颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析

曲昌锋，汪　崇，杨　建，李德新，王有为

(大连市中心医院 口腔颌面外科,辽宁 大连 116033)



颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析

曲昌锋，汪崇，杨建，李德新，王有为

(大连市中心医院 口腔颌面外科,辽宁 大连 116033)

目的评价颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床应用效果。方法对12例口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者采用颏下动脉岛状皮瓣进行修复，并从皮瓣成活率、患者外形及功能的恢复、有无并发症发生、有无复发等方面进行分析评价。结果11例皮瓣完全成活，1例皮瓣远心端局部坏死。全部患者术后功能恢复良好，面部外形满意，颈部瘢痕隐蔽，无下唇外翻、抬头困难、面神经损伤等并发症发生，术后随访1～2年，未发现颈部转移和局部复发。结论颏下动脉岛状皮瓣血供恒定，制备简单，皮瓣柔软，供区隐蔽，是头颈部缺损修复重建的理想选择之一。

颏下动脉岛状皮瓣；口腔颌面部恶性肿瘤；软组织缺损

[引用本文]曲昌锋，汪崇，杨建，等.颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析[J].大连医科大学学报，2016,38(5)：471-473.

口腔颌面恶性肿瘤切除术后软组织重建主要应用前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等游离皮瓣。这些方法具有许多优势，但同时也增加了手术的复杂性，皮瓣坏死几率升高和供区功能障碍。颏下动脉岛状皮瓣可用于面中部、面下部及口腔缺损的修复重建。皮瓣制备简单，血供可靠而且具有良好的美学效果[1]。大连市中心医院口腔颌面外科应用颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损12例，术后随访1～2年，外形和功能满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2015年1月，大连市中心医院口腔颌面外科应用颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损12例。其中男8例，女4例；年龄38～64岁，平均53岁。舌癌4例，牙龈癌2例，口底癌2例，腭癌2例，颊癌1例，腮腺癌1例。病理类型：鳞状细胞癌9例，粘液表皮样癌2例，腺样囊性癌1例。TNM分期：T1N0M0 4例，T2N0M0 6例，T3N0M0 2例。全部病例均行病灶扩大切除+肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术+颏下动脉岛状皮瓣修复术。皮瓣最大面积11.0 cm×5.0 cm，最小面积5.0 cm×3.0 cm。术前全身及辅助检查(包括颈部增强CT和腹部B超、胸片等)均未发现颈部转移和远处转移灶。全部病例术后病理诊断均未发现颈部Ⅰ区淋巴结转移。

1.2皮瓣设计、切取、修复和供区处理

患者取仰卧位，头后仰，肩部垫肩。皮瓣的上界位于下颌骨下缘0.5 cm，由一侧下颌角到另一侧下颌角。皮瓣的下缘和皮瓣的宽度取决于通过抓捏皮肤确定供区是否可以一期关闭决定[2]。皮瓣的切取从远端开始，首先切开上界皮肤、皮下组织和颈阔肌，在二腹肌前腹深面、下颌舌骨肌表面沿下颌下缘下方由对侧向带蒂侧面动脉起始处延伸。切开后，切缘用缝线将真皮和肌膜作间断缝合，防止操作中岛状皮层从肌层撕脱[3]。近蒂处，因为面动脉从下颌下腺内深沟或腺体内穿过，细心分离、切除下颌下腺，颏下动脉不需要特意辨认。是否需要继续解剖取决于血管蒂的长度是否达到需要，直到解剖至面动脉的起始处。术中注意颈部ⅠA和ⅠB区淋巴结有无肿大，发现肿大淋巴结者立即行冷冻活检。解剖过程中，需要对面神经下颌缘支加以保护。皮瓣制备完成后通过皮下隧道或下颌骨内侧隧道进入缺损区，修复缺损。供区直接拉拢缝合，同时将颈阔肌缝合在舌骨上，保持颏颈部角度[4]。

