小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期的临床疗效

孙国钧，宋　静，李俊伯

(辽宁省大连市友谊医院，辽宁 大连 116001)



小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期的临床疗效

孙国钧，宋静，李俊伯

(辽宁省大连市友谊医院，辽宁 大连 116001)

目的研究小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期的临床疗效。方法选取急性脑出血吸收期患者140例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组70例，对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组的基础上给予小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗，比较2组临床疗效，比较治疗前后红细胞变形性和聚集性、血液流变学指标、自由基指标及中医症候积分。结果研究组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组红细胞变形性显著增加，红细胞聚集性显著降低，研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)；治疗后2组血液流变学指标均显著降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组SOD和CTA水平显著增高，MDA水平显著降低，且研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)；治疗后2组中医证候积分显著降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期具有较好的临床疗效，能显著改善患者自由基代谢指标、血液流变学及中医症候积分，值得推广应用。

小柴胡汤；丹珍头痛胶囊；急性脑出血；自由基；血液流变学；中医症候积分

急性脑出血是高血压的常见并发症，随着生活水平的提高，高血压患者的增多，急性脑出血的发生率也随之增加。急性脑出血分为出血期、吸收期和恢复期，其中吸收期较容易出现恶心、呕吐和头痛等临床症状，且颅内压高较容易产生脑疝，给患者带来较大危害[1]。因此，临床上应给予营养神经、降颅内压等常规治疗，但是临床疗效欠佳。中医学认为急性脑出血属于“中风”范畴，多因外感风、痰、火、瘀等邪气，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱引起[2-3]。小柴胡汤具有和解少阳、扶正祛邪的作用，丹珍头痛胶囊是一种中成药，具有平肝熄风、散瘀通络、解痉止痛的作用。本研究旨在探讨小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期的临床疗效及其对自由基代谢指标和血液流变学的影响，为临床治疗提供依据。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2016年1月我院收治的急性脑出血吸收期患者140例，所有患者均经颅脑磁共振证实为急性脑出血吸收期，排除小脑、脑干等多处出血，脑动脉瘤，存在严重并发症，严重肝、肾疾病者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，研究组70例，男37例，女33例；年龄37～70(54.6±3.5)岁。对照组70例，男36例，女34例；年龄36～70(54.2±2.9)岁。2组患者年龄和性别比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者均给予吸氧、降颅内压、营养神经、调节免疫等治疗，根据患者的情况调整血压、血糖和血脂，并且积极预防感染，防止发生电解质紊乱，给予营养支持治疗。研究组在上述治疗的基础上给予丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限责任公司，国药准字Z20145871)口服，每次3粒，每日3次；同时服用小柴胡汤，方药组成：柴胡12g、黄芩9g、人参6 g、半夏9 g、甘草5 g(炙)、 生姜9 g(切)、 大枣4枚(擘)，水煎服，每日1剂，2组均治疗2周。

1.3观察指标取患者动脉血约5 mL，将其放置于抗凝管中，应用红细胞变形/聚集测试仪测量红细胞变形性和红细胞聚集性最大变形指数(MAXDI)和曲线下面积(SSS)；另取静脉血约2 mL，应用全自动血流变仪测量全血黏度、血浆黏度、刚性指数和聚集指数；取清晨静脉血约3 mL，将其放置于离心机上以3 000 r/min的速度离心约10 min，取上清液，测量血清中超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)水平；中医证候积分：分为肢体不遂、口舌歪斜、头晕、言语不利及乏力，每项评分为5分，评分越高表示症状越重。

