2型糖尿病气阴两虚型与中医体质相关性研究

朱 燕 李 军 蔡新伦



2型糖尿病气阴两虚型与中医体质相关性研究

朱 燕 李 军 蔡新伦

目的 探讨2型糖尿病中医证型与中医体质的相关性。方法 收集2013—2014年昆明市中医医院内分泌科门诊及住院部的2型糖尿病患者共302例作为研究对象。对其中医证型分别用Excel软件作成数据库，应用SPSS 统计软件处理。结果 2型糖尿病主证分布仍以气阴两虚为主，共246例(81.45%)，热盛津伤型17例(5.65%)，阴阳两虚型39例(12.9%)，气虚质与气阴两虚的OR比值为1.84，阳虚质与气阴两虚之比为0.566。结论 在气阴两虚为主证中，气虚质为气阴两虚质的危险因素，阳虚质为气阴两虚质的保护性因素。

糖尿病；中医体质；气阴两虚

张仲景曾提出“治病求本”“盖人者，本也，证者，标也。证随人见，成败所由。故当以人为先，因证次之。”固“本”是指个体体质。中医学认为，人体的体质因素往往决定个体对某种致病因素的易感性[1]，即“同气相求”。由此，2 型糖尿病患者不同证型，可能与中医体质分类存在着一定的联系。为此，我们进行了该项研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题共收集了昆明市中医医院内分泌科门诊及住院部的2型糖尿病患者共302例作为研究对象。其中男性130例，占43%；女性172例，占57%；年龄：(65.60±10.96)岁；病程：(8.72±6.9)年；糖化血红蛋白：(8.46±2.21)%。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合2型糖尿病及中医消渴病诊断，参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1～3.15—2007)消渴病(中医病证分类编码：BNQ110)的诊断标准；西医诊断标准采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2010年版)。根据问卷调查判定，我们将消渴归为三个主证：气阴两虚证、热盛伤津证、阴阳两虚证；四个兼证：痰(湿)浊证；气滞证；痰(湿)热互结证；血瘀证。及根据王琦教授中医九种体质进行问卷调查。

2 结果

2.1 主证分布特点 见表1。

表1 中医各证型构成比 (例，%)

注：气阴两虚所占比例最高，占81.45%

2.2 气阴两虚与体质相关性分析结果 在气阴两虚为主证中，气虚质、阳虚质体质与其相关，差异具有统计学意义。其中，气虚质为气阴两虚证的危险因素，阳虚质为气阴两虚证的保护性因素。见表2。

表2 气阴两虚与体质相关分析

注：P<0.05为有统计学意义；OR值>1，为危险性因素；OR值<1，为保护性性因素

3 讨论

糖尿病是一种慢性、全身性、终生性内分泌代谢性疾病，死亡率仅次于心血管病和肿瘤，对人类健康和生命产生严重威胁。中国已成为世界上的糖尿病患病人数最多的国家。中医学认为，人体的体质因素往往决定个体对某种致病因素的易感性，2 型糖尿病患者不同证型可能与中医体质分类存在着一定的联系。段玉通等[2]经过调查表明气阴两虚型为糖尿病最常见证型，约为糖尿病患者总数的 75%。本研究发现糖尿病气阴两虚型在证型的构成比中最高，占据81.45%。其中，气虚质为气阴两虚质的危险因素，阳虚质为气阴两虚质的保护性因素。

《灵枢》中言:“中气不足,溲便为之变”，提出气虚是发生消瘅的重要病因。后世名医张锡纯言:“消渴之证,多由于元气不升。”认为气虚下陷,气不生津而致消渴。糖尿病病情复杂,病程漫长,诸多医家也认为素体气虚是导致其变证迭生的主要病机。“气”能促进精血津液的生成与转化。如果气的生化失常,则能影响整个物质代谢过程,如影响食物的消化吸收、气血津液的生成输布、汗液、尿液和粪便的排泄等,从而形成各种代谢异常的病变。《黄帝内经》云:”饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱……合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”而“气之源头在乎脾”,故认为气的化精作用,实为脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”“散精”功能失常,不能为胃行其津液,终致胃中燥热,消谷善饥；脾气虚则水谷精微无以化生,以致泉源不滋,而成阴亏精少内热之证。正常人体津液能储存于体内而不会流失,有赖于气的固摄作用。气有控制血液不致溢出脉外、控制调节汗液与尿液的排泄以及固摄精关的作用。若气虚固摄无权,清浊不分,就会导致尿量增多,混浊如脂膏或甜尿症。而糖尿病后期，气虚引发的变证也颇多，如气虚血瘀,络脉阻滞,则可致五脏失衡,气血乖张而变证丛出。若瘀血阻于下肢则见肢体麻痛；阻于脑络可见中风偏瘫;阻于肾络乃有尿浊水肿等证。由此说明，气虚质与气阴两虚密切相关，为气阴两虚证型的危险因素。

