辨证施护对肝郁脾虚型抑郁的观察

高惠艳



辨证施护对肝郁脾虚型抑郁的观察

高惠艳

目的 观察中医辨证施护对肝郁脾虚型抑郁的效果观察。方法 将辽宁省丹东市第三医院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虚型抑郁为诊断的患者65例采用随机分组的方法分为两组，对照组32例采用常规西医护理，常规西药帕罗西汀20mg，1次/日，睡前口服治疗，治疗组33例在对照组的基础上予以中医辨证施护。治疗周期为一个月，一个月后观察临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、临床护理满意度。结果 治疗组痊愈10例，显效19例，有效3例，无效1例，总有效率96.97%。对照组痊愈3例，显效11例，有效10例，无效8例，总有效率75.00%；临床疗效、HAMD评分、护理满意度两组对比均(P<0.05)差异均具有统计学意义。结论 中医辨证施护对肝郁脾虚型抑郁疗效满意，抑郁症状改善明显，护理满意度高，值得临床推广。

辨证施护；肝郁脾虚；抑郁；HAMD量表；护理满意度

改革开放以来，我国的经济发展取得举世瞩目的硕果，但随之而来的竞争也日益激烈，导致抑郁症的发病也逐渐增高，对抑郁症的关注也逐步走进人们的视野[1]。抑郁主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等核心表现，此外还有多种躯体表现如易疲劳、紧张性头痛、焦虑、欲望(食欲、性欲等)丧失，睡眠障碍等[2]。治疗上西医主要以帕罗西汀、舍曲林、米氮平等新型抗抑郁药为主，但在护理上只有西医常规护理。中医的传统辨证施护一直被忽视，本研究以西医治疗及护理为基础结合中医的辨证施护，在临床上取得满意效果，HAMD评分改善较大，护理满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 辽宁省丹东市第三医院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虚型抑郁为诊断的患者65例采用随机分组的方法分为对照组32例治疗组33例。对照组32例中男11例，女21例，年龄21～70岁，平均年龄(38.4±11.0)岁，病程0.5～11年，平均病程(4.43±2.71)年；治疗组33中，男10例，女23例，年龄23～68岁，平均年龄(36.9±11.9)岁，病程1～10年，平均病程(4.89±2.52)年。两组性别、年龄、病程方面经统计学处理(P>0.05)，两组具有均衡性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医标准 参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[3]核心症状：①快乐感或兴趣丧失；②心境低落；③疲劳感,活力降低,精神疲乏。兼见症：①集中力、注意力下降；②自信心下降；③自罪感和无价值感；④对前途悲观感；⑤有自伤或自杀的倾向或行为；⑥睡眠障碍；⑦欲望(食欲、性欲等)下降。1项核心症状加2项兼症且持续时间大于2周即可诊断。

1.2.2 中医标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》[4]中的郁证：以善忧抑郁，情绪不安，善哭易怒为主。

1.2.3 证候标准[5]两胁胀痛，喛气，倦息，气短，便溏，齿痕舌，脉弦。

1.3 纳入标准 ①年龄21～70岁。②符合中西医诊断标准。③签知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄在上述区间之外的；②不符合纳入标准的；③HAMD评分大于35的和有自残及自杀倾向的；④已接受治疗可能影响观测指标；⑤有影响药物代谢的心、肝、肾疾患；⑥孕妇、司机、哺乳期、高空作业等特殊人群。

1.5 退出标准 ①依从性不好，不能遵医嘱用药的；②不良反应重不能继续治疗的；③使用其他药物影响观察指标的。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用常规西医护理，常规西药帕罗西汀(批准文号：国药准字H10950043生产企业：中美天津史克制药有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治疗。

1.6.2 治疗组 对照组的基础上予以中医辨证施护护理，具体如下：①生活起居护理：室内安静通风、光线柔和，避免噪音，避风寒，晒日光至少2小时/日，多做运动；②情志护理：嘱患者多沟通，多交流，正确看待人与事物及疾病，勿生气，可多听节奏明快、优美动听的音乐如《春江花月夜》等以开胸畅怀调节情志，肝调则脾健；③饮食护理：饮食以清淡、健脾、解郁为主，如空心菜、蘑菇、木耳、海藻、胡萝卜、黄瓜、鱼类、豆类制品等，水果如苹果、香蕉、葡萄等，忌食过多辛辣、油腻、甜食和刺激性食品；④用药护理：在常规治疗的基础上可予逍遥散加减；⑤康复护理：穴位按摩，以百会、风池、太阳、足三里、安眠为主，每穴2～5分钟，每天2次[6]。

