临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值

成　丽,马玉卓

(西安交通大学附属红会医院,陕西 西安 710054)



护理研究

临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值

成丽,马玉卓

(西安交通大学附属红会医院,陕西 西安 710054)

目的探讨临床护理路径与常规护理对肋骨骨折合并血气胸术后的护理效果。方法将80例行手术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者随机分为2组，研究组在术后选择临床护理路径模式，对照组选择术后常规护理，对比2组患者健康教育知识掌握情况、护理满意度以及并发症发生情况。结果研究组患者出院时健康知识评分优良率明显高于对照组(P<0.05)，护理满意率明显高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能够有效提高肋骨骨折合并血气胸患者的术后护理满意度，改善患者对疾病以及康复知识的掌握情况，减少术后并发症，具有较高的临床推广价值。

临床护理路径；肋骨骨折；血气胸；术后护理

肋骨骨折是胸外科常见的疾病，超过65%的肋骨骨折患者存在合并血气胸的情况[1]。肋骨骨折合并血气胸患者病情较为严重，如果在发生后不能够进行及时有效的治疗，可能会对患者生命安全带来严重的危害[2]。本病临床治疗方法首选手术，通过手术复位以及创口处理对症治疗。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是以确定的患者群体为目标，将患者入院治疗的整体时间为横轴，将入院指导、入院检查以及诊断药物应用、综合治疗、临床护理、锻炼活动、健康教育、出院指导等全过程护理方式为纵轴，制定而成的护理日程计划表，是具有程序化、规范化以及明确目的性的新型护理模式[3]。本研究将临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸手术患者，取得良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2015年1月在我院入院治疗的肋骨骨折合并血气胸患者80例，均经影像学检查方式确诊并进行手术治疗，患者及家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患者平均分为2组：研究组40例，男28例，女12例；年龄21～68(40.8±1.7)岁；致伤原因为交通事故24例，高处坠落11例，跌倒5例；合并气胸22例，血胸13例，3例存在肺挫伤，2例合并复合伤，1例发生失血性休克。对照组40例，男26例，女14例；年龄18～65(41.3±2.0)岁；致伤原因为交通事故22例，高处坠落12例，跌倒6例；合并气胸23例，合并血胸12例，2例存在肺挫伤，2例合并复合伤，1例发生失血性休克。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，可比性良好。

1.2护理方法

1.2.1对照组术后给予胸外科常规护理，护理内容包括术后疼痛护理、生命体征监护、呼吸道护理以及康复护理等。

1.2.2研究组术后给予临床护理路径模式护理。

1.2.2.1制定临床护理路径表结合多学科的内容，综合多学科医学知识，根据患者住院的时间流程，联系治疗中的重点内容，确定并规划治疗与护理的项目、顺序以及实践。以患者的具体病情为依据，查阅相关的文献以及资料，根据我院收治肋骨骨折合并血气胸患者的具体情况与临床资料，了解并掌握肋骨骨折合并血气胸术后的患者在不同阶段的具体护理需求。根据患者病情恢复的具体阶段确定护理干预措施，经胸外科主任医师、IUC主任医师以及专科医师与护士长讨论并修改后，制定一整套针对性的护理计划。

