疏肝和胃法配合奥美拉唑治疗肝气犯胃型消化性溃疡的临床研究

刘亚祥，李煜国

(1.陕西省凤翔县医院，陕西 凤翔 721400；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003)



疏肝和胃法配合奥美拉唑治疗肝气犯胃型消化性溃疡的临床研究

刘亚祥1，李煜国2

(1.陕西省凤翔县医院，陕西 凤翔 721400；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

目的观察疏肝和胃法配合奥美拉唑肠溶胶囊治疗肝气犯胃型消化性溃疡的临床疗效，并探讨其作用机制。方法将120例肝气犯胃型消化性溃疡患者按就诊序号随机分为试验组和对照组各60例；2组均给予一般治疗，试验组给予疏肝和胃法配合奥美拉唑肠溶胶囊治疗；对照组给予气滞胃痛颗粒配合奥美拉唑肠溶胶囊治疗，4周为1个疗程，1个疗程后分别观察2组患者中医证候积分、证候临床疗效、止血疗效、胃镜下溃疡临床疗效并进行对比。结果2组治疗前后组内中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后证候积分比较，试验组在胃脘部胀痛、吞酸、嗳气、呃逆、情志抑郁、不欲食、善太息方面改善明显，优于对照组(P均<0.05)，2组胃脘部嘈杂积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；证候临床疗效方面试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；止血疗效方面试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；胃镜下溃疡疗效比较试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论疏肝和胃法配合奥美拉唑治疗肝气犯胃型消化性溃疡疗效确切，能有效促进溃疡的愈合，值得临床推广。

消化性溃疡；肝气犯胃；疏肝和胃法；奥美拉唑肠溶胶囊

消化性溃疡(peptic ulcer,PU)即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)总称，因发生部位在胃和十二指肠的部位，主要与胃酸个胃蛋白酶的消化作用相关。溃疡在形成过程中因反复迁延不愈可并发出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，严重影响患者的健康和生活质量。病理生理学研究发现，幽门螺杆菌(H.pylori)是PU的确定治病因素，并且在很大程度上增加了PU出血的危险性[1]。随着我国都市化进程逐渐加快，人们工作性质和生活压力增大，长期处于紧张状态和巨大精神压力的刺激，PU的发病率逐年增高。同时相关研究发现[2]，PU患者因长期反复发作，多伴有焦虑、失眠和心理不健康等表现，提示精神心理因素在PU的发病和诊治中非常重要。肝气犯胃造成的PU临床中较为常见，单纯奥美拉唑肠溶胶囊(OEC)治疗时间过长，并且在停药后很容易复发，长期使用机体有较大的不良反应，因此，笔者根据祖国医学辨证论治学术思想给予疏肝和胃法联合现代医药OEC治疗肝气犯胃型PU，观察其临床疗效，为临床诊治提供一种新思路。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择凤翔县医院消化内科2013年6月—2015年6月门诊就诊的120例PU患者，均为初次发病。参照2011年天津制定的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》中西医诊断标准[3]，同时合并周期性、节律性反复发作上腹隐痛饱胀，常伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状，胃经检查示胃、十二指肠溃疡，伴有黑便或便隐血试验(+)的上消化道出血指征，中医辨证为肝气犯胃型。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②典型PU临床表现，胃经确诊并活检排除癌变者③年龄21～80岁；④PU属于肝气犯胃者；⑤签署知情同意书，自愿作为受试对象，患者依存性好。排除标准：①不符合纳入标准；②合并严重上消化道出血、幽门梗阻病变；③合并有严重心、脑、血管疾病或精神病患者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤严重过敏体质及对本试验药物的有效性和安全性无法评价者；⑥观察途中自愿退出或脱落患者。其中男78例，女42例；年龄21～80(42.34±18.57)岁；病程(6.34±2.17)年(6个月～10年)；溃疡类型：DU 92例，GU 8例，CU 20例，按就诊序号采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法所有患者就诊时给予一般治疗，即：耐心对就诊者进行沟通，加强医患之间的信任与合作，嘱咐患者在生活中避免过度劳累和过度精神紧张，保持心情愉悦，饮食宜清淡，戒烟戒酒。

1.2.1对照组给予气滞胃痛颗粒(辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021522，2.5 g/袋)每日3次，每次5 g，温开水冲服。阿莫西林胶囊(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字H44021518，0.25 g/片)0.5 g口服，每日3次；奥美拉唑肠溶胶囊(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20059988，20 mg/粒)20 mg口服，每日1次；克拉霉素胶囊(浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058223，0.25 g/粒)0.25 g口服，每日1次。4周为1个疗程。

