中西结合治疗腹泻型肠易激综合征30例

张守琴



中西结合治疗腹泻型肠易激综合征30例

张守琴

目的 观察艾灸百会穴结合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 将60例腹泻型肠易激综合症患者随机分为治疗组与对照组，两组各30例。对照组予匹维溴铵50mg口服，每日3次，10天一个疗程，治疗组在对照组基础上结合艾灸百会穴治疗法，艾灸每次45分钟，隔日1次，10天为一个疗程；两组均治疗3个疗程，分别观察两组患者治疗前、治疗后及治疗后1个月的临床症状量表评分及生活质量量表评分，并进行统计学分析。结果 治疗组显愈率83.33%，对照组显愈率66.67%，二者具有显著性差异(P<0.05)；两组患者治疗结束后临床症状评分、生活质量评分较治疗前相比均显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗结束后及治疗后一个月回访时临床症状评分、生活质量评分的改善程度均较对照组良好，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 艾灸百会穴结合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征，能显著减轻患者的临床症状并提升生活质量，治疗效果及远期疗效均优于对照组。

艾灸；百会穴； 匹维溴铵； 腹泻型肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一组以腹痛、腹胀、腹部不适及排便习惯和大便性状异常为主要症状的症候群，临床以呈慢性、反复性发作且无形态学改变及生化异常为主要特征。2006年罗马Ⅲ标准中根据本病不同主症将IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-A)及未定型(IBS-U)四种[1，2]。由于本病发病机制的复杂性与不同机制间的相互关联性，目前尚不能以单一的病理生理体系来解释本病，因此还未能寻求到完全有效的IBS治疗方案。我院至2012年起运用艾灸百会穴治疗腹泻型肠易激综合征，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取荆州市中医医院2013年6月—2015年3月门诊和病房收治的60例腹泻型肠易激综合症患者，要求以上患者均符合罗马Ⅲ分类体系中IBS-D型诊断标准并符合本研究纳入标准(年龄在18～60岁间并服从研究安排)及排除标准(合并其他严重疾病；消化系统器质性病变及妊娠和哺乳期女性)。将以上患者依照随机数字表法分为治疗组及对照组，每组各30例。其中治疗组男13例、女17例，年龄20～55岁，平均年龄(35.68±8.25)岁，平均病程 (3.62±0.86)年。对照组男11例、女19例，年龄22～57岁，平均年龄(36.23±7.82)岁，平均病程 (3.49±0.93)年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组(1) 艾灸：① 取穴：百会穴：依据中华人民共和国“十二五”中医计划教学用书《针灸学》(王华主编，中国中医药出版社出版)中百会穴的定位准则。②器具选择：艾条：选取南阳市宛北艾绒厂生产艾条，执行标准：YZB/豫0030-2010，含水量≤13%，直径(1.8±0.2)cm，长度(20±0.5)cm，重量(23±1)g。③操作方法：嘱患者选取合适体位，将百会穴处头发分开并固定，使百会穴完全暴露，使用酒精灯点燃艾条一端，于百会穴处行温和灸，施灸时间约45min，以皮肤颜色发红、患者感觉局部温热感为度，隔天1次。(2) 西药：匹维溴铵，具体用量用法同对照组。对照组予2011年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《肠易激综合征中西医结合诊疗共识》中腹泻型肠易激综合症推荐药物。匹维溴铵(得舒特，国药准字H20120127)， 口服，每次50mg， 每日3次。以上两组均10天为一个疗程，共计3个疗程，2个疗程间休息一天。治疗期间禁食辛辣、油腻及刺激性食物。

1.4 观察项目

1.4.1 临床症状评分 临床症状评分参照2006年中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病诊疗指南》中IBS疗效评定标准判定。分别对IBS-D的六种主要症状(腹痛、腹胀或腹部不适、大便次数、大便性状、排便急迫感及黏液便)进行评分(总分30分)，具体评分标准参照指南进行评定。分别于首次治疗前、全部疗程结束后及疗程结束后1个月进行评分。