2　结　果

12例采用颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者，11例皮瓣完全成活，1例颊癌洞穿性缺损患者采用皮瓣折叠修复软组织缺损，皮瓣远心端局部坏死，经过坏死组织切除及抗炎治疗后二期愈合。全部患者术后张口、语言和吞咽功能恢复良好，面部外形满意，颈部瘢痕隐蔽，无下唇外翻、抬头困难、面神经损伤等并发症发生。术后随访1～2年，未发现颈部淋巴结转移和局部复发。

典型病例：患者男性，49岁，因左侧舌缘溃疡伴疼痛3个月就诊，检查见左侧舌缘破溃约2.5 cm×1.5 cm大小，表面可见坏死伪膜覆盖，向深部浸润，触诊疼痛，舌体无受限，颏下、颌下、颈部未触及肿大淋巴结。取病理报告为高分化鳞状细胞癌，术前诊断为左侧舌鳞状细胞癌(T2N0M0)。术中行左侧舌癌扩大切除+肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术+颏下动脉岛状皮瓣修复术+气管切开术，皮瓣面积为8.0 cm×5.0 cm。术后皮瓣全部成活，无坏死，面部外形及功能恢复良好，无并发症发生，随访1.5年，未发现颈部淋巴结转移及局部复发。见图1～3。

图1　设计颏下动脉岛状皮瓣Fig 1 Design of the submental artery island flap

图2　制备颏下动脉岛状皮瓣Fig 2 Preparation of the submental artery island flap

图3　术后半年口内像Fig 3 Intraoral view 6 months after reconstruction

3　讨　论

颏下动脉岛状皮瓣首先由Martin等[5]报道，随后有许多学者相继报道。相对于前臂皮瓣，颏下动脉岛状皮瓣具有许多优点，如与受区皮肤颜色质地匹配较好，皮瓣容易制备，血供可靠和供区瘢痕隐蔽等。颏下动脉岛状皮瓣可以用作皮瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣或骨皮瓣，可用于覆盖口周、口内和面部缺损。制备颏下动脉岛状皮瓣手术时间短，避免了血管吻合，对于年老或全身状态较差的患者具有较大优势。

颏下动脉岛状皮瓣是颏下动脉供血的轴型皮瓣。颏下动脉是面动脉的分支，而且位置恒定，起自颌下腺深面，向前向中间走行，穿过下颌舌骨肌。起点处颏下动脉的直径为1～2 mm之间，平均1.7 mm[6]。可以走在二腹肌的浅面(30%)或深面(70%)，止于下颌骨舌侧正中联合二腹肌前腹附着处，自此发出分支滋养下唇和舌下腺。在颏下动脉走行过程中发出1～4支皮肤穿支，进入颈阔肌并且终止于皮下血管网，与对侧动脉相吻合，几乎可以提供整个颈前部的血供。皮瓣的长度可以从一侧下颌角到对侧下颌角，皮瓣的宽度视颈部皮肤的松弛度而定，以可一期直接拉拢缝合关闭创口为标准，皮瓣的尺寸可以达到18 cm×7 cm[1]。皮瓣的静脉回流经由颏下静脉进入面静脉，静脉直径为1～2.9 mm之间，平均2.2 mm[6]。血管蒂的长度可达到8 cm，皮瓣修复面部缺损的最远距离可以达到内眦和颧弓[1]。

制备过程中，皮瓣的上界应位于下颌骨下缘下至少0.5 cm，避免术后形成明显的瘢痕和下唇外翻。颏下动脉岛状皮瓣因为表面生长胡须，其修复口腔内缺损时可能给患者带来不便，但随着皮瓣的粘膜化，表面生长的毛发会逐渐脱落，也可以通过激光治疗或自行拔除解决。解剖过程中，需要对面神经下颌缘支加以保护。供区直接拉拢缝合，对于颈部皮肤松弛的患者，同时可以达到除皱的目的。缝合时需将颈阔肌缝合在舌骨上，以保持颏颈部角度。Sterne等[7]报道，通过切断颏下动脉起源的近心端，形成由远端面部血管血液逆流供应的皮瓣，即逆行性颏下动脉岛状皮瓣，蒂部可以获得额外长度，使修复缺损的距离进一步延长。