1.7 观测指标 临床疗效，HAMD评分[7]，临床护理满意度。

1.8 疗效判定 治疗1月判定疗效。临床疗效[4]运用HAMD评分的减分率即(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈≥75%；50%≤显效<75%；50%<有效≤25%；无效<25%。HAMD评分：治疗前后分别给予评分。临床护理满意度：分很满意、满意、不满意、很不满意四个级别，满意率=(很满意+满意)/总数×100%，患者出院时采用无记名的方式投入信箱。

2 结果

2.1 退出及脱落病例 观察期间无退出、无脱落病例。

2.2 临床疗效 治疗1月后，临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

注：治疗后两组的临床疗效比较(P<0.05)，差异具有统计学意义

2.3 HAMD评分 治疗前后HAMD评分见下表2。

2.4 护理满意度 治疗一个月后护理满意度比较见下表3。

2.5 不良反应 观察过程中两组均无严重不良事件。

表2 HAMD评分 (例，

注：两组治疗前评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义；组内治疗前后评分比较(P<0.05)，差异具有统计学意义。治疗后两组间评分比较(P<0.05)，差异具有统计学意义

表3 两组护理满意度比较 (例，%)

注：两组护理满意度比较(P<0.05)，差异具有统计学意义

3 讨论

中医护理随着中医的诞生而诞生，汉张仲景在《伤寒杂病论》中的桂枝汤证一节中，详尽的叙述了中医护理，但是在以后的发展中，重医轻护使其逐渐淡出了人们的视野。中医护理是以中医理论为基础，通过望、闻、问、切四诊，以整体观念和辨证论治为核心的护理技术[8]。它具有因地、因时、因人制宜的特点，方便灵活的特性，在个性化护理方面具有很大潜力。而抑郁症作为现代人常见的疾病之一，在治疗上西医比较局限，护理方法单一，而中医治疗方法灵活多样，疗效满意，中医护理在其治疗中发挥重要作用。

本研究肝郁脾虚型抑郁(因此型在抑郁中非常常见)为研究对象，以西医常规护理为对照，在常规护理的基础上针对病人的情况给予中医辨证护理，实验结果经统计学处理(P<0.05)，差异具有统计学意义；但本研究亦有不足，样本含量小，没有一套完整的护理标准，可能会导致结果有所偏颇，今后这将是我们下一步努力的方向。

综上所述，治疗组在临床疗效、HAMD评分及护理满意度方面，均强于对照组，说明中医辨证施护在临床上疗效满意，HAMD评分改善大，护理满意度高，值得临床推广。

[1] 李那永.抑郁症中医证候要素及其分布特征研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

[2] 徐春燕.中药复方治疗抑郁症的临床研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

[3] 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社,1993:97-100.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:33-34.

[5] 尹冬青.抑郁症中医证候分型诊断量表及证候特征研究[D].北京:北京中医药大学,2013.

[6] 罗珊.缺血性中风急性期患者辨证施护的效果研究[D].成都:成都中医药大学,2012.

[7] 徐凯.靳三针治疗抑郁症的临床和实验研究[D].广州：广州中医药大学,2013.

[8] 李平，牟善芳，刘淑娟，等.中风病辨证施护模式的构建与实施[J].护理学杂志,2012,27(11):1-4.

Observation on the Effect of Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation Nursing on Depression of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency

GAO Huiyan

(Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning, Dandong 118000, China)

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency. Method 65 cases of patients with depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency in the Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning from January 2014 to April 2015 were randomized into two groups. The control group of 32 patients used conventional Western treatments and conventional medicine paroxetine 20mg, 1 time / day, orally at bedtime. The treatment group of 33 cases was treated with TCM syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The treatment period was one month. After one month, the clinical effect, Hamilton depression Scale (HAMD) score and clinical nursing satisfaction were observed. Results In the treatment group, 10 cases were cured, 19 cases were markedly effective, 3 cases were effective, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.97%. In the control group, 3 cases were cured, 11 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 8 cases were invalid, and the total effective rate was 75.00%. The clinical effect, HAMD score and nursing satisfaction of the two groups were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency had satisfactory effect, symptoms were improved significantly, and had high nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Syndrome differentiation nursing; Stagnation of liver qi and spleen deficiency; Depression; HAMD scale; Nursing satisfaction

辽宁省丹东市第三医院精神科(丹东 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.050

1003-8914(2016)-19-2883-02

�玉玺

2016-04-01)