后出血等。为减少患者并发症的发生，提高患者的治疗效果，我科采用红元胶囊用于围手术期眼眶骨折的治疗。经试验研究及骨伤科临床验证[4,5]，本组术后1周两组视力变化比较差异无显著性(P>0.05)；术后1周总有效率及术后2周治愈率比较，治疗组高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，结果显示红元胶囊用于眼眶骨折围手术期安全有效。术后1个月治疗组治愈率为83.33 %，对照组为60.53 %，χ2= 5.2049，两组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组治愈率明显高于对照组；术后1年治疗组治愈率为90.48 %，对照组为78.94 %，χ2= 2.080，治疗组治愈率高于对照组，但两组比较差异无显著性(P>0.05)。研究结果证明手术整复对眼眶骨折远期疗效肯定，充分说明红元胶囊可提高治疗眶骨骨折的远期效果。祖国医学认为，眼眶骨折为钝力打击眼部致胞睑疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。属撞击伤目气滞血瘀证，其证见外伤目络，气滞水停，瘀血阻滞，脉络受损，致胞睑及眼带肿胀，功能失调则见视物成双。治疗早期以止血消肿为主，后期活血化瘀为主，辅以通络明目。红元胶囊组方中土鳖虫其性寒，味咸，有散血瘀、消坚固，解凝活血、接骨续筋、消肿止痛之功效[6]。现代医学研究此药还具有增强纤溶活性，溶解血栓形成的作用[7]。方中红花辛温，有活血祛瘀，消肿止痛等作用。现代医学研究证明红花中含有红花黄素。红花甙、红花醌甙等成分，具有抑制血小板集聚，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制体外血栓形成等作用。方中三七有止血与活血等作用[8]，是临床常用治疗跌打损伤、外伤出血的传统中药，有止血不留瘀、活血不伤正的特点，现代医学研究三七中含有皂苷、黄酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质等以及部分无机化学成分如氮、磷、钾等大量元素和钴、钼、铯等微量元素，具有镇静、止痛、抗炎、提高免疫力及增加记忆力等作用。方中延胡索具有活血止痛，消肿生肌等作用，现代医学研究延胡索中含有树脂、树胶、挥发油等，具有扩张血管、增强血管通透性并有镇痛和抗炎等作用。方中冰片可通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛，现代医学研究冰片中含有龙脑、右旋龙脑、葎草烯，抗菌、抗炎及抵抗组织对缺氧的耐受性。方中大黄，性味苦寒，活血祛瘀，泻火解毒，现代医学研究大黄中含有蒽醌甙及双蒽酮甙等成分，有增加肠蠕动，促进排便，防止便秘，抗感染，增加免疫力等作用。方中穿山甲有消肿排脓，通络搜风，通经下乳等作用，现代医学研究穿山甲含有含硬脂酸、胆甾醇、N-丁基-二十三(碳)酰胺、碳原子数为26-29的两个脂肪族酰胺、环(L-丝氨酰-L酪氨酰)二肽等，具有抗炎、增加组织对缺氧、缺血的耐受性，提高人体免疫力等作用。总之红元胶囊组方具有活血祛瘀，消肿止痛等作用，提高组织对缺血缺氧的耐受性，增加微循环的血供，消除局部血栓，提高人体的免疫力，镇静、止痛，缓解紧张的情绪状态等作用。红元胶囊对眼眶骨折患者可起到活血祛瘀、消肿止痛、恢复正常眼球运动、减轻复视的作用，提高早期治愈率和视觉质量，从而缩短住院时间，减轻患者经济负担及心理压力。本研究证实，采用中西医结合方法将红元胶囊应用于眼眶骨折围手术期，疗效肯定，经济安全，值得临床推广应用。

[1] 宋国祥.眼眶病学[M].北京：人民卫生出版社，1999:394.

[2] 张沧霞，郑艳霞，王义军，等.眼眶骨折168例临床分析[J].眼科新进展，2014,34(9)：849-851.

[3] 王义军,张沧霞.联合手术治疗颧眶复合体骨折25例临床观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(8)：671-672.

[4] 李宝芬，李培新，陈淑兰，等.红元胶囊抗炎镇痛作用的药效学实验观察[J].中国中西医结合外科杂志，2006,12(3)：272-275.

[5] 吕志昌，袁福禄，范立想，等.肩胛骨骨折内固定治疗26例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(10)：2465.

[6] 杨耀芳. 土鳖虫药效的实验研究进展[J].中药材，2002，25(2)：25-152.

[7] 钱宗云，等.几种动物类中药对兔耳静脉血栓溶解作用的实验观察[J].浙江中医杂志，1991，26(1)：512.

[8] 刘东平，杨军，丁丹. 三七及其有效成分对血液系统的药理活性研究概况[J].中医药信息，2012，29(4)：172-174.

麦冬饮片

炮制：除去杂质，洗净，润透，轧扁，干燥。

性味：甘、微苦，微寒。

归经：归心、肺、胃经。

功能与主治：养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，阴虚痨嗽，喉痹咽痛，津伤口渴，内热消渴，心烦失眠，肠燥便秘。

用法与用量：6～12g。

贮藏：置阴凉干燥处，防潮。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Clinical Observation of the Long-term Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Orbital Fracture

ZHANG Cangxia ZHENG Yanxia MENG Hui ZHANG Hongshun

(Department of Ophthalmology, Clinical Medical College of Integration of Traditional and Western Medicine,Hebei Medical University, Hebei, Cangzhou 061001, China)

Objective To observe the long-term clinical effect of Hongyuan capsule in perioperative orbital fracture. Methods 80 cases (80 eyes) with orbital fracture were randomly divided into control group of 38 cases (38 eyes) and treatment group of 42 cases (42 eyes). The patients in the control group were given symptomatic treatment, vitamin B1 and a cobalt amine oral, mannitol and dexamethasone intravenous fluids in postoperative. The patients in the treatment group were treated by those methods combined with Hongyuan capsule in the preoperative and postoperative 3days until 1 month after surgery. The clinical effect on postoperative 1 week, 2 weeks, 1 month and 1 year were observed. Results The vision of two groups after 1 week postoperative had no significant difference (P>0.05). The total effective rate of the treatment group was 92.86% which was higher than 86.84% of the control group, and there was no significant difference (P>0.05). After 2 weeks, the cure rate of the treatment group was 66.67% which was higher than 57.89% of the control group, and the difference was no statistically significant (P>0.05). After 1 month, the cure rate of the treatment group was 83.33% which was higher than 60.53% of the control group, and the difference wad statistically significant (χ2=5.2049,P<0.05). After 1 year, the cure rate of the treatment group was 90.48% which was higher than 78.94% of the control group, but the difference was no significant (χ2=2.080,P>0.05). Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of perioperative orbital fracture was safe and effective. It can shorten period of treatment and increase vision.

Orbital fracture; Ocular blunt trauma; Hongyuan capsule; Perioperative period

河北省中医药管理局基金项目(No.2014124)

河北医科大学沧州中西医结合临床医学院眼科(沧州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.039

1003-8914(2016)-19-2857-03

�立科

2016-02-25)