1.4.2 生活质量量表评分 参照美国Patrick等编制的IBS患者专用量表(IBS-QOL)，该量表包括34项细目，每项细目分为无症状、轻度、中度、偏重和严重5个等级。嘱患者依照自身情况分别对每个细目进行评分，总分越高则表明患者生活质量越好。

1.4.3 疗效判定标准 综合疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定，共分为以下4种标准。临床痊愈：临床症状及体征完全消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状及体征较治疗前明显改善，疗效指数≥75%但<95%；有效：临床症状及体征较治疗前好转，疗效指数≥30%但<75%；无效：临床症状及体征未见明显改善，疗效指数<30%。疗效指数参照尼莫地平公式进行计算，疗效指数计算公式= (治疗前症状积分-治疗后症状积分) /治疗前症状积分×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 (例，±s)

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05：与对照组治疗后比较，3)P<0.05

2.3 两组治疗前后生活质量量表评分比较 两组治疗后生活质量量表评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，但两组治疗后生活质量量表评分相比具有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量量表评分比较

(例，±s)

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05：与对照组治疗后比较，3)P<0.05

3 结论

结果表明两组治疗前临床症状评分及生活质量评分相比均无显著差异，经3个疗程治疗后两组临床症状评分均较治疗前显著降低(P<0.05)、生活质量评分则较治疗前显著提高(P<0.05)，说明治疗组与对照组均能显著改善患者临床症状并提高生活质量，但两组量表治疗后组间相比治疗组的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)，说明治疗组较对照组经3个疗程治疗后对患者的临床症状减轻及生活质量的提高均较对照组更为显著。治疗后1月回访时治疗组临床症状显著低于对照组(P<0.05)、生活质量评分则显著高于对照组(P<0.05)，说明治疗组远期疗效较及对远期生活质量的改善明显优于对照组。

4 讨论

腹泻型肠易激综合症证属中医“腹痛”“泄泻”范畴，临床多以脾胃虚弱、土虚木乘，或情志失调、肝郁乘脾，或久病及肾、脾肾两虚为主要病因，辨证总以脾胃虚弱为本，湿浊内聚、气血不调、寒热错杂为标。现代医家多认为本病的病位在肠，发病多与肝、脾、肾相关，亦与心、脑相联系，临床多以肝郁脾虚及脾胃虚损为主要证型，治疗上亦以疏肝健脾为主要原则[4]。由于现代医学对本病的治疗尚无特效疗法，同时还伴随着治疗疗程长，药物不良作用明显等一系列问题，因此积极开展针灸疗法治疗本病的相关研究具有重要的现实意义。

头乃诸阳之会、百脉之宗，百会位居颠顶、隶属督脉，与十四经多有联系。《针灸聚英》云百会穴乃“手足三阳、督脉之会”，而《类经图翼》亦云:“督脉、足太阳之会， 手足少阳、足厥阴俱会于此”，故百会亦称“三阳五会”。《解围元薮》亦有“人身十四经支络，丝系皆环于巅顶，交于百会”的论述。由此可知，百会穴乃各经脉气血会聚之处，连续周身经穴、通达阴阳脉络， 对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。头为诸阳之会、督脉为“阳脉之海”，百会则为阳气大聚之所，若配合艾灸之温经通络、补虚回阳、调理气血功效，艾灸百会，则可收升阳益气、回阳固脱、通条经络之功。故百会穴常用来治疗脾肾阳虚之久泻久痢、脱肛呕逆等症，其中尤以泄利最为常用。故《针灸大成·治病要穴》云“百会：主脱肛，久病大肠气泄，百病。”、《针灸资生经》:“肾督虚衰， 当灸百会。”、《针灸大成》载:“泄泻三五年不愈， 灸百会五七壮即愈。”《灵光赋》亦有:“ 百会、鸠尾治泻痢”的记载。据统计，古典医籍中仅用百会单穴治疗泄泻的记载竟多达21处。腹泻多为脾虚气陷，宗气不能上提，正所谓“清气在下，则生飧泄”，灸百会穴可升提阳气，使得“清阳上升，浊阴下降”，则泄泻自止。现代研究证实，中医辨证脾虚证的患者血液流变学检测中血浆黏度及红细胞硬化指数都较正常人明显升高，说明脾虚证病人的血液为高黏状态。此外，脾虚证患者的微血管管袢细短、清晰度降低，表明组织器官供血不足，血液运行缓慢，无力输布水谷精微，使脏腑失于濡养，表现在胃肠则为腹泻便秘、病发于头则头痛头晕等，发于肌肉筋骨则出现乏力、困倦等[5]。崔瑾等发现艾灸家兔足三里、百会穴能降低全血黏度、血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原抑制血液流变性，改善血液流变学高黏状态，继而减轻脾虚证所致症状[6，7]。

