中西医结合治疗股骨远端复杂骨折疗效观察

吴永磊 孟丽娟



中西医结合治疗股骨远端复杂骨折疗效观察

吴永磊 孟丽娟

目的 探究应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗对于股骨远端复杂骨折的疗效。方法 将于我院就诊且确诊为股骨远端复杂骨折的78例患者纳入研究并随机分组，对照组(B组)41例，观察组(A组)39例。B组采用髁支持钢板治疗，A组则采用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗的方案。观察患者骨折愈合时间、术后复位情况、Bristol膝关节评分及肢体短缩、膝关节僵硬等并发症的情况，观察是否出现不良反应。结果 所有患者均手术顺利，A组复位情况更优，P<0.05；A组在骨折愈合时间、Bristol膝关节评分及术后并发症发生率方面，具有较大优势，组间比较差异显著，P<0.05。结论 应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折疗效显著，恢复时间短，术后并发症少，是临床上一种较为理想的联合治疗方案。

新伤续断汤加减；髁支持钢板；股骨远端复杂骨折；中西医结合疗法

股骨与胫骨相连，是支撑人体重要的骨骼之一，一般认为股骨远端1/3处或膝关节以上7cm左右处发生的骨折被称为股骨远端复杂骨折。据相关文献资料统计[1]，股骨远端骨折虽然发生率较低，仅占股骨骨折的4%,但由于其特殊性，多由暴力所致，损伤往往较重，骨折不稳定,致残率高，且并发症多。股骨远端复杂骨折则是其中更为棘手的问题之一，多为粉碎性骨折，保守治疗效果欠佳,大多学者主张手术固定治疗。但我们发现，手术虽能一定程度上改善患者的肢体功能，但由于术后恢复慢，康复训练较晚，易引起关节僵硬等并发症，可严重降低患者的生活质量，已成为学术界研究的热点。我们应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗，很好地解决了上述难题，且目前国内相关文献报道较少，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为我院2013年8月—2015年7月确诊为股骨远端复杂骨折的78例患者，采用随机数据表法进行随机分组。A组39例，男28例，女11例，年龄(41.65±9.15)岁。骨折部位：右侧骨折19例，左侧为15例，双侧5例；骨折原因：交通伤23例, 压砸伤6例,高处坠落伤10例。AO分类:A 型关节外骨折17例, C型关节内骨折22例。B组41例，男29例，女12例，年龄(41.86±8.07)岁。右侧骨折18例，左侧为16例，双侧7例；骨折原因：交通伤22例,压砸伤7例,高处坠落伤12例。AO分类:A 型关节外骨折18例, C型关节内骨折23例。两组一般资料均具可比性，P>0.05。本研究患者均通过医院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[2]。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等疾病者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者；②不能耐受麻醉者；③存在其他疾病引起股骨远端复杂骨折者。

1.5 治疗方法 B组：嘱患者仰卧，行硬膜外麻醉，自膝关节前外侧切口向下至胫骨结节，对骨折块进行整复，使关节面解剖复位，选用克氏针临时固定，复位股骨髁上骨折块，将髁部与骨干复位，置入髁支持钢板。术后予抗生素常规预防感染，2月后复查，根据骨折愈合情况，制定康复训练计划。A组：在B组基础上采用中药新伤续断汤加减，方由当归、骨碎补、桑枝、苏木、续断、自然铜各10 g，地鳖虫、泽兰叶、丹参、延胡索各6 g，乳香、没药各3 g组成，并随症加减，所有药物均由我院中药房统一代煎，150ml/次，2次/日，口服，6周为一疗程。

1.6 观察指标 ①术后3个月观察患者骨折复位情况，Bristol膝关节评分及肢体短缩、膝关节僵硬等并发症的情况。②观察患者骨折愈合时间，术后负重时间，观察是否出现不良反应。

1.7 疗效标准 ①Bristol膝关节评分[3]标准：优:41～50分，良:36～40分，可:30～35分，差：低于30分。 ②复位标准：差：裂缝>2mm；可：出现移位，约1～2mm，裂缝>2 mm；良：移位<1 mm，裂缝<2mm；优：解剖复位。

2 结果

2.1 骨折愈合时间及Bristol膝关节评分 A组的骨折愈合时间较B组更早，在Bristol膝关节评分方面，也显示出较大的优势，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 两组骨折愈合时间及Bristol膝关节评分比较 (例，

2.2 复位情况 A组复位情况优于B组，疗效更高，P<0.05。见表2。

表2 两组复位情况比较 (例)

注：Z=-2.196，P=0.026

2.3 并发症 B组12例出现并发症，A组则有4例，A组并发症发生率更低，P<0.05。治疗过程未发现不良反应。见表3。

表3 两组并发症情况比较 (例，%)

