解析射干麻黄汤适应症用药特点及变异应用

黄俊华 程 平



解析射干麻黄汤适应症用药特点及变异应用

黄俊华1程 平2

目的 探讨射干麻黄汤的适应证、用药特点及变异应用。方法 选择2012年9月—2015年2月期间我院收治并采取射干麻黄汤治疗的422例咳嗽患者为研究对象，其中根据其证型不同分组，风寒咳嗽组122例、风热咳嗽组60例、燥火咳嗽组80例、痰湿咳嗽组82例、体虚咳嗽组78例，对比治疗效果，并结合临床经验总结射干麻黄汤的适应症、用药特点、变异应用。结果 体虚咳嗽组、风寒咳嗽组治疗效果明显高于其他三组临床疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 射干麻黄汤治疗咳嗽疗效显著，应熟练掌握射干麻黄汤的用药特点及其变异应用。

射干麻黄汤；适应症；变异应用

射干麻黄汤是仲景名方，对各类型咳嗽均有治疗作用。该方在《金匮要略》中早有记载，但因原文所述“喉中水鸡声”，而被后世医家定义为哮喘发作期即冷哮证的治疗方剂。但大量相关研究结果表明[1]，不仅是射干麻黄汤，中医治疗哮喘发作期并无显著优势，采取有效的西医结合治疗才是治疗首选。为加强临床医师对射干麻黄汤治疗咳嗽有效性的认识，我院对122例咳嗽患者采取射干麻黄汤治疗，分析其治疗效果并总结用药特点，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2015年2月期间我院收治并采取射干麻黄汤治疗的422例咳嗽患者为研究对象，其中根据其症型不同分组，风寒咳嗽组122例、风热咳嗽组60例、燥火咳嗽组80例、痰湿咳嗽组82例、体虚咳嗽组78例。患者中男264例，女158例，年龄19～68岁，平均(35.43±2.28)岁。5组患者性别年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 经我院门诊及常规检查确诊，所有患者无合并心、肝、肾等严重器质性疾病者、无精神异常者，无药物过敏史，排除妊娠期及哺乳期患者，所有患者均签署知情同意书，主动配合本次研究。

1.3 方法 均给予射干麻黄汤治疗，方药组成：射干9 g,麻黄12 g，五味子3 g，细辛9 g，生姜12 g，紫菀9 g，款冬花9 g，制半夏9 g，大枣7枚，水煎服，取汁500ml为一剂，分早、晚服用，与进食间隔时间30min，1周为一个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》将治疗效果分为显效、有效、无效[2]。显效：治疗2周后咳嗽症状消失，实验室检查指标恢复正常；有效：治疗2周后咳嗽症状有所改善，实验室检查指标有所恢复；无效：治疗2周后，咳嗽症状及实验室检查指标均无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用(例，%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计对比各组疗效可知， 体虚咳嗽组、风寒咳嗽组治疗效果明显高于其他三组临床疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组疗效比较 (例，%)

注：与风寒咳嗽组比较，1)P<0.05，与痰湿咳嗽组，2)P<0.05

3 讨论

3.1 适应症 中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽为气候突变导致调摄失宣，外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)侵害肺机，肺失肃降作用而迫气上逆。内伤咳嗽为饮食不节损伤脾胃，致使痰浊内生，阻塞气道或情志刺激损害肝之调达，气郁化火，循经上逆侵犯肺之肃降。不论外感咳嗽还是内伤咳嗽，均因肺脏受损，肺气不清，无法正常宣发肃降，迫气上逆之故[3]。因此，治疗咳嗽应当养阴敛肺，宣肺散寒。本次研究通过射干麻黄汤治疗，体虚咳嗽组、风寒咳嗽组治疗效果明显高于其他三组临床疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。郝文梅[4]做过类似研究，研究发现射干麻黄汤治疗痰湿阻肺型咳嗽疗效最佳。研究认为痰湿阻肺型咳嗽患者在咳嗽时引起咽喉振动，长期咳嗽进而导致咽喉部郁热，反过来导致咳嗽加重。因郁热在内，无法通过脉象、痰色等显现，射干苦寒清热、解毒化痰之功效便发挥作用。因此，射干麻黄汤的最佳适应证应是痰湿和痰饮阻肺所致咳嗽。