另一方面，消渴的病因病机多数医家认可病变早期多见气阴两虚证，而阳虚多见病变晚期。王毅鄂[3]研究认为,消渴发病与阳虚有关,初起即同时兼有气虚或阳虚者,并认为此时的上燥渴、下尿频之证乃火衰不能蒸腾水气所致。而本研究发现，在气阴两虚证型中阳虚体质所占比例最小，表明气阴两虚患者最不容易出现阳虚证候。即阳虚质为气阴两虚证型的保护性因素。董凯等[4]研究发现：气阴两虚只是糖尿病整个发病过程前中期的一部分，不同病机状态也代表其体质不同，最终发展演变成为肾亏阳虚。曾华蓉等[5]研究发现：糖尿病早期多见阴虚证候，随着糖尿病病程进展，后期多会出现诸多变证，皆为阳虚引发：肾阳虚衰，宗筋失养，则成阳痿; 水泛肌表，则成水肿; 阳虚日久，无以推动气的运行，气滞而成血瘀，瘀阻四肢血脉，则成肢麻、偏枯、肢痛，故糖尿病后期的相关并发症多以阳虚为本。故气阴两虚为糖尿病早中期证型，少见阳虚证候，阳虚质为气阴两虚的保护性因素。

综上所述，研究发现，糖尿病气阴两虚证型在3个主证的占比最高。气虚质为气阴两虚证型的危险因素，阳虚质为气阴两虚证型的保护性因素。由于受客观条件的限制,本研究难免存在粗浅之处。今后将扩大样本量,进一歩探讨2型糖尿病证型与中医体质的规范模式,促进临床诊疗水平的不断提高。

[1] 王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995：132.

[2] 段玉通，陈玉莲.消渴方治疗II型糖尿病36例[J].陕西中医，2012,33(11)：1498-1499.

[3] 王毅鄂. 浅谈中老年糖尿病从肾论治[J].长春中医学院学报,1996,12(9):3-4.

[4] 董凯，董娜.以整体观系统观辨证论治糖尿病[J].光明中医，2016，31(2)：157-160.

[5] 曾华蓉，杨叔禹.从“阳虚”论治糖尿病初探[J].光明中医，2013，28(2)：231-232.

Research on the Relationship between Type 2 Diabetes of Deficiencyof both Qi and Yin and TCM Constitution

ZHU Yan LI Jun CAI Xinlun

(Department of Cardiovascular Endocrinology, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650011, China)

Objective To investigate the relationship between TCM Syndromes of type 2 diabetes and TCM constitution. Methods We collected 302 cases of patients with type 2 diabetes in outpatient and inpatient of the department of endocrinology of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2013 to 2014 as the research objects. The TCM syndrome type was made into the database by Excel software, and SPSS statistical software was used to process it. Results The type 2 diabetes syndrome principal distribution was deficiency of both qi and yin, there was a total of 246 patients (81.45%), 17 cases were excessive heat damaging fluid (5.65%), 39 cases were deficiency of both yin and yang (12.9%), OR ratio of qi deficiency and deficiency of both qi and yin was 1.84, and ratio of yang deficiency and deficiency of both qi and yin was 0.566. Conclusion Qi deficiency is a risk factor for deficiency of both qi and yin, and yang deficiency is protective factor of deficiency of both qi and yin.

Diabetes; TCM constitution; Deficiency of both qi and yin

云南省昆明市中医医院心血管病内分泌科(昆明 650011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.004

1003-8914(2016)-19-2766-02

�海燕

2016-03-01)