3 讨论

股骨远端复杂骨折多为粉碎性，临床上固定难度大，且因涉及关节面，易导致膝内、外翻畸形的发生，严重影响外观，后期易出现关节粘连、僵硬、功能障碍等并发症，给患者带来极大的心理压力。内固定是较常用的治疗方案，有学者认为，对于此类骨折的治疗而言，手术时尽可能得到骨折解剖复位和后期膝关节功能的恢复对于患者而言是极为重要的。然而，单纯手术治疗术后骨折愈合慢，限制活动时间较长，不利于患者的早期康复训练，可导致肌肉肌腱、韧带、关节囊等组织的相互粘连，造成关节的僵硬，关节功能减弱甚至丧失，且疗效局限。如何寻求一套疗效显著、并发症少、恢复快的治疗方案已成为医务工作者亟待解决的难题。我们巧妙地将中医药与手术治疗联合，并在此方面积累了丰富的经验。

鉴于髁支持钢板治疗此类骨折疗效显著，参考国内外对照组的设置，本研究将其定为B组治疗方案，A组采用中西结合治疗的方案。结果显示，A组复位情况更优，在骨折愈合时间、Bristol膝关节评分及术后并发症发生率方面，也具有较大优势。本病隶属于中医“痹症”范畴，多由于跌扑损伤，瘀血阻滞所致，不通则痛，故而疼痛剧烈，然患者长期失于运动，气机不畅，又可加重瘀血，故临床治疗当以活血化瘀为主。本研究A组采用新伤续断汤加减，肾主骨，患者多为中老年人，肾气亏虚，骨失濡养，从而骨质疏松，方中骨碎补、苏木、续断、自然铜疗伤续折，骨碎补及续断还可补肾强骨，标本兼顾；瘀血阻滞，非虫类药物不能及，故以地鳖虫破血逐瘀；瘀血郁久可化热，丹参既可活血又可凉血；气为血之帅，延胡索可行气止痛，与活血化瘀药物合用则活血之力增；乳香、没药均可消肿止痛；瘀血不去，新血不生，且土鳖虫等破血之品可损伤气血，故在大剂量活血药物中辅以补血之当归，使活血而不伤血，诸药合用共奏活血化瘀止痛作用，且兼顾患者肾虚的体质，疗效显著。夏新权等[4]应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折，骨折愈合时间、Bristol评分的改善情况均优于对照组，与本研究结果相符。现代药理研究发现，当归、土鳖虫、丹参等活血化瘀药物大多数均有改善微循环，降低血液黏度、抗纤维化的功能，能缓解组织炎症及水肿，并能有效预防组织粘连，显著降低关节僵硬等并发症的发生率。可见，A组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。综上，我们认为，A组的治疗方案更适合股骨远端复杂骨折，可为提高本病的治疗水平提供理论依据。

[1] 蒋协远， 王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2002：181.

[2] 刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能定评标准[S].北京：清华大学出版社，2002:5.

[3] 唐大伟，李小波，陈小琴,等.中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床疗效[J].湖南师范大学学报,2015,12(3):135-136.

[4] 夏新权，刘劲，姚再喜，等.新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折50例疗效观察[J].中医药导报，2010,16(2)：40-41.

[5] 李松军，王兆杰，谭伟源，等.股骨髁部复杂骨折内固定后膝关节功能受限的多元逐步回归分析[J].中国组织工程研究，2013，17(52)：9029-9034.

Observation on the Curative Effect of the Therapy of Integrated Medicine in Treating Complex Distal Femoral Fractures

WU Yonglei MENG Lijuan

(Department of Orthopedics, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462300, China)

Objective To explore the curative effect of the application of new modified Xinshang Xuduan decoction combined with condyle steel plate in treating the complex distal femoral fractures. Methods 78 cases diagnosed in our hospital and diagnosed with complex fractures of the distal femoral had been randomly separated into the control group of 41 cases (group B) and the observation group of 39 cases (group A). Group B adopted condyled support plate. Group A took the method of modified Xinshang Xuduan decoction combined with condyle steel plate. We would observe patients with fracture healing time, postoperative restoration situation, Bristol knee scoring and shortening of the limbs, knee joint stiffness and other complications, as well as the adverse reaction. Results All patients with surgery went well, and the reset condition of group A was better (P<0.05).What’s more, group A had a bigger superiority in fracture healing time, Bristol knee score and the incidence of postoperative complications. The difference was significant between groups (P<0.05). Conclusion The application of new injury radix dipsaci support tonga reduction combined with condyle steel plate had a good effect in treating the complex distal femoral fractures. It had shorter recovery time and less postoperative complications, and was an ideal of clinical treatment.

Modified Xinshang Xuduan decoction; Condyle support plate; Complex distal femoral fractures; Integrated traditional chinese and western medicine therapy

河南省漯河市中医院骨科(漯河 462300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.041

1003-8914(2016)-19-2863-03

�贺阳

2016-03-15)