1.2.2.2具体内容①术后当天患者进入ICU监护病房，完成胸外科全身麻醉常规护理以及ICU常规护理，护理级别为特级护理；完成术后医嘱的要求，在手术结束后与手术室护士交接患者的具体病情，确定各个静脉通道以及药物剂量与速度，完成皮肤、监护仪、呼吸机的交接，确定引流管的连接并进行标示后固定，详细书写监护记录。在患者麻醉清醒之后选择半卧位，指导患者应用止痛泵，进行呼吸功能锻炼的教育指导，帮助患者学会腹式呼吸，观察创口的敷料，做好引流管护理，告知患者术后可能存在的不适感觉，完成基础护理并观察患者术后当天的睡眠状况。②术后第1天，患者转入胸外科普通病房，完成与ICU护士的床旁交接，完成胸外科术后常规护理操作，护理级别为1级护理，完成术后医嘱的要求，为患者提供流质饮食。体位选择为半卧位，鼓励患者完成咳嗽排痰、深呼吸运动以及体位转换，观察引流管的位置、引流量以及引流液的颜色。强化基础护理操作，做好肺部感染、口腔感染以及泌尿系统感染的预防护理。指导患者用药，并进行适当的肢体运动。③术后第2天，完成术后医嘱的要求，体位选择为半卧位，床头抬高30°～45°，吸氧速度设定为每分钟2～4 L，观察伤口敷料，确保患者排便的通畅。指导患者完成有效的咳嗽以及咳痰，患者饮食结构选择高热量、高蛋白以及富含维生素，观察患者的睡眠状况。做好基础护理服务，预防并发症，实施针对性护理干预。③术后第3—5天，完成术后医嘱的要求，体位选择为半卧位，床头抬高30°～45°，吸氧速度设定为每分钟2～4 L，以患者的具体情况为依据逐渐提高活动量，避免肺部并发症。观察伤口敷料以及患者睡眠状况。患者饮食结构转为普通饮食，增加水果与蔬菜的摄入量，确保排便通畅。协助医师完成引流管的撤除，之后密切观察患者是否存在呼吸困难、胸闷、渗液、切口漏气、皮下气肿、出血等异常状况，一经发现及时向医师报告。④术后第6—9天，完成胸外科术后常规护理操作，护理级别为2级护理。完成术后医嘱的要求，体位选择为半卧位，床头抬高30°～45°，吸氧流量设定为2～4 L/min，以患者的具体情况为依据逐渐提高活动量，运动方式选择肢体运动，练习床上活动，观察患者伤口敷料以及睡眠状况。患者饮食为普通饮食，确保排便通畅。⑤术后第10～14天，开始进行呼吸功能恢复训练，包括深呼吸、吹气球等。伤口拆线后，指导患者学会自我监控的远期目标，测试患者对家庭恢复功能锻炼的进度。⑥出院日，按照医嘱为患者办理出院手续，赠送患者爱心联系卡，交代出院后的注意事项，指导患者选择高蛋白、高热量、富含纤维素、富含维生素、低胆固醇以及低脂肪的食物，减少动物内脏的食用，禁烟禁酒，避免饮用浓茶。叮嘱患者按照医嘱服药，并详细讲解药物使用方法以及注意事项，叮嘱患者坚持锻炼，并遵循循序渐进与劳逸结合的原则。保持个人卫生，注意每日开窗通风。嘱咐患者在术后1个月、3个月、6个月时到医院门诊进行复查。在出院2周内由责任护士完成家访或者电话随访，提供健康指导服务。

1.2.2.3护理人员培训为了确保临床护理措施的实施以及护理计划的落实，需要由护士长对胸外科临床护理工作人员进行培训，培训内容包括护理知识以及操作技能、护患沟通，护理内容均进行统一规范。向护理人员详细解释并指导肋骨骨折合并血气胸术后的具体护理细节，在护理人员能够熟练掌握所有护理内容后再确定实施。

1.2.2.4临床护理路径表的实施由护理人员将与患者对应的临床护理路径表整理后放置在对应的病例档案夹中。手术完成后患者转入监护室，由护理人员以临床护理路径表为依据完成护理服务，严密监测患者的各项术后生命体征。在患者脱离麻醉状态苏醒之后，针对性实施心理护理干预，同时详细书写监护记录。在患者转到胸外科普通病房之后，由护理人员进行健康教育以及呼吸功能锻炼指导等护理，同时注意观察并监测患者生命体征的变化，做好并发症的预防性护理。在患者康复出院之前为患者提供出院指导护理服务，叮嘱患者出院后定期到医院进行复查。根据临床护理路径表的具体时间顺序，在每一项护理服务得到落实后打好标记。严格要求根据路径表的顺序完成护理记录，按时严格记录，确保与临床护理路径表的实施内容相符合。如果临床路径实施的过程中发生变异，则以不同的标记在路径表中标明，值班护士需要在路径表中的相应变异栏内填写详细的变异情况[10]。由护士长组织召开定期的护理讨论会，针对变异发生的原因，制定有效的预防与处理措施，如有必要则对临床护理路径表进行修改。