1.2.2试验组给予阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素胶囊，用法用量同对照组。配合疏肝和胃法方药治疗，组方：柴胡12 g、郁金12 g、白芍15 g、赤芍15 g、陈皮10 g、青皮10 g、香附12 g、川芎12 g、川楝子12 g、枳壳12 g、茯苓9 g、党参15 g、白术12 g、黄芪30 g、甘草6 g。加减：胃脘部疼痛明显者加延胡索、三七粉；嗳气明显加旋覆花；烦躁易怒加栀子、牡丹皮；反酸加浙贝母；胃镜示周围黏膜充血、水肿明显加紫花地丁、金银花、蒲公英。用法：每日1剂，煎取300 mL分2次早晚餐前温服，4周为1个疗程，试验组西药在中药喝完半小时后服用。

1.3疗效评定标准

1.3.1证候疗效标准[4]治愈：胃脘部胀痛及其他临床症状全部消失、中医证候积分减少≥95%，且胃镜示胃溃疡愈合，H.pylori(-)，随访半年未复发；显效：胃脘部疼痛不适症状消失，合并其他临床症状基本消失，证候积分减少≥70%且<90%，胃镜示溃疡基本愈合，H.pylori(-)，随访半年临床症状未加重；有效：胃脘部疼痛不适症状明显减轻，其他临床症状改善，证候积分减少≥30%且<70%，胃镜示溃疡面积缩小1/2以上，H.pylori(±)；无效：胃脘部临床症状及其他症状未见明显缓解，并且有加重趋势，胃镜检查未见明显改变，H.pylori(+)。

1.3.2临床止血标准[5]痊愈：1周内吐血或黑便消失，大便隐血试验(-)，出血症状明显改善；显效：1周内吐血或黑便消失，便隐血试验()～(+)，出血症状有所改善；有效：1周内吐血或黑便减少，大便隐血试验转为()～()，出血症状改变有所减少；无效：治疗1周后出血不止，出血症状无明显改善并且出现加重情况。

1.3.3胃镜下溃疡疗效标准[4]痊愈：溃疡及局部炎症消失(处于S2期)；显效：溃疡消失，局部炎症没有完全消失(处于S1期)；有效：溃疡面积减少>1/2(处于H2期)；④无效：溃疡面积缩小<1/2。

1.4统计学方法全部数据都采用IBM SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，计数资料2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验(校正)，两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验，检验水准为α=0.05。

2　结　　果

2.12组中医证候积分比较2组治疗前后中医证候积分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗后证候积分比较，试验组在胃脘部胀痛、吞酸、嗳气、呃逆、情志抑郁、不欲食、善太息方面改善明显，优于对照组(P均<0.05)，在胃脘部嘈杂方面，2组积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.22组证候疗效比较试验组证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后中医证候积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与试验组比较，P<0.05。

表3　2组证候疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，u=2.351，P=0.001。

2.32组止血疗效比较试验组止血总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组临床止血疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，u=5.264，P=0.000。

2.42组胃镜下溃疡疗效比较试验组溃疡总有效率明显高于对照组，见表5。

表5　2组胃镜下溃疡临床疗效比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，u=6.031，P=0.000。

3　讨　　论

PU属于临床中常见病和多发病，容易反复，难以彻底治愈，主要发病机制目前有2种假说[6]：①“屋漏顶假说(hypothesis of leaking roof)”，即胃和十二指肠受损的情况下受H.pylori感染进一步加重黏膜损伤造成溃疡；②胃泌素联系学说，即H.pylori在定植过程中尿素酶分解产生氨，导致胃窦部的pH值升高，反馈性的促进胃泌素的释放，从而引起胃酸增高，最终导致胃黏膜损伤加重。流行病学调查发现[7]，本病男性多于女性，发生于任何年龄，但中老年人最为常见，GU常见于中老年人，DU见于青壮年，主要原因在于近年来人们对非甾体类抗炎药的使用造成。目前现代医学对PU的治疗在一定程度上取得了较好的临床疗效，但是，由于现代社会生活习惯和工作性质的改变，心理因素在PU的发病过程中也起到导火线作用，单纯西医治疗不能完全解决问题，因此，根据祖国医学整体观念和辨证论治的基础上多层次、多靶点治疗PU，深入探讨中医的有效方药，意义十分重大。