此外，由于督脉入于脑与“元神”相系， 又与足厥阴肝经及手足少阳经的密切联系，艾灸百会尚可取得安神定志、清肝平肝之功效。同时百会为督脉与足太阳之交会穴，督脉通于脑，膀胱经则络肾入脑， 艾灸百会穴亦可通过足太阳经上的背俞穴而与五脏六腑密切联系，故可收安五脏、定神志之功。故《针灸资生经·心气》云:“旧患心气，凡思虑过多， 心下怔忡， 或至自悲感慨， 必灸百会。”《针灸大成》云:“思虑过多， 无心力， 忘前失后， 灸百会。”现代研究证实针灸百会一方面能通过大脑皮层的反射调节自主神经， 增强脑皮层相关部位的兴奋性， 另一方面可改善局部血管的痉挛状态和加快局部血液循环， 以提高机体新陈代谢功能， 最终使机体抵抗力增强。罗伯托·冈萨雷斯等研究发现，电针百会、印堂2 穴对抑郁症患者内部平衡具有显著调节作用， 尤其以心理-神经-内分泌-免疫轴的改善最为显著，同时对受试者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMA)测评发现， 在经过治疗后受试者抑郁症症状可得到有效地控制，对抑郁症患者的病理生理均有显著改善[8-10]。

5 结语

艾灸百会穴结合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征，在西药基础上取百会穴之与诸经联系密切，收振奋元阳、升提宗气、疏肝理气、健脾宁心、固肠止泻之功效。取穴精简，治疗方便。同时对患者临床症状改善及生活质量的提高均较单纯匹维溴铵口服明显，且远期疗效显著，无不良作用，易被患者接受。然本研究中病例数量有限，评分标准也均以患者主观评价为主，由于缺少实验室检验，可能存在一定的数据偏倚，以上问题均有待于进一步研究。

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Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diarrhea Predominant Irritable Bowel Syndrome for 30 Cases

ZHANG Shouqin

(Rehabilitation Department, Jingzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Jingzhou 433000, China)

Objective To compare the difference on clinical curative effect and the quality of life of patients between the therapy of moxibustion at Baihui (GV 20) and pinaverium bromide in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Methods 60 cases of patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into moxibustion group and Western medicine group, with 30 cases in each group. The moxibustion group was treated by moxibustion at Baihui (GV 20), 45 minutes each time, once every other day, and ten days was a course of treatment. The Western medicine group were treated with pinaverium bromide 50mg, 3 times a day, 10 days was a course of treatment. Two groups were treated for 3 courses. The clinical symptom scale score and quality of life scale score before the first treatment, at the end of treatment and one month after the end of treatment were observed. The statistical analysis was carried out. Results The cure rate of the moxibustion group and Western medicine group was 83.33% and 66.67%, respectively, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). The clinical symptom score and quality of life score of two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement of clinical symptom score and quality of life score after treatment of the moxibustion group was significantly different from those of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Moxibustion at Baihui (GV 20) in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can effectively improve the clinical symptoms of patients and the quality of life, and the therapeutic effect and long-term effect were better than those of Western medicine group.

Moxibustion; Baihui (GV 20); Pinaverium bromide; Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

湖北省荆州市中医医院针灸康复科(荆州 433000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.040

1003-8914(2016)-19-2860-03

�权

2016-02-25)