1.3观察指标在患者出院时完成健康教育内容的掌握评估，由2名固定护理人员完成，内容包括肋骨骨折合并血气胸的常识、药物应用知识、肺功能锻炼、饮食、运动与休息、自我防护、术后复诊注意事项、住院宣导等，以问卷调查的方式完成。满分为100分，得分在90分以上为优，80～89分为良，60～79分为可，不足60分为差。优良率为优与良所占比例之和。同时在出院时以调查问卷的方式对患者的护理满意度进行调查，同时统计2组术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法所得数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，健康教育测评以及护理满意与并发症情况表示方法采用百分比，组间差异采用卡方检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1健康教育知识水平比较研究组患者健康教育知识水平优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者出院时的健康教育知识水平测评结果比较　例(%)

2.2护理满意度比较研究组患者出院时的护理满意率较对照组明显提高(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者出院时的护理满意度调查结果比较　例(%)

2.3并发症比较对照组发生头痛4例，呼吸系统感染9例，恶心呕吐3例，压疮1例，并发症发生率为42.5%。研究组发生呼吸系统感染2例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为7.5%。研究组并发症发生率显著低于对照组(2=3.155 1，P<0.05)。

3　讨　　论

肋骨骨折是常见的胸外科创伤，其中65%左右的患者会合并气胸。胸部外伤的患者大多由于外界暴力所导致，且病情的严重程度不尽相同，故而病情变化也较为复杂，需要及时采取积极的救治措施。如果延误治疗时机，则可能引发窒息以及失血性休克等，严重者可能导致死亡。临床护理路径是患者在住院治疗中的先进护理模式，针对一类具体的患者，以时间为导向，将住院治疗过程中的全部护理内容进行规划，制定详细的护理计划，并严格执行并详细记录，完成标准化、规程化的护理服务[4]。临床护理路径能够持续改进护理质量，对护理过程中的有效环节进行优化，提高患者的护理满意度。临床护理路径以患者为根本，提供高效率、高品质、低成本的护理服务，能够让患者在住院治疗的过程中接受标准的护理流程服务[5]。在肋骨骨折合并血气胸术后护理中采取临床护理路径模式，能够提高护理过程的预见性、计划性、针对性以及可视性，护理人员根据临床护理路径表进行有规律的主动的标准护理操作，在完成护理操作后标注时间、完成度并签名，能够明确护理责任、缩短护理记录时间，同时还能够有效提高工作效率。护理人员不再单纯被动护理，而是主动提供护理服务，按照规程操作不是单纯完成医嘱。在统一规范的护理服务中，能够有效满足患者的护理需求，提高护患沟通的有效性与质量，改进护患关系，通过提高患者治疗与护理的依从性提高治疗效果，也有效提高患者的护理满意度。

本研究结果显示，在肋骨骨折合并血气胸术后应用临床护理路径，有效提高了患者对疾病健康知识的掌握程度，显著提高了患者对护理服务的满意度，同时也减少了术后并发症的发生。因此，临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后护理中具有较高的临床价值，对护理服务质量改进与术后安全性提高有良好的作用，是值得在临床护理中推广的良好护理模式。

[1]解冬梅,谢一俊,廖君，等.优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响[J].河北医药,2013,35(6):949-950

[2]杨萍.肋骨骨折合并血气胸的中西医结合治疗与护理[J].中国中医急症,2009,18(8):1387-1388

[3]聂卫华,卢金红,李艳茹，等.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].河北医药,2012,34(16):2537-2538

[4]薛素芳.临床护理路径在骨折患者护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):441-442

[5]郑元.实施临床护理路径对提升护理管理水平的启示[J].中国护理管理，2013，13(3)：102-104

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.037

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1008-8849(2016)28-3181-03

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