祖国医学中将PU归属于“胃痛”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。肝在五行中属木，为刚脏，喜条达而恶抑郁；胃在五行中属于土，为“太仓”之脏，胃为多气多血之腑，性喜润而主受纳，肝胃之间，木土相乘，肝气郁结，横逆犯胃，以致肝郁胃痛，正如《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病，唯肝气相乘尤甚，以木性暴，以正克也”。当代社会生活节奏过快，工作压力巨大，极易导致肝气郁结，肝郁则乘脾犯胃，导致胃脘部疼痛，因此疏肝和胃为治疗PU大法。柴胡疏肝散出自明代医家张介宾所著《景岳全书》，方中柴胡为疏肝要药，现代药理学研究发现，柴胡提取物可扩张胃肠血管，改善胃肠微循环，因此能够加快胃排空的速度以及促进小肠蠕动，同时更够调节人体自主神经紊乱，具有镇静作用[8]；郁金行气解郁，止痛，药理学研究发现，郁金有效化学成分具有抗炎、抗血小板聚集、抗氧化作用[9]；白芍、赤芍平肝止痛，养血调经，药理学研究发现该药具有较强的抗血小板聚集、改善局部微循环和抗氧化作用，尤其对平滑肌具有双向的调节作用[10]；陈皮健脾理气，燥湿化痰，明代医家李时珍云：“陈皮同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，现代药理学研究发现，该药具有显著抗血小板聚集和减轻肝细胞的脂肪花作用，提取物具有明显的清除自由基和抗脂质过氧化作用。同时对自由基造成的细胞膜氧化损伤保护作用明显[11]；枳壳行气除痞，化痰消积，提取物可提高胃肠神经的兴奋性，促进胃肠平滑肌的规律性运动，从而增强胃肠收缩功能；香附乃疏肝解郁、行气止痛、调经止痛之要药，香附水煎剂对肠道平滑肌具有舒张作用；党参善补肺脾气血，可增强机体免疫力，通过降低胃酸来保护胃黏膜，具有调节胃肠动力和抗溃疡作用；青皮主治肝气郁结，食积腹胀、脘闷嗳气，青皮水煎液能够抑制胃肠平滑肌的收缩，促进胃肠蠕动[12]；白术为补气健脾要药，药理学研究发现，白术提取物对胃溃疡能够增强免疫作用；川芎活血行气、祛风止痛，具有抗炎、抗自由基、抗血小板聚集等药理作用，对胃肠平滑肌能够增强蠕动[13]；川楝子行气解郁，能够增强胃肠平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，促进胃肠蠕动[14]；甘草补脾益气，现代药理学研究发现，甘草水煎液具有抗溃疡，抑制胃酸分泌，缓解胃肠道平滑肌痉挛，对机体有较好的镇痛作用；全方重在疏肝和胃、理气止痛。

PU西医治疗方案常采用三联疗法，即：质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物，其中OEC作为PPI常用药物为胃酸的分泌具有较强的抑制作用，且时间持久，对H.pylori同时具有抑制作用，但相关研究发现[15]，OEC并不能完全根除H.pylori。OEC+2种抗菌药能明显提高对H.pylori的根除效果，同时相对改善可H.pylori对部分抗生素的耐药性，2种药物联合使用能够起到协同效果。但是，临床调查研究发现，后期由于病情反复发作，患者在一定程度上心理压力增大，远期疗效并不能满意，因此，配合祖国医学疏肝和胃法治疗，通过表2、表3、表4可以看出，患者中医症状积分、证候疗效比较、止血疗效比较、胃镜下溃疡疗效比较，试验组明显优于对照组。

考虑到情志因素在PU中西医治疗中发挥重要作用，笔者在治疗前告知患者改变不良生活习惯、放松心情、规律合理的饮食习惯，在治疗中起到重要作用，这也同时说明在PU的治疗过程中给予一定的心理干预是必要的。同时本研究在现代社会人们精神压力处于极度紧张的状态下进行，单纯中医、西医、中西医治疗不能取得较好的临床疗效，需要寻找更科学的治疗方案。本研究采用舒肝和胃法配合OEC治疗PU，对其临床疗效进行全面观察，同时也证实该治疗方案为PU的治疗提供新思路，在设计中拓宽治疗范围，全身调节，临床疗效满意，值得推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.031

R573.1

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1008-8849(2016)28-3165-03

2016-04-10