1.4疗效评价标准[4]显效：治疗后患者临床症状消失，复查颅脑磁共振示血肿消失，无脑水肿；有效：治疗后患者临床症状减轻，复查颅脑磁共振示血肿减轻但仍存在，存在轻微脑水肿；无效：治疗后患者临床症状和颅脑磁共振均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组红细胞变形性和聚集性比较治疗前2组红细胞变形性MAXDI和SSS比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组红细胞变形性MAXDI和SSS显著增加，红细胞聚集性MAXDI和SSS显著降低，研究组显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.32组血液流变学指标比较治疗前2组全血黏度、血浆黏度、聚集指数和刚性指数比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度、聚集指数和刚性指数均显著降低，且研究组低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后红细胞变形性和聚集性比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后血液流变学指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组自由基指标比较治疗前2组SOD、MDA和CTA比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组SOD和CTA水平显著增高，MDA水平显著降低，且研究组上述指标改善情况显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

2.5中医症候积分比较治疗后2组中医证候积分均显著降低，且研究组积分低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3　讨　　论

急性脑出血是一种非外伤性脑实质出血，多因高血压引起小动脉粥样硬化，进而出现破裂出血。急性脑出血吸收期会出现脑水肿，会使颅内压增高，而颅内压增高会使血流缓慢甚至闭塞，进而导致颅脑缺血[5-6]。多数研究证实，颅脑缺血会引起血流动力学变化，而血流动力学改变会使微循环障碍加重，还会导致氧自由基大量产生，对神经具有较大损伤[7]。自由基大量产生的同时也会出现自由基清除能力下降，引起自由连锁效应，导致血管痉挛，诱发血管内凝血[8]。因此推测脑出血吸收期会出现血流动力学改变和自由基带来紊乱，而这些带来紊乱会加重患者的病情，给患者带来较大危害[9]。

表4　2组治疗前后自由基指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5　2组治疗前后中医证候积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

对于该病临床常规治疗是给予吸氧、降低颅内压及对症处理，但是部分患者头痛症状较难缓解，较容易出现烦躁情绪。因此，改善患者头痛症状能显著提高患者生活质量，增加患者治疗的积极性[10-11]。有研究证实，丹珍头痛胶囊能治疗高血压引起的头痛，且能明显改善患者的临床症状[12]。丹珍头痛胶囊含有丹参、夏枯草、熟地黄、珍珠母、鸡血藤、川芎、当归、白芍等药物，方中川芎能上达巅顶，活血行气、散风止痛，丹参和鸡血藤可以活血祛瘀，珍珠母和野菊花可以平肝熄风，钩藤可以熄风止痉、平抑肝阳，诸药联合达到平肝熄风、散瘀通络的作用。

小柴胡汤中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泻少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。小柴胡汤可和解少阳、扶正祛邪，能有效改善急性脑梗死吸收期的症状，具有抗炎作用，能抑制中心粒细胞的趋化作用，稳定细胞膜及溶酶体膜结构，进而改善急性脑梗死吸收期炎症反应，降低对脑组织的损伤作用。本研究显示，研究组总有效率显著高于对照组，说明小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血临床疗效显著，且研究组中医证候积分改善程度显著优于对照组。分析其原因可能为：丹珍头痛胶囊可以散瘀通络，使脑部血液循环得到改善，进而降低脑水肿的程度，脑水肿降低患者临床症状也会明显改善，配合小柴胡汤发挥扶正祛邪、抗炎的作用，能有效改善患者的临床症状。本研究还显示，治疗后研究组红细胞变形性、血流动力学指标和自由基指标改善均显著优于对照组，说明小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血对血流动力学和自由基指标均有改善作用。分析其原因可能为：小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊能散瘀通络，使脑部血流明显改善，脑部缺血症状得到缓解，进而自由基产生减少，脑部缺血症状改善也会使血流动力学发生变化，小柴胡汤发挥抗炎作用，降低对脑组织损伤。

综上所述，小柴胡汤联合丹珍头痛胶囊治疗急性脑出血吸收期具有较好的临床疗效，能有效改善患者的临床症状和中医证候积分，且能改善患者的血流动力学和自由基指标，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.036

R743.34

B

1008-8849(2016)28-3178-03

2016-02-25