3.2 用药特点 射干麻黄汤出自《金匮要略》，原文记载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。可见张仲景对射干麻黄汤的描述，“咳”为主要表现，而后世医家多关注“喉中水鸡声”，因此直接将其应用到哮喘发作期的治疗中，却收效甚微。射干麻黄汤共九味药，君药为射干、麻黄。射干味苦，性寒，归肺经，有宣肺化痰，清热解毒之功效，常被用于治疗痰涎壅盛，咳嗽气喘。麻黄归肺、膀胱经，性温，味辛，有发汗解表，利水消肿，宣肺平喘之效，主治风寒表实证。制半夏可降逆化饮；细辛升浮，可温散风寒；生姜可散寒行水；款冬花、紫菀有止咳化痰，润肺下气之效，多用于治疗新久咳嗽；五味子能益气生津、收敛固涩、补肾宁心；大枣可益脾养胃，诸药合用，共奏下气止咳，宣肺祛痰之功。

3.3 变异应用 现代药理学研究显示，射干麻黄汤能降低痰液黏稠度，促进气道纤毛运动致使痰液排出；也可通过抑制乙酰胆碱进而降低气管平滑肌收缩作用，镇咳、平喘、祛痰、抗过敏效果突出。射干麻黄汤在不同类型咳嗽治疗时，可进行加减以达最佳治疗效果。针对痰湿夹热郁肺型咳嗽，可添加鱼腥草发挥清热解毒及治疗肺热咳嗽之效。急性支气管炎引起的咳嗽除使用射干麻黄汤止咳化痰、温肺散寒外，服用玉屏风散以固表御邪，提升免疫力[5]。喉源性咳嗽可加入僵蚕、厚朴、蝉蜕、蛤粉以祛痰止咳。

综上所述，射干麻黄汤治疗咳嗽疗效显著，熟练掌握射干麻黄汤的用药特点，注意药物加减运用有助于临床治疗。

[1] 罗来恒.射干麻黄汤结合西药治疗咳嗽变异性哮喘69例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(12)：67-68.

[2] 严琼.布地奈德雾化吸入联合痰热清治疗支气管哮喘的临床效果研究[J].中外医学研究，2016，14(1)：41-42.

[3] 刘金柱，赵娟，章艳君.托下颌和斜方肌挤压试验用于判定婴幼儿喉罩置入麻醉深度的比较[J].中华医学杂志，2016，96(6)：451-455.

[4] 郝文梅.射干麻黄汤在儿科临床的应用[J].光明中医，2015，30(3)：598-599.

[5] 陈强，周开峰，江炼，等.射干麻黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床观察[J].实用中医药杂志，2015，31(12)：1131.

Analysis on Indications of Drug Characteristics and Variation Application of Shegan Mahuang Decoction

HUANG Junhua1CHENG Ping2

(1.Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu Medical College, Henan, Shangqiu 476100, China；2.Department of Respiration, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the indications, drug characteristics and variation application of Shegan Mahuang decoction. Methods 422 cases of cough patients who were treated with Shegan Mahuang decoction in our hospital were selected as the research objects. According to the disease type, they were divided into cold cough group (122 cases), wind heat cough group (60 cases), dryness heat cough group (80 cases), phlegm dampness cough group (82 cases) and body deficiency cough group (78 cases). We compared the therapeutic effect, combined with the clinical experience, and summarized indications, drug characteristics and variation application of Shegan Mahuang decoction. Results The therapeutic effect of body deficiency cough group and cold cough was significantly higher than that of the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Shegan Mahuang decoction in treating cough had significantly curative effect. We should master the medication characteristics of Shegan Mahuang decoction and its variation application.

Shegan Mahuang decoction; Indications; Variation application

1.河南省商丘医学高等专科学校中医内科(商丘 476000)；2.河南省商丘市中医院呼吸科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.052

1003-8914(2016)-19-2887-02

�俊英

2016-05-13)