口腔颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结的处理关系到肿瘤的复发及转移。颏下动脉岛状皮瓣因其解剖位置的特殊性，在应用其修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损时，应严格评估颈部ⅠA和ⅠB区淋巴结状态。术前应进行严格的临床及影像学检查，排除淋巴结转移可能，术中则常规行颈部ⅠA和ⅠB区淋巴结冰冻切片检查，进一步确认无淋巴结转移，同时尽可能剔除皮瓣中所包含的淋巴结组织。本组12例患者经过1～2年的随访，未发现该区淋巴结转移。但对于术前检查高度怀疑或已经证实颈部ⅠA和ⅠB区淋巴结转移时，应放弃该皮瓣，选择游离皮瓣如前臂皮瓣或带蒂皮瓣如锁骨上岛状肌皮瓣等修复[8]。

本组病例中有1例皮瓣出现部分坏死，为颊癌洞穿性缺损患者，将皮瓣折叠，去除折叠处的皮肤组织，导致皮瓣远心端局部坏死。原因可能为去除的皮肤组织过多，深度过深导致。因此对于折叠颏下动脉岛状皮瓣的病例，特别是患者较为肥胖时需引起注意。对于一些术前接受过颈部放疗的患者，颏下区皮肤质地硬，弹性差，一期关闭供区较为困难，选择颏下动脉岛状皮瓣时需慎重。另外对于结扎过面动脉或曾经接受过颈部外科手术的患者，也不建议选择颏下动脉岛状皮瓣。

综上所述，颏下动脉岛状皮瓣是头颈部缺损修复重建的一种可靠的皮瓣。其供区隐蔽，极少出现功能障碍，皮瓣柔软，颜色质地均与受区有很好的匹配，相对容易制备，与远处游离皮瓣相比并发症明显减少，是头颈部缺损修复重建的理想选择之一。

[1] Merten S, Jiang R, Caminer D. The submental artery island flap for head and neck reconstruction[J]. Aust NZ J Surg, 2002, 72(3): 121-124.

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[5] Martin D, Pascal JF, Baudet J, et al. The submental island flap: A new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicle flap[J]. Plast Reconstr Surg, 1992, 92(6): 867-873.

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[7] Sterne GD, Januszkiewicz JS, Hall PN, et al. The submental island flap [J]. Br J Plast Surg, 1996, 49(2): 85-89.

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Submental artery island flap for reconstruction of oral and maxillofacial defect following cancer ablation

QU Chang-feng, WANG Chong, YANG Jian, LI De-xin, WANG You-wei

(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,DalianCentralHospital,Dalian116033,China)

Objective To evaluate the clinical application of the submental artery island flap for reconstruction of oral and maxillofacial defect following cancer ablation. Methods A consecutive series of 12 patients in whom this reconstruction was performed, was reviewed retrospectively. The results such as flap survival ratio, recovery of facial contour and function, complications and postoperative recurrence were studied. Results In all but one patient, the results were satisfactory with excellent cosmoses and function. One patient had partial flap loss. In all patients, the donor site was satisfactory and there were no complications such as inferior lip eversion, injury of marginal mandibular nerve and header difficulty. The patients were followed up 1-2 years and there was no postoperative recurrence of cancer. Conclusion The submental artery island flap has the characteristics of minimal donor site morbidity, excellent cosmetic match, pliability, and relative ease of dissection, making it an excellent choice of reconstruction of oral and maxillofacial defect.

submental artery island flap; malignant tumor of oral and maxillofacial; soft tissue defect

曲昌锋(1979-)，男，山东烟台人，副主任医师。E-mail: lingfeng887463@sina.com

��著

10.11724/jdmu.2016.05.13

R782.2

A

1671-7295(2016)05-0471-03

2016-06-15；

2016-08-29)